Тема занятия: Жалобы больных при заболеваниях органов

Перечислите жалобы, которые могут предъявлять больные при заболеваниях сердца и сосудистой системы.

Перечислите клинические варианты болей в области сердца и за грудиной, назовите патофизиологические механизмы возникновения болей при каждом их варианте и диагностическое значение этих вариантов болей.

1) стенокардия: приступообразная, сильная, сжимающая (или режущая, жгучая) боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи, в нижнюю челюсть, возникающая при физических напряжениях, после волнения, обильного приема пищи, при выходе из теплого помещения на холод, продолжающаяся от 1 до 20 минут, проходящая после приема нитроглицерина, прекращения физической или психоэмоциональной нагрузки. Такая боль обусловлена острой кратковременной ишемией миокарда. Приступы стенокардии возникают при атеросклерозе коронарных артерий, стенозе устья аорты, недостаточности клапанов аорты, сифилитическом аортите, узелковом периартериите, ревматическом коронарите;

2) status anginosus : приступообразная очень сильная сжимающая или распирающая, давящая, жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи, возникающая после волнения, физической нагрузки, ночью, не купирующаяся приемом нитроглицерина. Такая боль обусловлена тромбозом коронарной артерии с длительной ишемией миокарда и характерна для инфаркта миокарда;

3) длительная, постоянная, давящая или режущая, жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в подложечную область, усиливающаяся при изменении положения тела и при покашливании, ослабевающая в сидячем положении при наклоне туловища вперед. Боль обусловлена раздражением болевых рецепторов париетального листка перикарда и бывает при перикардите;

4) аорталгия: постоянная тупая или жгучая боль за грудиной более интенсивная по ночам, усиливающаяся при изменении положения тела, при физических нагрузках и волнениях. Боль обусловлена раздражением нервных окончаний аорты вследствие ее атеросклеротического поражения или воспаления (сифилитический аортит);

5) приступообразно возникшая, длительная, сильнейшая разрывающая или дергающая боль за грудиной или в межлопаточном пространстве, не уменьшающаяся после повторных инъекций наркотических аналгетиков. Боль обусловлена раздражением болевых рецепторов внешней оболочки аорты. Такая боль бывает при расслаивающей аневризме аорты у больных синдромом Марфана, атеросклерозом аорты, сифилитическим аортитом, артериальной гипертензией или при коарктации аорты;

6) периодическая кратковременная (секунды) колющая или ноющая, длительная (часы, сутки) боль в области проекции верхушки сердца, не иррадиирующая, возникающая при волнениях или при утомлении, проходящая после приема успокаивающих (седативных) средств. Боль характерна для кардионевроза, нейро-циркуляторной дистонии.

Назовите клинические варианты сердцебиения и их диагностическое значение.

1) сердцебиение периодическое и кратковременное, возникающее после курения, употребления чая, кофе или алкоголя, после интенсивной физической нагрузки, при волнении или после приема активирующих сердце лекарств (адреналина, эфедрина, эуфиллина, атропина). Это сердцебиение обусловлено повышением положительного хронотропного действия симпатической нервной системы на сердце или понижением отрицательного хронотропного действия на сердце блуждающего нерва;

2) сердцебиение периодическое,  непродолжительное, возникающее регулярно после умеренной физической нагрузки. Такое сердцебиение является симптомом начальных стадий сердечной недостаточности ( I стадии). Оно обусловлено рефлексом с каротидного синуса (тахикардия возникает при уменьшении ударного объема левого желудочка и понижении давления в сонных артериях) и рефлексом Бейнбриджа (тахикардия возникает при повышении давления в устьях полых вен);

3) сердцебиение длительное или постоянное. Оно бывает при лихорадочных состояниях, анемиях, тиреотоксикозе, артериальной гипотензии,  недостаточности клапанов аорты, при недостаточности кровообращения II - III стадии;

4) сердцебиение приступообразное (пароксимальная тахикардия) бывает при феохромоцитоме, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардитах, дистрофиях миокарда, при митральном стенозе и при синдроме Вольфа-Паркинсона- Уайта.

Назовите клинические варианты перебоев в работе сердца, патофизиологические механизмы их возникновения и их диагностическое значение.

2) перебои в работе сердца постоянные. В основе их – постоянная форма мерцания или трепетания предсердий. Такие перебои бывают при митральном стенозе, атеросклеротическом кардиосклерозе, тиреотоксикозе и других заболеваниях.

