Общее учение о сердечно-сосудистой системе.

К сердечно-сосудистой системе ( systema cardiovasculare ) принадлежат сердце и сложная сетка кровеносных и лимфатических сосудов.

Кровеносную систему ( systema sanguineum ), которая является замкнутой, составляют:

- артерии ( arteriae );

- вены ( venae );

- капилляры ( vasa capillaria ), последние образуют м ікроциркуляторне русло.

Центральным органом кровеносной системы является сердце ( cor ), с которым сообщаются кровеносные сосуды ( vasa sanguinea ).

По артериям кровь течёт от сердца, по венам кровь течёт к сердцу.

Выделяют три круга кровообращения:

Большой круг кровообращения ( circulus sanguineus major ) начинается с левого желудочка, из которого выходит аорта и заканчивается в правом предсердии, куда впадают верхняя полая вена ( vena cava superior ) и нижняя полая вена ( vena cava inferior ). Это телесный круг кровообращения обеспечивает артериальной кровью все органы и ткани организма.

Малый круг кровообращения (circulus sanguineus minor) начинается с правого желудочка (ventriculus dexter), где выходит легочный ствол (truncus pulmonalis), и заканчивается в левом предсердии (atrium sinistrum), куда вливаются 4 легочные вены (venae pulmonales). Это есть легочный круг кровообращения, в артериях которого течёт венозная кровь, а в венах – артериальная. Оно выполняет функцию газообмена.

Сердечный круг кровообращения ( circulus sanguineus cordis ) начинается от восходящей части аорты ( pars ascendens aortae ; aorta ascendens ) из венечных артерий ( arteriae coronariae ) и заканчивается венами сердца, которые впадают в правое предсердие ( atrium dextrum ).

Кровеносные сосуды ( vasa sanguinea ) отсутствуют в.

- волосах ( pili );

- ногтях ( ungues );

- эпителиальном слое кожи ( stratum epitheliale cutis ;

- роговице глаза ( cornea oculi );

- суставных хрящах ( cartilagines articulares ).

Строение стенки сердца, кровоснабжения сердца. Перикард. Проекция сердца на переднюю стенку грудной полости. Стенка сердца

( paries cordis )

Она состоит из ;

- внутреннего слоя – ендокарда ( endocardium );

- мускульного слоя – миокарда ( myocardium );

- внешнего слоя – еп и карда ( epicardium ).

Эндокард

(endocardium)

Эндокард (endocardium) является внутренним слоем, который укрывает изнутри полость сердца (cavitas cordis), а именно покрывает мясистые перекладки (trabeculae carneae), соскообразные мышцы (mm. papillares) и сухожыльне струны (chorde tendineae) и продолжается во внутреннюю оболочку сосудов, которые отходят от сердца.

Дупликатура ендокарда образует:

- клапаны аорты ( valvae aortae );

- клапаны легочного ствола ( valvae trunci pulmonalis );

- створки правого передсердн о– желуд очкового клапана ( cuspides valvae atrioventricularis dextrae );

- створки левого передсердно– желуд очкового клапана ( cuspides valvae atrioventricularis sinistrae ).

Миокард

( myocardium )

Это средний слой, который образован сердечной мускульной тканью ( textus muscularis cardiacus ), которая состоит из кардиомиоцитов ( cardiocyti ), которые соединены между собой значительным количеством вставных дисков.

Мускульные волокна предсердь ( atria ) и желудочков ( ventriculi ) начинаются от волокнистой ткани, которая входит в состав мягкого скелета сердца .

К мягкому скелету сердца принадлежат:

- правое и левое волокнистые кольца ( anuli fibrosi dexter et sinister ), которые находятся вокруг правого передсердн о– желуд очкового отверстия ( ostium atrioventriculare dextrum ) и левого передсердно– желуд очкового отверстия ( ostium atrioventriculare sinistrum );

- правый волокнистый треугольник ( trigonum fibrosum dextrum ) и левый волокнистый треугольник ( trigonum fibrosum sinistrum ), что расположенные между клапаном аорты ( valva aortae ) и правым и левым волокнистыми кольцами ( anuli fibrosi dexter et sinister );

-перепончатая часть межжелудочковой перегородки ( pars membranacea septi interventricularis ).

Миокард предсердь ( myocardium atriorum ) состоит из двух слоев:

- поверхностного слоя с коловими волокнами, который является общим для обоих предсердь ;

- глубокого слоя с продольными щепотками, который является отдельным для каждого из предсердь .

