ФОРМИРОВАНИЕ «СПОРТИВНОГО СЕРДЦА» В ОТВЕТ НА СИСТЕМАТИЧЕСКУЮ ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ У ПОДРОСТКОВ

ФОРМИРОВАНИЕ  «СПОРТИВНОГО  СЕРДЦА»  В  ОТВЕТ  НА  СИСТЕМАТИЧЕСКУЮ  ФИЗИЧЕСКУЮ  НАГРУЗКУ  У  ПОДРОСТКОВ

Федорако  Алексей  Владимирович

студент  6  курса,2-я  кафедра  детских  болезней  БГМУ,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

Е-mail:   Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Мигель  Вероника  Юрьевна

студент  6  курса,2-я  кафедра  детских  болезней  БГМУ,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

Е-mail:   Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Долидович  Елена  Юрьевна

научный  руководитель,  Асс.  2-й  кафедры  детских  болезней,  БГМУ. Республика  Беларусь,   г.  Минск

В  настоящее  время  спортивное  развитие  детей  и  подростков  является  приоритетным  направлением  государственной  политики  Республики  Беларусь.  В  целях  достижения  высоких  результатов  спортсмены  с  раннего  возраста  вынуждены  часто  и  длительно  тренироваться.  При  этом  наибольшая  нагрузка  приходится  на  сердечно-сосудистую  систему  растущего  подростка.  Нормальные  адаптационные  возможности  здорового  ребенка-спортсмена  обуславливают  развитие  физиологического  спортивного  сердца.  «Физиологическое  спортивное  сердце  —  хорошо  адаптированное  к  физическим  нагрузкам  сердце  спортсмена,  т.  е.  такое  состояние  сердечной  мышцы,  при  котором  легко  переносятся  все  тренировки  и  соревнования  и  при  этом  не  возникает  никаких  субъективных  и  объективных  патологических  симптомов  со  стороны  сердечно-сосудистой  и  легочной  систем»  [2,  c .  138].  Характерными  для  физиологического  «спортивного»  сердца  являются  сочетание  максимально  экономного  функционирования  в  покое  и  возможность  достижения  высокой,  предельной  функции  при  физической  нагрузке.  «Экономизация  функций  сердца  в  покое  связана  со  снижением  ЧСС,  АД  и  ударного  объема  сердца  в  покое,  обусловленные  изменением  уровней  нейровегетативной  регуляции  в  покое,  когда  наряду  с  повышением  тонуса  парасимпатической  нервной  системы  снижается  активность  симпатико-адреналовой  системы.  Прирост  же  УО  при  нарастании  нагрузки  обеспечивается  дилатацией  сердца  и  повышением  растяжимости  сердечной  мышцы  (улучшением  диастолической  функции),  а  также  увеличением  систолического  объема,  что  приводит  к  гипертрофии  стенок  сердца,  главным  образом  его  левых  отделов»  [1,  c .  18].

Некорректные  физические  нагрузки  приводят  к  дезадаптации  сердечно-сосудистой  системы,  которые  ухудшают  качество  жизни  и  даже  приводят  к  тяжелой  степени  утраты  здоровья  у  спортсменов,  способных  выступать  на  высоком  уровне.  Не  меньшую  опасность  представляет  группа  подростков,  самостоятельно  занимающихся  спортом,  но  при  этом  находящихся  без  контроля  не  только  медицинского  работника,  но  и  профессионального  тренера.

«Патологическое  спортивное  сердце   —  все  заболевания  сердца,  которые  возникают  под  влиянием  физических  нагрузок»  [2,  c .  139].  Основой  патогенеза  развития  патологического  спортивного  сердца  является  чрезмерная  гипертрофия  миокарда  и  недостаточный  рост  капиллярной  сети  сердца,  что  приводит  к  относительному  кислородному  голоданию  кардиомиоцитов,  с  возможным  последующим  некрозом  и  кардиосклерозом.  Все  эти  изменения  могут  привести  к  картине  кардиомиопатии.  «Кардиомиопатия  —  гетерогенная  группа  заболеваний  различной  этиологии  (часто  генетическо  обусловенных),  сопровождающихся  механической  и  (или)  электрической  дисфункцией  миокарда  и  непропорциональной  гипертрофией  или  дилатацией»  [3,  c .  278].

Определенные  сложности  создает  отсутствие  в  настоящий  момент  четких  критериев  перехода  физиологического  спортивного  сердца  в  патологическое,  что  затрудняет  своевременную  диагностику  или  требует  индивидуальную  и  дорогостоящую  диагностику.

