Как распознать и лечить инсульт у детей

Инсульт – быстро развивающееся локальное или распространенное нарушение функций головного мозга, длящееся более суток или приводящее к смерти, вызванное сосудистыми причинами.

У детей все по-другому. У детей данная болезнь встречается редко, и причины развития совсем иные, потому как сосуды у детей эластичные и не поражены атеросклерозом. Причиной развития инсультов у детей могут быть:

Клиническая картина инсультов

Все инсульты нужно разделить  на две большие группы:

  • геморрагические;
  • ишемические.

Геморрагические инсульты

К ним относят наличие кровоизлияния в вещество мозга, под оболочки мозга или сочетание двух видов кровоизлияний.

При кровоизлиянии в вещество мозга происходит либо образование полости с четкими контурами и заполнение кровью, либо идет пропитывание ткани мозга без четких границ.

Заболевание возникает внезапно, обычно при активных действиях ребенка. Возникает сильнейшая боль по всей голове, тошнота, позывы на рвоту, не приносящие облегчения, нарушение сознания (от легкой оглушенности вплоть до комы). Ребенок не может двигать ногами, руками, языком,мимика отсутствует (поражение лицевых мышц), нарушается движение глазных яблок,  иногда пропадает речь.

Смертность при кровоизлиянии в вещество мозга 75-95%. При этом половина больных погибает уже в первые сутки. Причиной смерти, как правило, является отек головного мозга.

Кровоизлияние под оболочки головного мозга (субарахноидальное нетравматическое)

При этом происходит кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговой оболочками. Там находится спинномозговая жидкость, или ликвор. Кровь смешивается с ликвором и вызывает повышение давления внутри черепа. При выполнении спинно-мозговой пункции выявляется кровь.

Проявляется данный вид инсульта резкой головной болью (как резкий удар в затылок), затем пациенты описывают распространение тепла по позвоночнику и затылку. Появляется давящая боль в голове, тошнота, позывы на рвоту, могут быть эпилептические припадки.

Характерным симптомом является выраженный подъем температуры тела.

При этом, чем серьезнее поражение, тем выше и дольше держится температура. При умеренном поражении температура может оставаться нормальной. Иногда из-за высокой температуры ребенку ставят диагноз менингит, но после выполнения люмбальной пункции и обнаружения там крови, диагноз очевиден. При признаках нарастающего отека мозга пункция противопоказана.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

При этом происходят необратимые последствия в клетках мозга и тканях. Выделяют тромботический и эмболический ишемический инсульты.

Тромб – это сгусток крови. Он возникает в сосудах головного мозга. Если говорить про эмбол – это тоже сгусток крови (чаще всего), но источником его являются внемозговые структуры, чаще всего сердце.

Периоды в развитии ишемического инсульта:

  • Острейший период – первые пять дней;
  • Острый период – три недели;
  • Ранний восстановительный период – до полугода;
  • Поздний период реабилитации – до двух лет.

Клинические проявления будут характеризоваться наличием очаговой симптоматики. Появляются нарушение движения в верхних  нижних конечностях, нарушения чувствительности (от ползания мурашек до полного не восприятия холода, тепла, боли, прикосновения), отсутствие мимики, расстройство речи, потеря памяти, слабоумие, эмоциональная нестабильность.

Диагностика инсультов у детей

  1. Клиническое обследование и выявление жалоб и симптомов поражения;
  2. Общий анализ крови (при наличии повышения количества лейкоцитов и высоком СОЭ – геморрагический инсульт );
  3. Коагулограмма (время кровотечения, свертывание, уровень фибриногена);
  4. Спинномозговая пункция (выявление крови в пунктате больше характерно для геморрагического инсульта);
  5. МРТ (магниторезонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Позволяют определить точную локализацию кровоизлияния, его размер. Помогают определить, какие отделы головного мозга поражены. Можно установить кровоизлияние уже сформировавшееся или кровь еще продолжает поступать в ткани мозга.
  6. Церебральная ангиография (для диагностики ишемического инсульта. При этом определяют на каком уровне произошла закупорка сосуда)
  7. ЭЭГ (электроэнцефалография). Помогает выявить активность мозга, определить «жива» ли ткань мозга в пораженной области.
  8. Доплеграфия (ультразвуковое исследование сосудов). Для определения кровотока в сосудах.

Лечение инсультов

Необходимо экстренное назначение терапии, так как поражение ткани мозга происходит очень быстро, и последствия зачастую необратимы. Поэтому на счету каждая минута.

Часто есть нарушения дыхательной системы в виде одышки и невозможности ребенка самостоятельно дышать,  и сердечной деятельности, поэтому вовремя не оказанная помощь может привести к смерти ребенка.

Необходимо как можно раньше доставить больного в стационар для проведения комплексной и специфической диагностики и терапии.

Наиболее эффективны лечебные мероприятия в первые три-шесть часов после начала заболевания.