Миокард желудочков (myocardium ventriculorum) состоит из таких слоев:

- внешний слой (поверхностный слой), который начинается от волокнистых колец ( anuli fibrosi ), имеет продольное направление волокон и продолжается вниз к верхушке сердца ( apex cordis ), где образует завиток сердца ( vortex cordis ) и переходит в глубокий слой противоположной стороны;

- средний слой ( коловий слой), который является отдельным для каждого желудочка;

- глубокий слой (внутренний слой), как и внешний слой, имеет продольное направление волокон.

Таким образом внешний и внутренний слои миокарда являются общими для обоих желудочков, а средний является отдельным для каждого желудочка .

Кардиомиоциты предсердь. особенно их ушки, содержат секреторные гранулы, которые продуцируют атр и альний натр и йуретич еский фактор (гормон), который выделяется при перенаполнении предсердь и их ушкек кровью. Это приводит к снижению давления в сосудистой системе.

Внешняя оболочка сердца – висцеральная пластинка; еп и кард

( lamina visceralis ; epicardium )

Она является висцерьной пластинкой серозного перикарда ( pericardium serosum ).

Епикард укрывает:

- сердце ( cor );

- начальные отделы аорты ( aorta );

- легочного ствола ( truncus pulmonalis );

- конечные отделы полых вен ( venae cavae ) и легочных вен ( venae pulmonales ).

По этим сосудам висцеральная пластинка ( lamina visceralis ) переходит в п ариетальню пластинку серозного перикрда ( lamina parietalis pericardii serosi ).

Стимульирующий комплекс сердца ; ведущая система сердца

( complexus stimulans cordis ; systema conducens cordis )

Он состоит из атипичных мускульных волокон, которые имеют способность проводить импульсы от нервов сердца к миокарду предсердь и желудочков.

Центром ведущей системы сердца является такие два узла:

1. Пазухо–передсердний узел ( nodus sinuatrialis ) – узел Кис–Фляка, он расположен в стенке правого предсердия ( atrium dextrum ) между отверстием верхней полой вены ( ostium venae cavae superioris ) и правым ушком ( auricula dextra ).

От этого узла отходят ветви к миокарду предсердь. которые определяют ритм сокращения сердца.

2. Предсердно– желуд очков ый узел ( nodus atrioventricularis ) – узел Ашофф-Тавара, он лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки ( septum interatriale ).

Книзу предсердно– желуд очков ы й узел ( nodus atrioventricularis ) переходит в предсердно– желуд очковий пучок ( fasciculus atrioventricularis ) – пучок Гиса, который связывает миокард предсердь с миокардом желудочков.

В мускульной части ( pars muscularis ) межжелудочковой перегородки ( septum interventriculare ) щепоток Гиса разделяется на правую ножку ( crus dextrum ) и левую ножку ( crus sinistrum ).

Конечными ветвями ножек являются субендок ардиальные ветви ( rr .subendocardiales) – волокна Пуркинье, которые заканчиваются в миокарде желудочков.

Сосуды сердца

Кровоснабжение сердца

Выделяют такие типы кровоснабжения сердца.

- л евовенечный тип. при котором большая часть сердца крово снабжаетса ветвями левой венечной артерии ( arteria coronaria sinistra );

- прав овенечный тип. при котором большая часть сердца крово снабжаетса ветвями правой в е н ечной артерии ( arteria coronaria dextra );

- средний тип. при котором венечные артерии равномерно крово снабжает сердце;

- промежуточный тип. он может быть:

- средн е правим ;

- средн е л е вим.

Кровоснабжение сердца обеспечивается правой венечной артерией (а. coronaria dextra ) и левой венечной артерией (а. coronaria sinistra ), которые начинаются от луковицы аорты ( bulbus aortae ) в соответствующих пазухах аорты ( sinus aortae ).

Правая венечная артерия (а. coronaria dextra ) проходит вправо под правое ушко ( auricula dextra ), ложится в правую часть венечной борозды ( sulcus coronarius ) и следует по задней межжелудочковой борозде ( sulcus interventricularis posterior ), где анастомо зирует с ветвью левой венечной артерии (а. coronaria sinistra ).

Ветви правой венечной артерии ( rami arteriae coronariae dextrae ) кровопостачають :

- стенку правого желудочка ( paries ventriculi dextri );

- стенку правого предсердия ( paries atrii dextri );

- заднюю часть межжелудочковой перегородки ( pars posterior septi interventricularis );

- сосковидные мышцы правого желудочка ( musculi papillares ventriculi dextri );

- узлы стиму лирующего комплекса сердца ; узлы ведущей системы сердца ( nodi complexus stimulantis cordis ; nodi systematis conducentis cordis ).

