Инсульт головного мозга

Подробности

Инсульт (от латинского "insulto " - приступ, наскок) или "апоплексический удар", "мозговой удар" - острое нарушение мозгового кровообращения (кровоизлияние и другие) главным образом при гипертонической болезни. атеросклерозе. воспалительных заболеваниях и аномалиях мозговых сосудов.

Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца .

Из истории

Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 460-х годах до н. э. в которых говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга.

В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином «удар». С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом как острое нарушение мозгового кровообращения, так и быстро развивающееся кровоизлияние в другие органы (апоплексия яичника, апоплексия надпочечников и др.).

Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.

Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с атеросклерозом.

Инсульт бывает ишемическим или геморрагическим

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт - это внезапное перекрывание просвета сосуда, питающего данный участок мозга, прекращается кровоснабжение части головного мозга из-за закупорки сосуда, которая произошла вследствие атеросклероза или образования тромба. При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки кровеносного сосуда, в результате чего нарушается нормальный кровоток, кровь просачивается в головной мозг и разрушает его.

Причиной сложности ишемического инсульта является постепенное воздействие на головной мозг человека. Сначала у больного начинает болеть голова. Однако боль не очень сильная. Постепенно боль усиливается, человек теряет сознание и рвет. При этом его лицо становится красным, а дыхание – хриплым. Спустя короткий промежуток времени больного начинает трусить, его голова, руки и ноги отказываются работать.

Через несколько минут человек практически полностью приходит в себя. Когда приезжают врачи, он уже способен нормально разговаривать. Плохо то, что это состояние повторяется несколько раз. Когда человек просыпается утром, он может быть на половину парализован.

Геморрагический инсульт

Этот вид инсульта происходит из-за разрыва сосуда и его кровоизлияния в мозговую оболочку. Во время такого инсульта кровь под большим давлением смещает в стороны ткани мозга и заполняет образовавшуюся пустоту. Этот процесс ведет к появлению кровяной опухоли в головном мозге. Врачи называют эту опухоль внутримозговой гематомой.

Существует и другой вид геморрагического инсульта. Инсульт возникает на фоне эмоционального или физического напряжения, часто у пациентов в анамнезе гипертоническая болезнь. Он происходит следующим образом. Человек чувствует удар огромной силы по голове. У него начинаются судороги, и очень сильно болит голова. В этот момент происходит разрыв аневризмы на стенке сосуда. Аневризма напоминает по виду мешотчатое образование, которое находится в оболочке мозга. Человек при таком инсульте постоянно стонет от боли, его тошнит, довольно часто он теряет сознание. Несмотря на это, этот подвид геморрагического инсульта легче, так как у больного нет параличей.

При геморрагическом инсульте, который происходит в стволе мозга, человек не живет больше 48 часов, он умирает, так и не приходя в сознание.

Внутричерепное кровоизлияние - наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет, кровотечение из сосуда, проходящего внутри черепа. Кровотечение может начаться при повреждении сосуда, находящегося непосредственно в головном мозге или на его поверхности.

Кровоизлияния, возникающие внутри головного мозга, называются внутри церебральными кровоизлияниями, между головным мозгом и паутинной оболочкой (в субарахноидальном пространстве) - субарахноидальными кровоизлияниями, между слоями мозговых оболочек - субдуральными кровоизлияниями, а между костями черепа и твердой оболочкой головного мозга - эпидуральными кровоизлияниями.

Причиной геморрагического инсульта в 80-85% случаев становится гипертоническая болезнь. Реже – атеросклероз, заболевания крови, воспалительные изменения сосудов мозга, интоксикация, авитаминоз.

Кровоизлияние возникает в результате либо разрыва сосуда, либо протекания крови через стенку сосуда при нарушении его проницаемости.

В очаге кровоизлияния возникает ишемия, что приводит к повреждению нервной ткани. Независимо оттого, где происходит кровотечение, мозговые клетки погибают. Кроме того, поскольку в черепе нет "лишнего" места, кровотечение быстро приводит к опасному повышению внутричерепного давления.

Симптомы инсульта

По статистике инсульт чаще случается рано утром или поздно ночью, внезапно, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.

