Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Средства, действующие на сердечно-сосудистую систему

1. Классификация средств, действующих на сердечно-сосудистую систему

Вещества, нормализующие кровообращение, часто используют в практической медицине при нарушении деятельности сердца и патологических изменениях сосудистого тонуса. Исходя из клинического применения этих препаратов, можно выделить следующие группы:

1.Средства, применяемые при нарушениях деятельности сердца:

а) при сердечной недостаточности

а) при артериальной гипертензии

б) при гипотензивных состояниях.

Кардиотонические средства - препараты, стимулирующие деятельность сердца, нередко подразделяют на:

1.Сердечные гликозиды.

2.Препараты негликозидной структуры.

Их широко используются для лечения сердечной недостаточности.

2. Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды - это вещества растительного происхождения, которые оказывают выраженное кардиотоническое действие.

К этой группе относятся лекарственные препараты, усиливающие сократимость миокарда. К растениям, содержащим сердечные гликозиды, относятся разные виды наперстянки (Digitalis purpurea), горицвета (Adonis vernalis), ландыша (Convallaria), строфата (Strophanthus gratus, Strophanthus Кombe) и др.

Основным свойством сердечных гликозидов является их избирательной действие на сердце.

Терапевтический эффект сердечных гликозидов выражается в следующих изменениях работы сердца:

1)усиливается сила сердечных сокращений, систола становится более энергичной и короткой по времени, увеличивается ударный объем крови;

2)диастола становится более продолжительной; в камеры сердца поступает больше крови, сердцебиение замедляется;

)замедляется проводимости импульсов;

)в малых дозах сердечные гликозиды повышают возбудимость миокарда, в больших дозах - понижают;

)в больших дозах сердечные гликозиды повышают автоматизм сердца, что приводит к образованию эктопических очагов возбуждения, генерирующих импульсы независимо от синусового узла; возникают аритмии.

При сердечной недостаточности повышение под влиянием сердечных гликозидов его минутного объема положительно сказывается на кровообращении в целом. Под влиянием сердечных гликозидов увеличивается диурез, что способствует выведению из организма избыточной жидкости.

Важной характеристикой сердечных гликозидов является их способность к кумуляции. Чем продолжительнее действуют сердечные гликозиды, тем больше они кумулируют.

Сердечные гликозиды подразделяют на три группы.

. Гликозиды длительного действия, при введении которых максимальный эффект при приеме внутрь развивается через 8-12 час и продолжается до 10 дней и более. При внутривенном введении действие наступает через 30-90 мин, максимальный эффект проявляется через 4-8 час. К этой группе относятся гликозиды наперстянки пурпурной (дигитоксин и др.), обладающие выраженной кумуляцией.

2. Гликозиды средней продолжительности действия, при введении которых максимальный эффект проявляется через 5-6 час и длится в течение 2-3 дней. При внутривенном введении наступает действие через 15-30 мин. Максимальный эффект - через 2-3 час. К этой группе относятся гликозиды наперстянки шерстистой (дигоксин, целанид и др.), обладающие умеренной кумуляцией. Такими свойствами обладают гликозиды наперстянки ржаной и горицвета.

. Гликозиды быстрого и короткого действия - препараты экстренной помощи. Вводят только внутривенно, эффект наступает через 7-10 мин. Максимальное действие проявляется через 1-1,5 час. И длится до 12-24 час. К этой группе относятся гликозиды строфанта и ландыша, практически не обладающие кумулятивными свойствами.

Лечение сердечными гликозидами начинают с больших доз, назначаемых в течение 3-6 дней (фаза насыщения), до получения четкого терапевтического эффекта, уменьшения явлений, устранения отеков, одышки, улучшения общего состояния. Затем дозу уменьшают и назначают поддерживающие дозы (фаза поддержания), обеспечивающие эффективную безопасную терапию, с учетом индивидуальных особенностей больного.

Симптомы отравления сердечными гликозидами: брадикардия, повышение возбудимости сердца способствует появлению тахикардии, экстрасистолий. При нарушении предсерно-желудочковой проводимости могут возникнуть трепетание желудочков, остановка сердца.

В случае передозировки сердечных гликозидов назначают препараты калия - панангин, аспаркам.

Гликозы длительного действия

Дигитоксин (Digitoxin).

Гликозид, получаемый из различных видов наперстянки (Digitalis purpurea L. Digitalis Lanata Ehrh и др.) Оказывает сильное кардиотоническое действие, увеличивает силу сокращения мышцы сердца, уменьшает частоту сердечных сокращений, обладает выраженными кумулятивными свойствам, быстро всасывается из желудочно -кишечного тракта

Применение: хроническая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения 11 и 111 стадии.

Способ применения: назначают внутрь по 0,1 мг и per pectum по 0,15 мг 1-2 раза в день В.Р.Д. - 0,5 мг, В.С.Д. - 1 мг.

Побочное действие и противопоказания: те же, что и для других препаратов наперстянки.

Формы выпуска: таблетки по 0,0001 г т 10, суппозитории ректальные