Левая венечная артерия (а. coronaria sinistra ) проходит влево и под левым ушком ( auricula sinistra ) разветвляется на две ветви:

- переднюю межжелудочковую ветвь (r. interventricularis anterior ), которая идет по одноименной борозде сердца ( sulcus interventricularis anterior ) к верхушке сердца ( apex cordis ), где анастомоз ирует с конечным отделом правой венечной артерии (а. coronaria dextra ), образовывая продольный артериальный анастомоз сердца .;

- оги бающая ветвь ( ramus cirxumflexus ), которая огибает сердце ( cor ) слева, проходит в венечной борозде ( sulcus coronarius ) и на диафрагмовой поверхности ( facies diaphragmatica ) анастомоз ирует с правой венечной артерией (а. coronaria dextra ), образовывая колов о й анастомоз артериальных сосудов сердца.

Левая венечная артерия (а. coronaria sinistra ) крово снабжает:

- стенку левого желудочка ( paries ventriculi sinistri );

- переднюю стенку правого желудочка ( paries anterior ventriculi dextri );

- стенку левого предсердия ( paries atrii sinistri );

- большую часть межжелудочковой перегородки ( pars septi interventricularis ).

Кровоодтьок от сердца

Он осуществляется преимущественно в систему венечной пазухи ( sinus coronarius ), в которую впадают следующие вены:

- большая сердечная вена (v. cordis magna ), которая состоит из :

- передней межжелудочковой вены ( v. interventricularis anterior );

- левой краевой вены (v. marginalis sinistra );

- малая сердечная вена (v. cordis parva ), в которую впадают:

- правая краевая вена (v. marginalis dextra );

- передняя правожелудочковая вена – v.( vv .) ventriculi dextri anterior ( es ) (или они еще называются передними сердечными венами – vv. cardiacae anteriores ; vv. cordis anteriores );

- средняя сердечная вена ; задняя межжелудочковая вена ( v. cordis media ; v. interventricularis posterior );

- задняя левожелудочковая вена – v. ( vv .) ventriculi sinistri posterior ( es ) или она еще называлась как задняя вена левого желудочка – v. posterior ventriculi sinistri ;

- косая левопредсердная вена или косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri );

Существуют самые малые сердечные вены (Тебезия) – vv. cardiacae minimae ( Thebesii ), которые начинаются в миокарде и впадают, преимущественно, в правое предсердие ( atrium dextrum ).

Иннервация сердца

Сердце ( cor ) получает:

- чувствительную иннервацию;

- симпатичную иннервацию;

- парасимпатическую иннервацию.

Иннервируют сердце симпатичные и парасимпатические нервы.

Симпатические завузл овые волокна . которые идут от шейных и верхних грудных узлов симпатичного ствола ( ganglia cervicalia et ganglia thoracica superiora trunci sympathici ) образуют:

- верхний шейный сердечный нерв ( n. cardiacus cervicalis superior );

- средний шейный сердечный нерв ( n. cardiacus cervicalis medius );

- нижний шейный сердечный нерв ( n. cardiacus cervicalis inferior );

- грудные сердечные нервы ( rr. cardiaci thoracici ).

Эти нервы ускоряют ритм сердечных сокращений и увеличивают их амплитуду, расширяют венечные сосуды ( vasa coronaria ).

Парасимпатические предузловые волокна идут в составе блуждающего нерва ( nervus vagus ), образовывая:

- верхние шейные сердечные ветви ( rr. cardiaci cervicales superiores );

- нижние шейные сердечные ветви ( rr. cardiaci cervicales inferiores );

- грудные сердечные нервы ( rr. cardiaci thoracici ).

Они замедляют ритм сердечных сокращений, уменьшают их амплитуду и суживают просвет венечных артерий ( lumen arteriarum coronariarum ).

Чувствительные волокна от рецепторов стенки сердца идут в составе сердечных нервов ( nn. cardiaci ) и сердечных ветвей ( rr. cardiaci ) к головному и спинному мозгу.

Нервы сердца образуют;

- поверхностное   сердечное сплетение ( plexus cardiacus superficialis );

- глубокое   сердечное сплетение ( plexus cardiacus profundus ).

Ветви   сердечных сплетений переходят в единственное внутриорганное сердечное сплетение ( plexus cardiacus intramuralis ), которое условно разделяется на :

- п о деп и кард и альне сплетение ( plexus cardiacus subepicardialis );

- внутримышечное сплетение ( plexus cardiacus intramuscularis );

- п о дендокард и альне сплетение ( plexus cardiacus subendocardialis ).

Особенно развитое п о деп и кард и альне сплетение, какое В.П. Воробьев разделил на 6 частей.

Перикард; околосердечная сумка

( pericardium )

Сердце покрыто перикардом и состоит из :

- внешнего волокнистого перикарда ( pericardium fibrosum ), которое возле основы больших сосудов сердца переходит на их внешнюю оболочку;

- внутреннего серозного перикарда ( pericardium serosum ).