Первый этап оказания помощи

  • При значительном повышении артериального давления применяют ганглиоблокирующие средства. 5% пентамин 1 миллилитр на глюкозе. Для продолжительного действия можно использовать магния сульфат 25%-10 миллилитров или дибазол 0,5% — 5 миллилитров.
  • При развитии сердечной недостаточности применяют строфантин 0,05% или дигоксин 0,025%, или корглкон 0,06%. можно взять и эуфиллин 2,4%.
  • Для обезболивания применяют морфин или промедол с дроперидолом. Менее эффективны пипольфен или димедрол.
  • При развитии повышения внутричерепного давления применяют лазикс (фуросемид). Назначают также осмотические мочегонные – маннитол. Обязательно при использовании диуретиков вводят препараты калия.
  • При возникновении эпилептических припадков назначают противосудоржную терапию. Используют седуксен (реланиум), изобутират натрия. Возможно применение ингаляционного наркоза с помощью оксида азота.
  • При непрекращающейся рвоте применяют дроперидол 0,25%, антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол).
  • При икоте, которая угрозу жизни не представляет, но может стать причиной нарушения дыхания, назначают атропин 2,5%, этаперазин, раствор новокаина 0,25% внутрь.
  • При выраженном психомоторном возбуждении проводят барбитуровый наркоз.
  • Применение антиоксидантов, разжижителей крови, ноотропов. Вводят пирацетам, церебролизин, актовегин, солкосерил, коринфар.

Специфическая терапия ишемического инсульта

  • Назначают внутривенное введение реополигюкина для улучшения мозгового кровообращения;
  • Актилизе – искусственный препарат, который является аналогом вещества, которое синтезируется внутренней оболочкой сосудов. Вводят внутривенно. При введении этого препарата могут развиваться побочные действия – тошнота, рвота, повышение температуры тела;
  • Препараты аспирина внутрь трижды в день или трентала в вену на хлориде натрия;
  • Применение прямого антигоагулянта – гепарина. Доза 5000 единиц. Вводится под кожу живота четырежды в день;
  • Вместо гепарина можно взять низкомолекулярные гепарины – фраксипарин, далтепарин, логипарин. Их эффективность выше. Вводят его дважды в день;
  • Сосудоактивные препараты – эуфиллин, циннаризин, винпоцетин. Эти препараты насыщают кислородом ткани мозга, нормализуют процессы обмена в клетках мозга. И как следствие улучшается самочувствие больного;
  • Нейротропные препараты – пирацетам, мексидол, глицин, церебролизин. Особенно важно применение белковыхгидролизатов таких, как церебролизин. Этот препарат получают из головного мозга поросенка. Он хорошо проникает в клетки головного мозга и отлично ими усваивается. Улучшает обмен в клетке, увеличивает доставку глюкозы и образование белка. Стимулирует образование новых сосудов в мозге, снижает количество свободных радикалов, которые губительно действуют на клетки мозга. Нужно помнить, что церебролизин нельзя вводить вместе с другими препаратами, только с хлоридом натрия.
  • Глиатилин. Стал популярен для лечения инсульта в последнее время. Обладает отличной защитной функцией.
  • Оперативные методы при леченииишемического инсульта. При закупорке сосудов тромбом или эмболом производят хирургическое удаление и восстановление кровотока в сосуде. Также создаются дополнительные пути для притока крови в пораженный участок мозга.

Специфическая терапия геморрагического инсульта

  • Основное в терапии этого вида инсульта – это нормализация артериального давления. Используют нитропруссид натрия, затем внутрь даютэналаприл, лозартан, амлодипин и другие препараты;
  • Ликвидация отека мозга. Введение глюкокортикоидов – дексаметазона на протяжении пяти дней с постепенной отменой;
  • Если при геморрагическом инсульте есть кровоизлияние под оболочки мозга, то применяют аминокапроновую кислоту;
  • Кровоостанавливающие препараты – этамзилат;
  • С целью улучшения проницаемости стенок сосуда назначают аскорбиновую кислоту и рутин;
  • Для снятия спазма сосудов – нимотоп;
  • Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Наложение клипсы на аневризму, введение специального катетера в пораженный сосуд.

Общее лечение при инсульте включает в себя лечебный массаж, специальную лечебную физкультуру, проводимую совместно с инструктором. Если есть нарушения речи – занятия с логопедом.

Как видно из вышеперечисленного – лечение инсульта трудоемкая, длительная и очень сложная процедура.

Лечение продолжается и после выписки из стационара. Включает в себя реабилитационные мероприятия (гимнастика, борьба с двигательными нарушениями), санаторно-курортное лечение.

В реабилитации ребенка большое значение играет его настрой и желание, также желание родителей помочь своему ребенку. Потому как реабилитация период длительный и требует финансовых затрат и психоэмоциональной настроенности.

Зачастую ребенка выписывают с неплохим прогнозом, но при отсутствии необходимых лечебных мер после выписки приводят к тому, что ребенок может остаться инвалидом на всю жизнь.

Видео об инсультах у детей