Изменения сердечно-сосудистой системы при острых респираторных вирусных инфекциях

При заболеваниях, обусловленных группой респираторных вирусов (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, или PC-вирус, аденовирус, риновирус, реовирус), цитомегаловирусом, нередко развиваются изменения сердечно-сосудистой системы, иногда в сочетании с поражением нервной системы. Особенно они выражены при гриппе, что обусловлено токсическим влиянием вируса гриппа на нервную, сердечно-сосудистую системы. При этом поражаются эндотелий сосудов и сердце, развивается паренхиматозный миокардит. Выделяют ранние - функциональные и поздние - органические изменения при гриппе.

В основе рано развивающегося нарушения кровообращения могут лежать различные механизмы: 1) расстройство коронарного кровообращения с гипоксией и аноксией; 2) вазомоторные расстройства под влиянием токсинов; 3) нарушение обмена веществ, в первую очередь гипокалиемия и гипокальциемия.

В результате указанных нарушений и влияния токсинов наступает дистрофия волокон мышцы сердца. Выраженная дистрофия наблюдается в узлах вегетативной нервной системы сердца, что может быть причиной развития острой сердечной недостаточности. Т. И. Ивановская, А. В. Цинзерлинг у ряда больных выявляли очаговый миокардит (круглоклеточные инфильтраты в соединительной ткани сердца).

Симптомы. Больные жалуются на головную боль, ломоту во всем теле, утомляемость, понижение аппетита, вялость, повышение температуры тела до высоких или субфебрильных цифр. Наблюдаются бледность кожи, явления интоксикации, эписклерит, яркая гиперемия зева, петехиальные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, обложенный белым налетом язык, синие круги под глазами.

При ранних изменениях (на высоте токсикоза) выявляют повышение артериального давления, тахикардию, приглушение тонов сердца, экстрасистолию. При своевременном проведении терапии эти симптомы исчезают, что подчеркивает их функциональный характер и связь с циркуляторными расстройствами в миокарде.

Поздние изменения (в начале реконвалесценции) отражают воспалительные и дистрофические процессы в интерстициальной ткани миокарда (нередко с поражением мышечных волокон). Они развиваются после острого периода, указывают на значительные нарушения минерального обмена в. результате нейроэндокринных расстройств, возникают после снижения температуры тела и не зависят от начальной тяжести заболевания. Отмечаются ухудшение самочувствия, резкая бледность кожи, вялость, тахикардия, лабильность пульса. Границы сердца смещаются, выслушивается систолический шум по левому краю грудины, снижается артериальное давление.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Распознать гриппозное поражение сердца у детей раннего возраста трудно, так как его симптомы часто маскируются признаками основного заболевания в острый период или тех осложнений, которые развиваются на этом фоне (пневмония. пиелоцистит и др.). Нередко даже симптомы сердечной недостаточности ошибочно принимают за осложнения и не считают признаками поражений сердечной мышцы.

Данные инструментальных методов исследования являются наиболее надежными при распознавании поражения сердца. Большое значение имеют дополнительные методы исследования. При капилляроскопии выявляют спастическое и спастико-атоническое состояние капилляров, неравномерность их кровенаполнения, перикапиллярный отек, снижение резистентности и повышение проницаемости, удерживающиеся длительно (и после выписки из больницы). В начале заболевания на ЭКГ регистрируются острые высокие зубцы Р, электрическая альтернация зубца R, снижение и деформация, иногда инверсия зубца Т, экстрасистолия.

При тяжелых формах гриппа нарушается сократительная функция миокарда (увеличение систолического показателя) с быстрой нормализацией при выздоровлении. В более поздний период отмечается снижение вольтажа зубцов Р и Т, депрессия сегмента S-Т, увеличение интервала Q-Т и систолического показателя, что отражает снижение функционального состояния миокарда. Эти изменения медленно нарастают и медленно исчезают.

При рентгенологическом исследовании в поздний период гриппа выявляют вялую пульсацию сердца, изменения его конфигурации и снижение тонуса.

В отличие от ревмокардита при гриппе отсутствуют патологические изменения показателей «острой фазы» ревматизма.

Течение и исход. Гриппозные поражения сердечно-сосудистой системы протекают в большинстве случаев благоприятно - быстро исчезают изменения в сердце, нормализуются пульс, артериальное давление и показатели ЭКГ. Длительное время может отмечаться экстрасистолия, которая на протяжении месяцев и лет является единственным свидетельством перенесенного миокардита. Исход последнего в основном зависит от формы гриппа. Однако описаны случаи внезапной смерти в поздний период гриппа при явлениях острой недостаточности сердечно-сосудистой системы и после клинического выздоровления от гриппа, протекавшего с симптомами миокардита.

Лечение. Назначают строгий постельный режим до явного улучшения самочувствия ребенка с постепенным расширением ег после исчезновения признаков слабости миокарда.

В острый период, наряду с против вирусной (рибонуклеаза и интерферон ) и патогенетической терапией, применяют сердечные гликозиды, витамины, при тяжелой форме миокардита - глюкокортикостероидные гормоны. Используют препараты, улучшающие обменные процессы в мышце сердца (калия оротат или метилурацил, поливитамины, включая кальция пангамат, рибоксин).

В большинстве случаев под влиянием проводимой терапии наступает выздоровление. Остающиеся отдельные экстрасистолы при хорошем самочувствии ребенка, отсутствии тахикардии и признаков снижения функций миокарда не являются причиной ограничения режима.

Усиление изменений в сердце после гриппа у ребенка, перенесшего ревмокардит в прошлом, указывает на наличие рецидива ревматического процесса. Даже при отсутствии явных признаков такового больным необходимо назначать короткий курс противоревматической терапии.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Дмитрий Кривчени