Серозный перикард ( pericardium serosum ) имеет:

- прис теночною пластинку ( lamina parietalis ), которая вистеля т изнутри волокнистый перикард ( pericardium fibrosum );

- висцеральную пластинку ( lamina visceralis ).

Эти пластинки сформированы серозной оболочкой ( tunica serosa ).

Прис теночная пластинка ( lamina parietalis ) и висцеральная пластинка;- еп и кард ( lamina visceralis ; epicardium ) укрывают сердце ( cor ) извне и переходят друг в друга в участке основы сердца ( basis cordis ).

Между пластинками серозного перикарда ( pericardium serosum ) содержится плотнообразное пространство – осердна полость ( cavitas pericardialis ), в которой есть небольшое количество серозной жидкости.

В осердн о й полости ( cavitas pericardialis ) выделяют такие осердн ие пазухи:

- осердна поперечная пазуха ( sinus transversus pericardii );

- осердна косая пазуха ( sinus obliquus pericardii ).

Осердну поперечную пазуху ( sinus transversus pericardii ) ограничевают:

- спереди начальные отделы аорты и легочного ствола;

- сзади стенка правого предсердия и верхняя полая вена.

Осердна косая пазуха ( sinus obliquus pericardii ) находитса на диафрагмовой поверхности между :

- основой легочных вен слева;

- нижней полой веной справа

Топография сердца

Сердце (cor) расположено в грудной полости (cavitas thoracis; cavitas thoracica) в среднем средостении (mediastinum medium), которое является отделом нижнего средостения (mediastini inferioris). Две трети сердца расположены слева от срединной линии и одна треть – справа.

По бокам к сердцу прилегают плевральные мешки легких, а меньшая передняя его поверхность прилегает к груднин е ( sternum ) и реберных хрящей ( cartilagines costales ).

Верхняя граница сердца проходит по линии, которая соединяет верхние края правого и левого третьих реберных хрящей.

Правая граница сердца проходит вертикально вниз от уровня верхнего края ІІІ правого реберного хряща (на 1- 2 см вправо от края груднини ) до V правого реберного хряща.

Нижняя граница сердца проходит по линии, которая идет от V правого реберного хряща к верхушке сердца.

Верхушка сердца проектируется в левом V м еждуребире на 1–1,5 см срединние от левой средньоключично й линии.

Левая граница сердца проходит вниз от верхнего края ІІІ левого реберного хряща на уровне пригруднинно й линии к верхушке сердца.

Левый передсердно– желудочковый клапан; м ітральний клапан ( valva atrioventricularis sinistra ; valva mitralis ) прослушываетса в участке верхушки сердца.

Клапан аорты ( valva aortae ) прослушываетса во втором міжребер’ї дело от груднини .

Клапан легочного ствола ( valva trunci pulmonalis ) прослушываетса в ІІ міжребер’ї слева от груднини .

Правый передсердно–шлуночковий клапан; тристулковий клапан ( valva atrioventricularis dextra ; valva tricuspidalis ) выслушивается возле основы мечоподібного отростка груднини дело (соединение VІ правого реберного хряща из грудниною ) – точка Боткина.

Развитие сердца в ембр и огенез е.

Аномалии и варианты развития сердца.

В кишечнополостных организмов снабжения питательных веществ обеспечивается пищеварительной системой, которая имеет многочисленные ответвления, что достигает всех частей их тела.

Впервые специальная транспортная система организма в виде кровеносных сосудов появилась у кольчатых червей.

В ходе эволюции, в позвоночных от кровеносной ситеми отделилась лимфатическая система, а в их кровеносной системе появляется пульсирующий мускульный орган – сердце.

Сердце рыб двухкамерное, состоит из предсердия и желудочка.

У амфибий, с появлением легких и легочного круга кровообращения, сердце разделяется перегородкой на правое и левое и становится трехкамерным. При этом в правом предсердии течет венозная кровь, в левом – артериальная, а в желудочках –смешаная кровь.

У пресмыкающихся желудочки начинают делиться на два отделы.

У птиц и млекопитающих, в том числе человека, предсердия и желудочки полностью разделены перегородкой, потому венозная кровь правой половины сердца не смешивается с артериальной кровью левой половины сердца.

Сердце человека, как и всех амн и от. развивается под глоткою из двух парных эпителиальных зачатков, независимых от сосудов еще в тот период, когда ектодермальний слой зародыша представляет часть стенки жовточного пузырька (в конце 3-й недели эмбрионного развития).

Превращения зародышевого трехслойного щитка в цилиндровое тело зародыша и образования кишечной трубки способствовали слиянию парных закладок сердца в прямую трубку, заполненную кровью.

