Медикаментозное лечение атеросклероза сосудов

Лечение атеросклероза осуществляется в соответствии со следующими принципами:

1. Первоочередным мероприятием в лечении является устранение факторов риска развития заболевания. фактически эти мероприятия являются такими же, как и при профилактике развития атеросклероза. однако направлены они на предотвращение прогрессирования заболевания (фактически меры вторичной профилактики).

2. Рациональное питание при атеросклерозе и нормализация массы тела является методом стартовой терапии, на начальных стадиях болезни диетическое питание и устранение факторов риска позволяет обойтись без методов медикаментозной терапии.

3. Медикаментозная терапия подразумевает применение целого ряда препаратов, но их использование считается рациональным только при наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений или неэффективности диетотерапии в течение 2-4 месяцев.

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия, которая подразумевает применение препаратов для стабизации функции печени, антиоксидантной терапии (поскольку недостаточность антиоксидантной системы играет значительную роль в патогенезе атеросклероза), а также препаратов, которые влияют на состояние сосудистого русла и тромбоцитов (с целью снижения агрегации и препятствования развитию осложнения в виде ИБС, острого нарушения мозгового кровообращения и т.д.).

Препараты для лечения атеросклероза сосудов

Для лечения атеросклероза сосудов применяют так называемые гиполипидемические средства, а именно:

1. Секвестранты желчных кислот. Эти препараты (холестриамин, холестипол и ионообменные смолы) усиливают выведение желчных кислот, тем самым усиливая их синтез в печени. Для образования желчных кислот необходимы липиды, которые поступают из крови, таким образом содержание атерогенных липопротеидов в крови снижается.

2. Статины (ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин, пиковастатин). Препараты ингибируют фермент, который принимает участие в синтезе холестерина (ГМГ КоА редуктазу), тем самым уменьшая образования в тканях холестерина и уменьшая содержание атерогенных липопротеидов в сыворотке крови. Статины могут оказывать негативное влияние на печень, поэтому лечение атеросклероза статинами, как правило, сопровождается назначение гепатопротекторов (эссенциале, гепабене).

3. Фибраты (гемфиброзил, фенофибрат). Препараты активируют фермент липопротеидлипазу, тем самым усиливая катаболизм (распад) жиров и снижая концентрацию атерогенных липопротеидов в сыворотке крови. Побочным эффектом препаратов может быть развитие тяжелых аритмий, поэтому назначают их с осторожностью.

4. Никотиновая кислота. Затормаживает выделение высших жирных кислот из жировой ткани. Кроме того, считается что никотиновая кислота способствует повышению в крови антиатерогенных липопротеидов высокой плотности. Эффективна никотиновая кислота только в очень больших дозах, в которых она обладает множеством побочных эффектов, поэтому назначается с осторожностью, начиная с малых доз, которые постепенно увеличивают.

Эффекты медикаментозной терапии атеросклероза

Атеросклероз является необратимым состоянием, поэтому эффект от лечения атеросклероза сводится не к устранению заболевания, а к достижению ряда клинически значимых эффектов, в частности:

1. Стабилизации атеросклеротической бляшки. Считается, что инфаркт миокарда и инсульт являются следствием разрыва покрышки бляшки. Стабилизация же атеросклеротической бляшки позволяет предотвратить развитие этих осложнений.

2. Улучшение функционального состояния эндотелия. Благодаря улучшению функционального состояния эндотелиоцитов усиливается выделение ими мощного сосудорасширяющего фактора – оскида азота. Благодаря этому устраняются симптомы атеросклероза. вызванные сужением просвета сосуда, что позволяет добиться лучшего клинического эффекта.

3. Уменьшение повреждения сосудистой стенки и воспалительной реакции в ней за счет уменьшения проникновения липидов в интиму сосудов и образования пенистых клеток (одно из звеньев патогенеза атеросклероза ).

4. Повышение уровня антиатерогенных липопротеидов и удаление липидов из атеросклеротической бляшки, благодаря чему удается достичь ее небольшой регрессии, полное устранение заболевания, как уже говорилось выше, несмотря на проводимое и достаточно эффективное лечение атеросклероза, невозможно.