Симптомы могут существенно различаться, в зависимости от расположения тромба (при ишемическом инсульте) или кровотечения (геморрагический инсульт), вовлечения ткани головного мозга, тяжести повреждений.

Первые признаки инсульта:
  • Внезапно немеют мышцы лица, руки или ноги, как правило, на одной стороне тела. Парализованная сторона всегда противоположна очагу поражения в мозге;
  • Больной не может связно и внятно произнести слова;
  • Внезапно резко ухудшается зрение одного или обоих глаз;
  • Внезапно нарушается координация движений. У больного отмечается шаткость походки, он начинает жаловаться на головокружение;
  • Внезапно появляется резкая сильная головная боль;
  • У больного, как правило, повышается артериальное давление;
  • Лицо больного багрово-красного цвета, пульс напряженный и медленный, дыхание учащенное, температура повышена.

Важно! Если у человека рядом с вами появились подобные признаки инсульта, немедленно вызывайте "Скорую помощь". Опишите симптомы инсульта и попросите, чтобы приехала специализированная неврологическая бригада. Постарайтесь успокоить и уложить больного, обеспечьте приток свежего воздуха. Голова больного должна быть постоянно приподнята. Также необходимо удалить рвотные массы из его рта. Следите за состоянием больного до приезда скорой помощи.

Ущерб может быть нанесен всего за несколько минут нарушения кровообращения, вот почему следует хорошо знать симптомы инсульта и действовать быстро. Вовремя оказанная помощь способна свести повреждения к минимуму, увеличить шансы на полное восстановление.

Необратимые повреждения и их последствия

При ишемическом инсульте нарушается снабжение нервных клеток насыщенной кислородом кровью. При геморрагическом инсульте возникает кровотечение в головном мозге.

После 4 минут кислородного голодания клетки головного мозга повреждаются и умирают.

Организм пытается восстановить кровоснабжение в пораженном участке путем расширения сосудов по соседству.

Если восстановить подачу крови не удается, возникает стойкое повреждение головного мозга.

Когда отмирают клетки головного мозга, часть тела, контролируемая ими, утрачивает свою функцию. Нарушения могут быть легкой и тяжелой степени тяжести, временными и постоянными. Все зависит от локализации вовлеченного в патологический процесс участка и степени повреждений. Немаловажную роль играет скорость возобновления кровоснабжения к поврежденным клеткам.

При симптомах инсульта незамедлительно позвоните в скорую помощь. Данное заболевание способно привести к смерти.

Вовремя начатое лечение позволяет минимизировать повреждение клеток головного мозга, снизить уровень последующей нетрудоспособности (инвалидности).

Инсульт является наиболее распространенной причиной физической нетрудоспособности, связанной с нарушением работы нервной системы. Среди людей, переживших инсульт, половина является нетрудоспособной спустя 6 месяцев.

Восстановление зависит от локализации повреждения, степени нарушения работы клеток и способности здоровых участков мозга компенсировать утраченные функции, реабилитации. В целом, чем меньше поврежден мозг, тем ниже вероятность инвалидности и выше шансы успешного восстановления.

В первые несколько месяцев после инсульта шансы восстановить утраченные способности являются наиболее высокими. Восстановление таких функций как речь происходит очень медленно, если вообще происходит. Примерно половина людей, перенесших инсульт, страдают от постоянных проблем с речью, пониманием, принятием решений. Кроме того, у таких больных наблюдаются изменения в поведении, что нарушает взаимоотношения в семье и с друзьями.

Длительные осложнения инсульта, например, депрессия или пневмония, могут развиться в первые дни или спустя месяцы после нарушения кровообращения в головном мозге. Многие из данных проблем можно предупредить адекватным лечением на дому и соответствующим медицинским уходом.

После инсульта в головном мозге остается скопление погибших нервных клеток. Именно их месторасположение и размер определяют степень нарушения определенных функции. Скопление погибших нервных клеток окружают "временно инактивированные клетки", они как бы заторможены. Также в головном мозге есть клетки, которые в состоянии перестроиться и взять на себя функции погибших. "Встряхнуть" и "научить" их работать после инсульта вполне возможно с помощью различных методик и упражнений. Это и является целью реабилитации больных после инсульта.