Сначала трубка состоит из эндокарда и миокарда, потому из раннего эмбрионного периода она начинает пульсировать и по строению подобная пульсирующим сосудам аннел и д или немерт и н.

Яйцеклетка человека имеет мало желтка и эмбриона лишенный запасу питательных веществ, который определяет раннее развитие сердечно-сосудистой системы эмбриона, и устанавливает связь со слизевой оболочкой матки.

Из вентральной стороны от сердца мезодермальн ие листки стенок тела также сближаются и вокруг сердечной трубки защелкивающиеся в перикард и альну ю полость.

Сердечная трубка связана с кишечной трубкой дорзальним мезокард и єм. что потом исчезнет и передний конец сердечной трубки будет поддерживаться ветвями аорты, а задний — венами.

Средняя часть сердечной трубки свободно располагается в перикард и альн о й полости, отвечая ее длине.

Сердечная трубка растет быстро и не умещается в перикард и альній полости, которая приводит к ее S-подобному искривлению.

Выгнутая сердечная трубка расширенная так, что венозный отдел (куда вливаются венозные сосуды) находится налево и снизу, а артериальный отдел — справа и сверху.

При последующем удлинении сердечной трубки венозный отдел поднимается выше и располагается за артериальным. Стенка венозного отдела трубки более тонка, чем стенка артериального отдела, который спускается ниже и ложится вперед венозного отдела.

В этот период развития сердца отмечается первичная диференц ыацыя его частей на венозную пазуху, предсердие с двумя ушками, желудочек и артериальный ствол. Подобное сердце напоминает двухкамерное сердце рыб.

Образование чотирокамерного сердца завершается на 5-ой ниделе эмбрионного развития после формирования сердечных перегородок.

Первая перегородка возникает на внутренней поверхности общего предсердия в виде серпообразного выступления, которое никогда целиком не изолирует предсердие одно от второго.

Овальное отверстие, которое осталось, важное для кровотока во внутриутробном периоде, и закрывается только после рождения.

Полость правого и левого предсердь соединяется с общим желудочком атриовентрикулярным каналом.

Сердце с двумя предсердями и одним желудочком по строению напоминает трехкамерное сердце   амфибий или рептилий

Перегородка в общем желудочке сердца образуется в течение 5-ой недели внутриутробного развития. Она в виде складки растет от верхушки сердца вверх и встречается с перегородки предсердь в участке атриовентрикулярного канала, что в этом случае разделяется на правый (венозный) и левый (артериальный) каналы. Вместе с ростом перегородок из отростков эндокарда образуются створки сердечных клапанов

В артериальном конусе между корнями IV и VI дуг аорты возникает перегородка, которая соединяется с перегородкой желудочков и предсердь.

Из этого стыка формируется перепончатая часть меж елуд очково й перегородки. В меру роста перегородки артериального конуса отделяется канал аорты, соединенный с IV жаберной дугой, а канал легочного ствола продолжается в VI дугу аорты, которая есть производным сосудов малого круга кровообращения.

Изменения кровообращения после рождения

При рождении плода связок его с телом матери нарушается – пупочный канатик пер евязывают и перерезают.

В результате раздражения дыхательного центра углекислотой легкие начинают функционировать, легочные сосуды расширяются, давление крови в левой половине сердца повышается, пупочные артерии и вены запустевают, овальное отверстие прикрывается заслонкой, соединение между предсердями прекращается.

Дальше овальное отверстие ( foramen ovale ) совсем зарастает, артериальный проток ( ductus arteriosus. Боталив протек) и венозный проток ( ductus venosus. Аранциив проток) превращаются в фиброзные связки без просвета – артериальную связку ( ligamentum arteriosum ) и в венозную связку ( ligamentum venosum ).

Пупочная вена (v. umbilicalis ) известна во взрослого под названием круглая связка печенки ( ligamentum teres hepatis ), пупочные артер ии ( aa. umbilicales ) как боковой фиброзный тяж – боковая пузирно-пупочная связка ( ligamenta vesicoumbilicalia lateralia ).

В результате всех этих п ревращений устанавливается кровообращение постнатального типа.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА

Аномалии развития сердца часто выражаются в тяжелых функциональных нарушениях сердечной деятельности и иногда опасные для жизни. Аномалии, которые встречаются, в какой-то степени представляют повторение этапа развития структурных особенностей сердца, которые встречаются в филогенезе или ембр и огенез е.

Недоразвитие межпредсердной перегородки выражается в том, что складка перегородки не может прикрыть после рождения слишком большое овальное отверстие. Кроме овального отверстия, может быть дополнительное отверстие в нижней части межпредсердной перегородки.

Дефект межжелудочковой перегородки чаще встречается в ее перепончатой части, которая представляет место соединения верхушки межжелудочковой перегородки, перегородки артериального конуса и межжелудочковой перегородки.

