Атеросклероз сосудов нижних конечностей препараты для лечения

Чаще всего пациенты обращаются в медицинские учреждения с жалобами на ощущение зябкости в нижних конечностях, “бегание мурашек”, утомляемость и боли в нижних конечностях при ходьбе. Нередко данные боли заставляют пациента остановиться и переждать пока они стихнут. Врачи называют подобную жалобу “перемежающейся хромотой”. Причиной перемежающейся хромоты является недостаточность артериального кровоснабжения нижних конечностей. При ходьбе функциональная нагрузка на мышцы нижних конечностей резко возрастает, а пораженное артериальное сосудистой русло не в состоянии обеспечить необходимый кровоток в ногах, тогда возникают боли. Причин, лежащих в основе нарушения артериального кровоснабжения очень много, но сводятся они в три большие группы:

Уже сегодня частота встречаемости данной патологии достигает 3-4% среди населения. Сложность лечения заключается в том, что пациенты долгое время терпят приходящие боли, не обращают внимания на чувство зябкости, и обращаются к врачу уже в запущенных случаях. В связи с этим ранее обращение и постановка диагноза обеспечат своевременно начало адекватного лечения.

Картина болезни

Существует несколько классификаций облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Задачи классификаций определить причину заболевания, степень тяжести, локализацию процесса. На основании классификации мы можем поставить диагноз и предложить способ лечения.

Классификация по Fontain

I стадия — полная компенсация. Жалобы только при значительной физической нагрузке. Появляются парестезии, утомляемость, зябкость стоп, ощущение похолодания. II стадия — недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке. К клиническим проявлениям I степени ишемии добавляется перемежающаяся хромота. Пациенты с эндартериитом замедляют ход, пациенты с атеросклероза вынуждены останавливаться для отдыха. III стадия – недостаточность кровообращения в покое. Проявляется постоянными и или ночными болями. IV стадия – язвенно-некротические изменения конечности. У пациентов в этой стадии имеются признаки гангрены, выраженные ишемические боли, требующие введения наркотических препаратов.

Классификация по Покровскому А.В.

I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м II Б стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 200 м III стадия – боли в конечности в состоянии покоя или прохождении менее 25 м IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются

Диагностика атеросклероза

Как проводится диагностика. Все начинается с осмотра специалистом, лучше квалифицированным хирургом. В список обязательных исследований входят:

Повышенное содержание холестерина в крови. Номральным считается уровень 5,2 ммоль/л. Умеренное увеличение – 5,2 – 6,5 ммоль/л. Уровень холестерина более 6,5 ммоль/л считается выраженным увеличением. Холестерин находится в крови в виде липопротеинов. Липопротеины низкой плотности и очень низкой плотности являются самыми опасными. Поэтому определение только холестерина крови не дает полного представления о нарушении обмена холестерина. Только зная уровень триглицеридов, можно судить о нарушении липидного обмена и выбрать рациональную лекарственную терапию и питание. Дисбаланс агрегатного состояния крови вызывает адгезии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов к эндотелию сосудистой стенки и ведет к периферическим тромбозам. Такие состояния возникают при полицитемии, кровотечении, плазмопотери при перегревании, отморожениях. Как нестранно, но недостаточная физическая активность усугубляет атерослкероз. Изменение образа жизни, характер питания, депрессия ведут к прогрессированию атеросклероза. Производственные факторы (токсические химические, радиация, перепад температур, вибрация; электромагнитное, ультразвуковое и инфракрасное излучение) ведут к нарушению эластичности сосудистой стенки и проницаемости эндотелия. Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, болезни печени, иммунные нарушения усугубляют процессы возникновения атеросклероза.

Решить вопрос о диете, физической нагрузке, необходимости приема и длительности препаратов может только специалист. Приводимый ниже список препаратов отражает только основные средства, нельзя самостоятельно выбрать из списка препарат, подобное решение чревато неадекватным выбором и осложнениями. Аспирин – используется в малых (реологически активных) дозах по 100 – 150 мг в сутки, предпочтительнее использовать Аспирин Кардио (фирма “Байер”), который имеет специальную оболочку и не вызывает раздражающее действие на слизистую желудка. Пентоксифиллин (трентал 400,600,800; агапурин, ретилен, пентилин и др.) улучшает микроциркуляцию тканей. Суточная доза при пероральном и внутривенном применении не должна превышать 1200 мг\сутки. При длительном применении целесообразней применять пролонгированный трентал в защитной оболочке. Тиклодипин (тиклид) – мощный тромбоцитарный дезагрегант, рекомендуется для применения при тяжелой ишемии и диабетической ангиопатии.не сочетается с аспирином. Доза 500мг\сутки. Дипиридамол (курантил, персантин) – дезагрегант, суточная доза до250 мг. Препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотиинат, компламин) суточная доза до 1,5 – 2 г. Препараты для нормализации нормального обмена (алисат, липобай, липостабил и пр.). Актовегин (солкосерил) для улучшения тканевого кровотока в виде инфузионной терапии от 10 до 50мл в сутки. Танакан – препарат растительного происхождения, улучшающий тканевой метаболизм, реологию и микроциркуляцию, антигипоксант. Вазапростан (простовазин) – наиболее эффективен при критической ишемии, активный ингредиент – простогландин Е1, курс лечения до 2 недель при ежедневном введении 2 – 3 ампул. Усиливает кровоток путем прямого расширения сосудов, активирует фибринолиз, необходимо осторожное применение из-за выраженного гипотензивного эффекта. Введение реологических препаратов – реополиглюкин и аналоги. Антикоагулянты – гепарин, фенилин. Кроме стандартного внутривенного введения препаратов в ряде случаев пользуются внутриартериальным введением препаратов, что позволяет создать высокую концентрацию лекарства в ишемизированной конечности и уменьшает центральное действие препаратов.

После выполнения данных вмешательств стенка сосуда не воспринимает импульсы от симпатических нервов и купируется спазм артерий. Реваскуляризационная остеотрепанация – заключается в создании перфораций в кости с целью усиления коллатерального кровообращения из системы кровоснабжения кости и ангиогенных пептидов костного мозга. Также существует множество методик усиления коллатерального кровообращения — имплантация большого сальника на ножке под фасции голени и бедра, реваскуляризация мышц через туннели в толще мышц, ретроградная реваскуляризация вен и прочее. Но количество осложнений, техническая трудность выполнения методик не сделали их способом выбора в качестве операций непрямой реваскуляризации.

Клеточная терапия атеросклероза

Применение стволовых клеток для лечения атеросклероза — новое и перспективное направление лечения ишемии нижних конечностей. Методика уже зарекомендовала себя как безопасная и эффективная. Применение клеточной терапии в случаях невозможности выполнения оперативного вмешательства на сосудах. Методика выполняется под местной анестезией.

Публикации на сопряженные темы