Диагностика

Для установления вида инсульта проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ). С ее помощью не только можно отличить геморрагический инсульт от ишемического, но и исключить другие заболевания, установить точное расположение и размеры пораженной области мозга.

Если поставили диагноз «ишемический инсульт», необходимо дополнительное исследование: УЗИ сосудов шеи и головного мозга. Назначают также эхокардиографию, церебральную ангиографию (рентген артериальных и венозных сосудов мозга), Холтеровское мониторирование (запись электрокардиограммы в течение суток).

Если поставили диагноз «геморрагический инсульт», то для выяснения причины кровоизлияния назначают церебральную ангиографию и УЗИ сосудов головного мозга. Может потребоваться консультация нейрохирурга.

К тестам, необходимым при инсульте, относят:
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для диагностики нарушений работы сердца, включая аритмии и предсердные фибрилляции.
  • Анализы крови (полный анализ крови), определения уровня глюкозы крови, электролитов, функции почек и печени, протромбинового времени (сколько времени необходимо крови для создания сгустка).
  • Иногда необходима люмбальная пункция (введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне). Ее делают только в том случае, если врач уверен, что головной мозг не находится под воздействием слишком большого внутричерепного давления (в противном случае назначают МРТ или КТ). При помощи люмбальной пункции измеряют давление цереброспинальной жидкости, проверяют, нет ли воспаления головного мозга и не является ли причиной инсульта кровоизлияние.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт вызывается кровяными сгустками, которые блокирует ток крови по сосудам головы. Тромб или эмбол (сгусток не кровяного происхождения) может сформироваться в суженной артерии головы или же прибыть из сердца (или других отдаленных органов) в один из сосудов головы.

Возникновение кровяных сгустков в большинстве случаев является результатом других проблем в организме, заболеваний, влияющих на нормальный ток крови, например:
  • Затвердение стенок артерий (атеросклероз ). Вызывается высоким кровяным давлением, сахарным диабетом. высоким уровнем холестерина. курением ;
  • Фибрилляция предсердий или другие нерегулярные ритмы сердца ;
  • Определенные проблемы клапанов, в том числе имплантированный, хирургически измененный клапан, заболевания данных структур сердца (пролапс митрального клапана), сужение (стеноз);
  • Инфекционное поражение клапанов сердца (эндокардит);
  • Открытое овальное окно, являющееся врожденным пороком сердца;
  • Проблемы со здоровьем, сопровождающиеся возникновением кровяных сгустков;
  • Воспаление кровяных сосудов (васкулит );
  • Инфаркт ;
  • Сердечная недостаточность.
  • Низкое кровяное давление также приводит к ишемическому инсульту, но значительно реже. При снижении артериального давления замедляется ток крови по сосудам, в том числе головного мозга. Данное нарушение может быть вызвано заболеваниями сосудов, сопровождающимися сужением просвета, а также инфарктом, потерей большого объема крови или тяжелой инфекцией.
  • Определенные операции (эндартерэктомия) или другие процедуры, применяемые для лечения сужения сонных артерий, могут способствовать формированию кровяных сгустков. Оторвавшись от стенки сосуда, тромб часто приводит к инсульту.

Причины геморрагического инсульта

Данный вид инсульта вызывается кровотечением внутри или в пространстве вокруг головного мозга (субарахноидальное). Кровоизлияние в головной мозг часто становится следствием длительного повышенного кровяного давления. Кровотечение под твердую оболочку бывает при повышенном давлении и разрыве аневризмы.

Другие, менее характерные причины геморрагического инсульта:
  1. Воспаление кровеносных сосудов, являющееся следствием таких заболеваний как сифилис, болезнь Лайма, васкулит, туберкулез.
  2. Нарушения свертываемости крови, например, гемофилия.
  3. Повреждение головы или шеи, при котором нарушается целостность кровеносных сосудов.
  4. Лечение рака головы или шеи облучением.
  5. Амилоидная ангиопатия сосудов головы (дегенеративное изменение).