Перечислите клинические варианты сердечной одышки, назовите патофизиологические механизмы ее возникновения и их диагностическое значение.

1) одышка смешанная, периодическая, возникающая при умеренных физических нагрузках. Такая одышка обусловлена хронической сердечной недостаточностью I - II А стадии. Она возможна при следующих заболеваниях: миокардиты, инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардиодистрофии, гипертоническая болезнь, митральные и аортальные пороки сердца и заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией;

2) одышка смешанная, постоянная, усиливающаяся в положении лежа. Такая одышка обусловлена хронической сердечной недостаточностью II Б - III стадий и возможна при следующих заболеваниях: кардиосклероз, миокардиты, ревмокардит, пороки сердца в стадии декомпенсации;

3) одышка смешанная, приступообразная (приступы удушья). Такая одышка обусловлена острой левожелудочковой недостаточностью и бывает при аортальных пороках, митральном стенозе, гипертонической болезни и других вариантах артериальной гипертензии, инфаркте миокарда и других заболеваниях, для которых характерно снижение сократительной функции миокарда.

Перечислите клинические варианты кашля при заболеваниях сердца, патофизиологические механизмы его возникновения и диагностическое значение.

1) кашель сухой, периодический, возникающий при физических нагрузках или когда больной ложится. Такой кашель обусловлен недостаточностью кровообращения по левожелудочковому  типу и бывает при митральном стенозе, аортальных пороках сердца, аневризме левого желудочка, гипертонической болезни, миокардитах, дистрофиях миокарда и др.;

2) кашель периодический со скудной ржавой мокротой, возникающий при физических нагрузках или в положении лежа. Такой кашель бывает при митральном стенозе. Он обусловлен значительным повышением давления в сосудах малого круга кровообращения;

3) кашель сухой, приступообразный, возникающий по ночам. Такой кашель обусловлен острой левожелудочковой  недостаточностью и бывает при аортальных пороках, гипертонической болезни, хронической аневризме левого желудочка, инфаркте миокарда.

Назовите клинические варианты кровохарканья, обусловленного сердечно-сосудистыми заболеваниями, патофизиологические механизмы кровохарканья и их диагностическое значение.

2) сгустки крови в мокроте. Такое кровохарканье бывает при инфаркте легкого, вызванном тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Инфаркт легкого возможен при ревматическом эндокардите, инфаркте миокарда, митральном стенозе, тромбофлебите или флеботромбозе нижних конечностей, малого таза, брюшной полости, мерцательной аритмии.

Назовите клинические  варианты отеков ног, их патофизиологические механизмы и диагностическое значение.

2) синюшный отек одной ноги. Такой отек возможен при тромбофлебите или флеботромбозе нижней конечности. Патофизиология симптома: закупорка вены конечности вызывает повышение регионарного венозного давления, что приводит к превышению гидростатического давления над онкотическим в вене дистальнее участка закупорки. В результате этого возникает выпотевание жидкой части крови за пределы просвета вены в ткани конечности.

Назовите клиническую характеристику лихорадки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ее диагностическое значение.

2) лихорадка истощающая (гектическая), сопровождающаяся проливными потами и истощением больного. Это признак инфекционного эндокардита.

Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ее патофизиологические механизмы и диагностическое значение.

1) головная боль периодическая. Такая боль бывает при гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, при заболеваниях, сопровождающихся артериальной гипертензией или гипотензией. Боль при таких заболеваниях обусловлена дистонией церебральных артерий;

2) головная боль длительная. Она бывает при геморрагических или ишемических инсультах и при патологических состояниях, сопровождающихся синдромом церебральной гипертензии. Такая боль обусловлена длительной ишемией мозга или повышением внутричерепного давления;

3) головная боль приступообразная, односторонняя. Такая боль бывает при мигрени и обусловлена своеобразными спазмом  или дилятацией церебральных сосудов, возможно аллергического генеза.

Назовите клинические варианты головокружения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, их патофизиологические механизмы и диагностическую значимость.

2) головокружение  с ощущением перемещения предметов по отношению к больному. Такое головокружение возможно при атеросклерозе церебральных артерий или при спазме церебральных артерий. Оно обусловлено острой кратковременной локальной ишемией головного мозга.