Жидкая аномалия заключается в том, что мускульная часть перегородки также может иметь одно или несколько отверстий.

Встречается аномалия, когда аортальный ствол неравномерно разделяется на аорту и легочный ствол, а иногда остается общий аортальный ствол, который соединяется с правым и левым желудочками.

Следовательно, есть такие изъяны сердца и прилегающих отделов магистральных сосудов:

- неполное зарастание (дефект) м и жпредсердньо й или   межжелудочковой перегородок;

- неполное деление артериального ствола на аорту и легочный ствол;

- сужение или полное закрытие (атрезия) легочного ствола;

- незарастание артериального (Боталовой) пролива. который находится между аортой и легочным стволом;

- сужение (стеноз) перешейка аорты;

- возможны также изъяны развития двостворчатого. тристворчато го и полулунных клапанов в результате ненормального развития ендокард и альних валик о в .

У одного больного может быть несколько изъянов развития сердца:

- триада или тетрада Фалло. которая характеризируется:

- наличием сужения легочного ствола (стеноз) легочного ствола;

- декстропозиц и я аорты – образование правой дуги аорты вместо левой;

- неполное зарастание междужелудочной   перегородки ;

- увеличение (гипертрофия) правого желудочка .

Причинами изъянов развития сердца (как и других органов) считают вредные факторы, которые действуют на орган и з м родителей и особенно на орга низм матери в ранние сроки беременности (алкоголь, никотин, наркотики, некоторые инфекционные заболевания).

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИОРГАННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Деление внутриорганных сосудов связано со строением, функцией и развитием органа, в котором разветвляются сосуды (Г. Г. Привес).

Да, артерии длинных трубчатых костей   разделяются на:

- д иафизарные: главная (а. nutritia. вернее а. diaphyseos princeps ) входит в средней части д и аф и за и делится на r. proximalis и r. distalis ; дополнительные ( аа. diaphyseos accessoriae ) проникают в кость по концам д и аф и за ; из них кортикальн ые разветвляются только в пробковом веществе;

- метаф и зарн ые; входят в кость в участке метаф и з о в ;

- еп и ф и зарн ые; входят в кость в участке еп и ф и з о в ;

- апоф и зарн ые; входят в кость в участке апоф и з и в (костные выступления).

В костях, которые развиваются енхондр и ально и   построенные преимущественно из губчатого вещества (позвонков, кости запястья и передплесна. груднина ), сосуды входят из разных сторон, идя к местам возникновения точек окостенелости.

В органы, построенные из системы волокон (мышцы, связки, нервы), артерии входят в нескольких местах по длине органа и содержатся по поступь волокон.

В органы частичного строения (легкие, печенка, почка – рис. 1) сосуда входят в середину органа (ворота) и расходятся трехмерные к периферии в соответствии с частицами и частицами органа.

В органах, которые закладываются в виде трубки, сосуды размещаются так (рис. 2).

1. Сосуды образуют на поверхности трубки сетку, от которой по радиусам отходят артерии в толщу стенки трубки (например, спинной мозг).

2. Сосуды идут по одной стороне трубки параллельно длинной ее осе и отдают под прямым углом поперечные ветви, которые охватывают ее кольцеобразно (например кишечник, матка, трубы).

3. Сосуды идут по одной стороне трубки параллельно длинной осе ее и отдают ветви, которые идут преимущественно продольно (например, мочеточник).

Тема 2 . Лимфатические сосуды и узлы шеи.

Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи

( vasa lymphatica et nodi lymphoidei capitis et colli )

От правой и левой половин головы и шеи (caput et cervix) лимфа собирается, соответственно, в:

- правый яремный ствол (truncus jugularis dexter);

- левый яремный ствол (truncus jugularis sinister).

Они проходят с каждой стороны вдоль внутренней яремной вены (v. jugularis interna).

Правый яремный ствол ( truncus jugularis dexter ) впадает в правый лимфатический проток |проток| ( ductus lymphaticus dexter ) или непосредственно в правый венозный угол ( angulus venosus dexter ).

Левый яремный ствол ( truncus jugularis sinister ) впадает в грудной проток |проток| ( ductus thoracicus ) или непосредственно в левый венозный угол ( angulus venosus sinister ).

Лимфатические узлы головы (nodi lymphoidei capitis) образуют такие участковые группы:

- затылочные узлы (nodi occipitales);

- сосцевидные узлы (nodi mastoidei);

- поверхностные околоушные |околоушной| узлы (nodi parotidei superficiales);

- глубокие околоушные |околоушной| узлы (nodi parotidei profundi);

- поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulares);

- лицевые узлы (nodi faciales);

- подподбородочные узлы (nodi submentales).