Лечение инсульта

Проводится сразу в нескольких направлениях - общее лечение инсульта, а также специфические методы лечения ишемического и геморрагического инсультов.

Общетерапевтическое лечение инсульта:

1. Нормализация функции сердечно-сосудистой системы:

Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, при артериальной гипотензии назначают альфа-адреномиметики.

2. Нормализация функции внешнего дыхания (интубация трахеи, при необходимости проведение ИВЛ, искусственной вентиляции легких).

Если есть опасность развития отека легкого, назначают сердечные гликозиды.

3. Уменьшение отека головного мозга.

Назначают кортикостероиды, осмотические диуретики.

4. Профилактика и лечение осложнений (пневмонии, пролежней, тромбоэмболии легочной артерии и т.д.)

При ишемическом инсульте:

  1. Восстановление кровотока в зоне поражения: антиагреганты (группа лекарственных средств, понижающих свертываемость крови и улучшающие реологические свойства крови, например, аспирин), антикоагулянты. При необходимости применяют хирургические методы лечения.
  2. Поддержание нормальной работы мозга: антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая кислота), препараты, улучшающие энергетический тканевой метаболизм.
При геморрагическом инсульте:
  1. Уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение распада уже сформировавшегося тромба: ангиопротекторы (улучшают микроциркуляцию, нормализуют проницаемость сосудов, уменьшают отечность тканей сосудов и улучшают метаболические процессы в стенках сосудов), вазоактивные препараты.
  2. Для профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга лекарства вводятся только при условии непрерывного мониторинга артериального давления.
  3. Самым эффективным в большинстве случаев считается хирургическое лечение геморрагических инсультов.

Всё лечение проводится только под наблюдением специалистов в стационаре! Лекарственные препараты назначает только врач, самолечение исключено!

Профилактика инсульта

Если у человека уже есть артериальная гипертония, нужно дважды в день измерять артериальное давление. Сообщив данные лечащему врачу, выполнив все его рекомендации, можно снизить не только вероятность возникновения инсульта, но и инфаркта миокарда.

Необходимо бросить курить, снизить количество алкоголя, меньше есть жирной пищи, снизить потребление соли, контролировать свой вес и больше двигаться.

Врачи утверждают, что в последнее время инсульт "помолодел". Они рекомендуют скорректировать физические нагрузки. Молодые люди в последнее время увлеклись усиленными занятиями в фитнес клубах для поддержания надлежащей физической формы. Степень любых физических нагрузок обсуждается с врачом!

Известно, что при напряженной интеллектуальной деятельности кровь активнее поступает в клетки головного мозга. Необходимо, чтобы пожилые люди делали «зарядку для ума» - решали кроссворды, писали мемуары, придумали для себя спокойное хобби, например, макраме или жонглирование.

Чего ожидать после инсульта?

Кроме множества проблем после нарушения кровообращения в головном мозге, описанных выше, вы (или человек, который ухаживает за больным) можете заметить следующее:
  • Изменение скорости движений
  • Изменение суждений
  • Изменение эмоций
  • Изменение восприятия (способность определить дистанцию, размер, позицию, скорость движения, форму, как части составляют единое целое)
  • Проблемы с памятью
  • Проблемы из-за пренебрежения поврежденной частью тела

Если у вас есть вопросы, то обсудите их со своим врачом. Доктор постарается помочь и предложит способы решения данных проблем.

Все факторы риска разделены на те, которые поддаются коррекции, и те, на которые повлиять нельзя.

Факторы риска, на которые Вы можете повлиять:

  • Высокое кровяное давление (гипертензия)
  • Предсердная фибрилляция
  • Диабет
  • Курение
  • Высокий уровень холестерина
  • Злоупотребление алкоголем
  • Излишний вес
  • Недостаточная физическая активность

Факторы риска, на которые вы не способны повлиять:

  • Возраст. Вероятность инсульта растет с возрастом.
  • Раса. Афроамериканцы, коренные жители Америки и Аляски имеют больший риск развития инсульта, чем другие расы.
  • Пол. До 75 лет инсульт более характерен для мужчин, а среди пациентов старше данного возраста – для женщин. Ежегодно количество нарушений кровообращения головного мозга больше у женщин в связи с большей продолжительностью жизни у представительниц прекрасного пола.
  • Семейная предрасположенность. Риск инсульта возрастает, если родители, братья и сестры перенесли данное заболевание или транзиторную ишемическую атаку (ТИА).
  • Предыдущие случаи инсульта или ТИА.

