Принципы лечения инсульта

При лечении пациента с инсультом, соблюдаются следующие общие принципы:

Мониторинг и регуляция функции сердечно-сосудистой системы: поддержание артериального давления на 10 % выше цифр, к которому был адаптирован человек до инсульта. Этот принцип основан на том, что во время инсульта, который сопровождается отеком ткани мозга всегда резко увеличивается внутричерепное давление - необходимо повышенное артериальное давление, чтобы мозг адекватно кровоснабжался

- При нарушениях ритма сердца назначается антиаритмическая терапия ; также назначаются препараты, улучшающие насосную функцию сердца, улучшающие питание сердечной мышцы

- Контроль и поддержание обмена веществ в организме, включая показатели белка крови, показателей сахара крови, мочевины и пр. Коррекция водно-солевого баланса крови

- Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга

- Симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, седативная (при возбуждении) терапия, обезболивающие препараты- Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания — санация (очищение) дыхательных путей, установка кислородного катетера, интубация трахеи, при необходимости проведение аппаратной вентиляции легких

- Мероприятия по профилактике и лечению осложнений

Эти общие принципы интенсивной терапии применяются как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте

Отдельно рассмотрим принцип нейропротекции при лечении инсультов:

О беспечение нейропротекции (зашиты) ткани головного мозга от дальнейшего повреждения и стимуляция восстановительных процессов: восстановление и поддержание гомеостаза нервной ткани, медикаментозная защита мозга, немедикаментозные методы (гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия). Нейропротекция — как комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений — начинается на догоспитальном этапе - в машине "Скорой Помощи". Самыми простыми и эффективными препаратами, защищающими клетки головного мозга при инсульте являются магнезия - сульфат магния (MgSO4). которая вводится внутривенно капельно на самом раннем этапе лечения. Также на догоспитальном этапе применяется подъязычный прием препарата "глицин", обладающим доказанным защитным действием при инсульте. Оба эти препарата входят в стандарты оказания помощи пациентам с инсультом.

При медикаментозном лечении ишемического инсульта :

Используются методики, направленные на растворение тромба, закупорившего просвет сосуда - таким образом можно ликвидировать основную причину инсульта, также необходимо предотвратить развитие новых тромбов. Остановимся на этом подробнее.

После поступления пациента с инсультом в специализированное учреждение (сосудистый центр ) оценивают возможность проведения лечения, направленного на восстановление кровотока в пораженном сосуде головного мозга, которое должно начаться не позднее четырех с половиной часов после появления первых симптомов. Оно включает тромболитическую терапию - внутривенное введение препаратов, растворяющих кровяные сгустки. Основное тромболитическое средство - так называемый "рекомбинантный тканевый активатор плазминогена"- вещество способное растворять уже имеющие тромбы в сосудах.

На этом этапе в случае успешного эффективного проведения тромболитической терапии наступает регресс основных симптомов инсульта - происходит облегчение состояния больного, могут исчезнуть речевые, двигательные нарушения. К сожалению, тромболитическая терапия применима лишь для больных средней степени тяжести, без нарушения сознания. Для оценки применимости тромболитической терапии в арсенале врачей неврологов и реаниматологов есть шкала оценки тяжести инсульта.

Для предотвращения образования новых тромбов вводятся другие вещества - так называемые антикоагулянты, предотвращающих формирование новых тромбов. Через день после инсульта или позже назначают пероральный прием таких лекарств, как аспирин и варфарин в течение нескольких месяцев для предотвращения образования тромбов.

При медикаментозном лечении геморрагического инсульта :

Основной проблемой при лечении геморрагического инсульта является наличие в зоне инсульта выраженного сосудистого спазма - как реакции сосудов на излившуюся в вещество головного мозга кровь. Это в свою очередь может обусловить ухудшение кровоснабжения и нарастание отека вещества мозга, окружающего зону инсульта, что приводит к возрастанию уже имеющегося повышенного внутричерепного давления при кровоизлиянии. Для уменьшения выраженности спазма сосудов применяют так называемые спазмолитики. В первые сутки лечения использую препараты, повышающие свертываемость крови для предотвращения увеличения объема имеющегося кровоизлияния.

Очень большое распространение при геморрагических инсультах имеют различные нейрохирургические вмешательства.