Выносящие сосуды лимфатических узлов головы заканчиваются, преимущественно, в глубоких боковых шейных узлах (nodi cervicales profundi).

Лимфатические узлы шеи (nodi lymphoidei cervicales) разделяются на две группы лимфатических узлов:

- передние |передний| шейные узлы ( nodi cervicales anteriores );

- боковые шейные узлы (nodi cervicales laterales).

Передние | передний | шейные узлы (nodi cervicales anteriores) состоят из таких двох групп.

- поверхностные узлы. или передние | передний | яремные узлы (nodi superficiales; nodi jugulares anteriores) расположены вдоль передней | передний | яремной вены (vena jugularis anterior), они собирают лимфу из | с | кожи и мышц шеи (musculi colli);

- глубокие узлы (nodi profundi).

К | до | глубоким передним | передний | шейным узлам (nodi profundi cervicales anteriores) принадлежат подподьязычные узлы (nodi infrahyoidei), в состав которых | какой | входят.

- предгортанные узлы (nodi prelaryngei);

- щитовидные узлы (nodi thyroidei);

- притрахейные узлы (nodi paratracheales);

- заглоточные узлы (nodi retropharyngei).

В эти узлы впадают приносящие лимфатические сосуды от одноименных органов.

Боковые шейные узлы ( nodi cervicales laterales ; nodi colli laterales ), которые разделяются на:

- поверхностные узлы ( nodi superficiales );

- верхние глубокие узлы ( nodi profundi superiores );

- нижние глубокие узлы ( nodi profundi inferiores );

- надключичные |надключичный| узлы ( nodi supraclaviculares );

- дополнительные узлы ( nodi accessorii ).

Поверхностные боковые шейные узлы расположены вдоль наружной |наружный| яремной вены (v. jugularis externa) и принимают лимфу из кожи и поверхностной фасции.

Глубокие боковые шейные узлы расположены вдоль внутренней яремной вены (v. jugularis interna). Они принимают выносные лимфатические сосуды из |с| языка |язык| (lingua), глотки (pharynx), миндалин (tonsillae), гортани (larynx), щитовидной железы (glandula thyroidea) и мышц шеи (musculi colli).

Из |с| выносящих лимфатических сосудов глубоких боковых шейных узлов (nodi cervicales laterales; nodi colli laterales) формируется |формующий|. соответственно, правый и левый яремные стволы (trunci jugulares dexter et sinister), которые |какой| впадают в правый или левый венозные углы.

нижняя полая вена

( vena cava inferior )

Нижняя полая вена (vena cava inferior) начинается на уровне IV–V поясничных позвонков (vertebrae lumbales [IV–V]) при слиянии:

- левой общей подвздошной вены (v. iliaca communis sinistra);

- правой общей подвздошной вены (v. iliaca communis dextra), справа и ниже от раздвоения аорты (bifurcatio aortae).

Она проходит через сухожильныий центр диафрагмы (centrum tendineum diaphragmatis) в заднее нижнее, а затем в верхнее средостение грудной полости (mediastinum superius cavitatis thoracis) и впадает в правое предсердие (atrium dextrum).

В нижней полой вене (vena cava inferior) различают:

- пристеночные притоки   нижней полой вены (vv. parietales venae cavae inferioris);

- висцеральные притоки нижней полой вены (vv. viscerales venae cavae inferioris).

К париетальным притокам нижней полой вены (vv. parietales venae cavae inferioris) принадлежат :

- поясничные вены (vv. lumbales) – по четыре или пять с каждой стороны, которые собирают кровь от задней стенки полости живота (paries posterior cavitatis abdominis), позвоночного канала (canalis vertebralis), спинного мозга и его оболочек (medulla spinalis et meninges), сопровождая соответствующие поясничные артерии (aa. lumbales).

Верхние четыре вены преимущественно впадают в нижнюю полую вену (vena cava inferior), хотя первая из них может впадать в восходящую поясничную вену (v. lumbalis ascendens).

Пята является притоком подвздошно-поясничной вены (v. iliolumbalis) или общей подвздошной вены (vena iliaca communis).

Все они анастомозируют с восходящей поясничной веной (v. lumbalis ascendens).

- нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) – вены, которые сопровождают одноименные артерии (aa. phrenicae inferiores).

Правые вены (vv. phrenicae inferiores dextrae) впадают в нижнюю полую вену (vena cava inferior), а левые (vv. phrenicae inferiores sinistrae) – в левую почечную вену (v. renalis sinistra), левую почечную (v. renalis) или нижнюю полую вену (vena cava inferior).