В  отличии  от  высокоэффективного,  но  дорогостоящего  и,  соответственно,  доступного  только  профессиональным  спортсменам  комплексных  систем  обследования,  представленный  в  работе  метод,  включающий  в  себя  как  функциональное,  с  применением  теста  Руфье-Диксона  и  определения  типа  реакции  на  физическую  нагрузку,  так  и  инструментальное  звено,  с  использованием  ЭКГ  и  ЭХОКГ,  доступен  в  любом  учреждении  здравоохранения.

Подростки,  имеющие  систематическую  физическую  нагрузку,  попадают  в  группу  риска  по  развитию  миокардиодистрофии  физического  перенапряжения  (МКДФП),  что  может  привести  к  таким  серьезным  последствиям  как  острая  сердечная  недостаточность  вплоть  до  внезапной  сердечной  смерти.  Участившееся  случаи  летальных  исходов  во  время  проведения  спортивных  мероприятий  в  учреждениях  образования  Республики  Беларусь  свидетельствует  о  том,  что  данная  группа  подростков  должна  вызывать  у  врачей  настороженность  и  требует  назначения  динамического  наблюдения  в  рамках  указанной  в  данной  работе  методики.

Материалы  и  методы

Произведен  ретроспективный  анализ  30  «Врачебно-контрольных  карт  физкультурника  и  спортсмена»  ф.  №  061/у  курсантов  суворовского  военного  училища  1996—99  гг.  рождения,  занимающихся  динамическими  видами  спорта  более  трех  лет  и  состоящих  на  учете  в  Республиканском  центре  спортивной  медицины.  Данная  выборка  является  эталоном  как  для  профессиональных  спортсменов,  так  и  для  подростков,  самостоятельно  занимающихся  спортом,  и  предполагает  однотипные  режим  дня  и  питания,  бытовые  факторы,  I — II   группы  здоровья,  позволяет  минимизировать  различия  экзогенных  факторов,  влияющих  на  опытную  группу  в  период  наблюдения.

Результаты  и  обсуждение

Определение  физической  работоспособности  проводилось  с  помощью  пробы  Руфье-Диксона  и  определения  типа  реакции  на  физическую  нагрузку.  Состояние  сердечно-сосудистой  системы  анализировалось  на  основании  специальных  методов  исследования:  заключений  ЭКГ,  Эхо-КГ.  Все  данные,  исключая  антропометрические,  оценивались  в  динамике  за  последние  3  года  занятий  спортом.  Была  проведена  статистическая  и  клиническая  обработка  результатов  исследования.

Оценка  физического  развития.

Физическое  развитие  спортсменов  оценивалось  по  данным  антропометрии  (рост  и  вес)  последнего  осмотра  с  использованием  центильных  таблиц.  Данные:  на  3-й  год  занятия  спортом  среднее  гармоничное  развитие  имеют  17  подростков;  выше  среднего  —  7;  высокое  —  6,  что  свидетельствует  о  благотворном  влиянии  систематической  физической  нагрузки  на  уровень  физического  развития.

Оценка  уровня  физической  работоспособности  и  определение  типа  реакции  на  физическую  нагрузку.

Проба  Руфье-Диксона  —  помогает  оценить  уровень  адаптационных  резервов  сердечно-сосудистой  системы  с  использованием  одномоментной  дозированной  физической  нагрузки.  Методика  заключается  в  следующем:  пациенту  в  полном  покое  измеряется  пульс  за  15  сек  (Р1),  после  чего  он  делает  30  приседаний  за  45  сек.  После  этого  ему  измеряется  пульс  за  первые  15  секунд  первой  минуты  отдыха  (Р2)  и  последние  15  секунд  первой  минуты  отдыха  (Р3).  В  дальнейшем  высчитывается  индекс  Руфье  (ИР)  по  представленной  ниже  формуле  (1):

ИР=  .  (1)

где:  Р1  —  пульс  за  15  секунд  в  покое,  уд/мин;

Р2  —  пульс  за  первые  15  секунд  первой  минуты  отдых,  уд/мин;

Р3  —  пульс  за  последние  15  секунд  первой  минуты  отдыха,  уд/мин.

На  основании  полученного  ИР  выделяют  5  уровней  функционального  резерва  сердца  по  Руфье-Диксону,  что  позволяет  судить  о  работоспособности  сердца  пациента.  Значения  показателей  ИР  представлены  в  таблице  1.

Таблица  1. 

Оценочная  таблица  для  расчета  индекса  Руфье-Диксона