Как не допустить повторного инсульта?

После проведения неотложной помощи больному с инсультом, когда состояние пациента стабилизировалось, все внимание концентрируется на лечении и предотвращении рецидива болезни. Важно контролировать факторы риска инсульта, например, высокое кровяное давление, фибрилляции предсердий, высокий уровень холестерина, диабет. Врач может назначить один или несколько препаратов для предотвращения еще одного инсульта.

Изменение образа жизни существенно способствует снижению риска рецидива:
  1. Не курите и не позволяйте курить возле вас.
  2. Ограничьте прием алкоголя 2 напитками в день для мужчины и 1 напитком в день для женщин, а лучше вообще отказаться от этой бесполезной привычки.
  3. Поддерживайте здоровый вес.
  4. Будьте физически активным. Делайте зарядку или занимайтесь физическими упражнениями 30 минут в большинство дней недели. Прогулки – хороший выбор.
  5. Придерживайтесь сбалансированной диеты для нормализации работы сердца с низким уровнем холестерина, жиров и соли. Диета подбирается индивидуально исходя из потребностей и пожеланий больного.

Врач может предложить хирургическое удаление бляшек со стенок сонной артерии. Процедура, называемая стентированием каротидной артерии, применяется у больных с блокадой данного сосуда.

Что следует знать о реабилитации?

Начните реабилитацию как можно раньше, что повысит вероятность восстановления многих утраченных способностей.

Невозможно предсказать, сколько физических способностей удастся восстановить. Чем больше функций сохранилось после инсульта, тем более независимым будет пациент после выписки из госпиталя. После нарушения кровоснабжения головного мозга:

Больные показывают значительный прогресс в восстановлении функции ходьбы в первые 6 недель. Эффективность от реабилитации заметна в первые 3 месяца после инсульта. Некоторые способности и функции могут медленно восстанавливаться на протяжении нескольких лет.

Речь, равновесие, ежедневные способности восстанавливаются медленнее, на данный процесс требуется около года.

Примерно половина пациентов, перенесших инсульт, имеют проблемы с координацией, суждением, поведением, которые влияют на работу и взаимоотношения с людьми.

Курс реабилитации будет зависеть от утраченных физических способностей, уровня здоровья до инсульта, способности к общению. Все силы будут направлены на помощь в возобновлении самостоятельного удовлетворения ежедневных потребностей, например, приема пищи, мытья, одевания.

Очень важно принимать меры, чтобы предотвратить пролежни, и особое внимание уделять работе кишечника и мочевого пузыря. Нередко приходится лечить сопутствующие состояния, например сердечную недостаточность, неправильный ритм сердечных сокращений, повышенное артериальное давление и воспалительные заболевания легких. Поскольку инсульт часто сопровождается изменениями настроения, особенно депрессией, члены семьи или друзья должны сообщить врачу о появившихся у больного признаках угнетения. Депрессию можно лечить лекарствами и методами психотерапии.

После того, как у больного возник инсульт, родные и близкие имеют возможность узнать пути оказания помощи и поддержки любимому человеку.

В случае ухудшения состояния близкий человек может обратиться в специальные организации, оказывающие соответствующий уход тяжелобольным. Особенно данная проблема актуальна в случае проблем со здоровьем у человека, который ухаживает за больным, перенесшим инсульт. В случае ухудшения здоровья опекуна риск травм и ухудшения самочувствия у вас обоих резко возрастает.

Внимание! Для снижения вероятности инсульта, особенно если вы страдаете гипертонией. регулярно следите за давлением. По статистике, одно только измерение давления и удержание его в норме может сократить количество инфарктов на 20%, а число инсультов - на 43%.