К висцеральным притокам нижней полой вены (vv. viscerales venae cavae inferioris) принадлежат :

- права яєчкова вена (v. testicularis dextra), у женщин – права яєчникова вена (v. ovarica dextra), которая начинается от заднего края яичка (margo posterior testis) или от ворот яичника (hilum ovarii) многочисленными венами, которые образуют лозовидное сплетение (plexus pampiniformis).

Она несет кровь от правого лозовидного сплетения (plexus pampiniformis dexter) к нижней полой вене (vena cava inferior).

У мужчин лозовидное сплетения (plexus pampiniformis) и яєчкова вена (v. testicularis) входят в состав семенного канатика (funiculus spermaticus);

- левая яєчкова вена (v. testicularis sinistra), у женщин – левая яєчникова вена (v. ovarica sinistra), которая под прямым углом впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra);

- почечные вены (vv. renales) – парные, идут от почечных ворот (hilum renale) и, анастомозируют с поясничными венами (vv. lumbales), впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior) между первым и вторым поясничными позвонками (vertebrae lumbales);

- правая надпочечная вена (v. suprarenalis dextra), которая выходит из ворот надпочечной железы (hilum glandulae suprarenalis);

- левая надпочечная вена (v. suprarenalis sinistra), которая впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra);

- печеночные вены (vv. hepaticae) – три–четыри крупных вены впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior) в участке печени (regio hepatis) в борозде полой вены (sulcus venae cavae).

СИСТЕМА ВОРОТ ной ВЕНЫ

Воротная вена (vena portae ) расположена в толще печоночно–дуоденальной связки (lig. hepatoduodenale) между общим желчным протоком (ductus choledochus) и собственной печеночной артерией (а. hepatica propria) и формируется сзади головки поджелудочной железы (caput pancreatis) при слиянии:

- селезеночной вены (v. lienalis ).

Она собирает венозную кровь от непарных органов брюшной полости (cavitas abdomin alis ), кроме печени (hepar).

До входа в ворота печени (porta hepatis) в воротную вену (v. portae hepatis) входят такие притоки :

- пузырная вена (v. cystica);

- правая желудочная вена (v. gastrica dextra);

- левая желудочная вена (v. gastrica sinistra);

- предпривратниковая вена (v. prepylorica);

- околопупочные вены (vv. paraumbilicales).

Эти притоки в воротах печени (porta hepatis) впадают в воротную   вену (vena portae hepatis), иногда непосредственно в печень .

Учение о лимфатической системе

Рядом с кровеносной системой у большинства позвоночных животных и человека есть вторая трубчатая система – лимфатическая, с которой связанное образование и передвижение лимфы.

В лимфу поступают: продукты обмена веществ, гормоны, ферменты, мелкие инородные тела, микроорганизмы.

В разных органах лимфа имеет неодинаковый состав.

Лимфатическая система   тесно связана с кровеносной системой за развитием, строением и в функциональном отношении, но, в то же время, она имеет ряд существенных особенностей.

Общие черты подобия лимфатической и сосудистой систем:

- стенки лимфатических сосудов имеют строение подобное венозным ;

- лимфатические сосуды, как и венозные, имеют клапаны, которые обеспечивают ток жидкости от периферии к центру, то есть от тканей к сердцу;

- лимфатические сосуды сопровождают кровяные, имея общее расположение в соединительной ткани.

Отличительные черты подобия лимфатической и сосудистой систем:

- сосуды лимфатической системы начинаются не сквозными, а замкнутыми, капиллярами, которые слепо заканчиваются;

- по поступь лимфатических сосудов расположены лимфатические узлы – биологические фильтры для лимфы.

Лимфатические сосуды, как и вены, начинаются на периферии и направление тока лимфы по них в целом параллельный двигательные крови в венозных сосудах. Наибольшие лимфатические сосуды впадают в вены и таким образом лимфа поступает в кровяное русло.

Функция лимфатической системы:

- дренажная функция – отводит от тканей избыток воды с растворенными в ней кристаллоидами;

- транспортная (проводниковая) функция – осуществляет всасывание и транспортировку коллоидных веществ, белков, капелек жира, и другое;

- метастазирование. Особенным свойством лимфатических сосудов является их проницаемость для клеток и разных чужеродных частиц. Бактерии и клетки опухолей, которые попадают в лимфатические сосуды, переносится током лимфы (метастазирование);

- защитная функция. В органах лимфатической системы образуются лимфоциты и антитела, принимает участие в обезвреживании продуктов распада клеток, в лимфатических узлах задерживаются чужеродные вещества (например, пыль);

- кроветворная функция, производит форменные элементы крови (лимфоциты);

- иммунная функция, обеспечивает неприкосновенность генетического фонда клеток организма;

- поддержка гомеостаза организма.

Фактическое открытие лимфатической системы состоялось в 1622 году итальянским анатомом Каспаром Азелли.