ОСЛОЖНЕНИЯ НАРКОЗА.

Опубликованный материал нарушает авторские права? сообщите нам.

Осложнением наркоза принято считать состояние, при котором потеряна управляемость анестезией и в результате этого создается угроза жизни больного.

Осложнения делят:

· Осложнения со стороны дыхательной системы;

· Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;

· Осложнения со стороны нервной системы.

Основные причины осложнений:

· Неисправность аппаратуры;

· Ошибки анестезиолога;

· Нарушение методики проведения наркоза (чрезмерное углубление или поверхностный наркоз)

· Отрицательное действие анестетиков;

· Неадекватная оценка общего состояния больного;

· Неправильная подготовка больного к наркозу;

· Наличие у больного сопутствующей патологии.

Наиболее часто осложнения развиваются во время вводного наркоза и пробуждения больного.

Осложнения со стороны органов дыхания

Нарушения функции дыхания во время наркоза могут быть вызваны нарушением проходимости дыхательных путей и угнетением регуляции дыхания.

Наиболее часто встречаются осложнения, обусловленные первой причиной.

Причины нарушения проходимости дыхательных путей :

· Западение языка;

· Ларингоспазм;

· Гортанный стридор;

· Бронхоспазм;

· Обструкция дыхательных путей.

Западение языка. Возникает при проведении внутривенного и масочного наркоза. Возможно развитие этого осложнения в посленаркозном периоде. Западение языка происходит обычно при глубоком наркозе, т. е. при достижении 3-го уровня хирургической стадии. В результате исчезновения тонуса мышц, удерживающих его в нормальном положении, язык закрывает вход в гортань и препятствует прохождению газа в дыхательные пути. Профилактика этого осложнения заключается в своевременном восстановлении проходимости дыхательных путей, применении воздуховодов и в правильном удержании челюсти.

Ларингоспазм и гортанный стридор. Стридор обусловлен частичным смыканием голосовых связок, а ларингоспазм - это полное их смыкание. В результате этих осложнений нарушается свободная проходимость дыхательных путей. Причинами возникновения ларингоспазма и гортанного стридора являются раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей анестетиком, рвотными массами, инородными телами. Возможно их рефлекторное развитие, если наркоз проводится поверхностно при выполнении травматических этапов. Даже разрез кожи при неадекватной анестезии может вызвать ларингоспазм. Профилактика. 1) проведение премедекации (атропин, промедол, антигистаминные препараты); 2) ингаляция кислорода перед вводным наркозом; 3) постепенное увеличение концентрации ингаляционного анестетика; 4) углубление наркоза во время наиболее травматичных этапов. Лечение. 1) увеличивают содержание кислорода во вдыхаемой смеси; 2) уменьшают концентрацию ингаляционного анестетика; 3) внутривенно вводят 0, 5 мл 0, 1 % раствора атропина и 1мл 1 % раствора промедола. 4) вводят миорелаксанты и проводят интубацию, при невозможности выполняют трахеостомию.

Бронхоспазм - это резкое сужение бронхиол. В результате развивается острая эмфизема. При бронхоспазме в легкие даже принудительно невозможно ввести кислород. Причины и профилактические мероприятия те же, что и при ларингоспазме.

Лечение. Проводят ингаляцию 100 % кислорода и интубацию. Вводят глюкокортикоиды, бронхолитики, адреналин. Подбирают режим вентиляции. Ингаляция фторотана также позволяет ликвидировать бронхоспазм. Выраженным бронхолитическим эффектом обладает кетамин.

Обструкция дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей во время проведения наркоза возможна инородными телами, кровью, мокротой, рвотными массами. Закупорка рвотными массами происходит в результате рвоты или регургитации. Регургитация – это пассивное затекание содержимого желудка в просвет дыхательных путей. В случае рвоты или регургитации опасность представляет не только механическая закупорка воздухоносных путей, но и возможность развития ларингоспазма, гортанного стридора, бронхоспазма. Профилактика. 1) тщательное обследование полости рта пациентов перед наркозом; 2) снятие зубных протезов перед операцией; 3) аспирация содержимого желудка; 4) в случае возникновения рвоты опускание и поворачивание головы в сторону. Лечение. 1) санация бронхиального дерева; 2) введение бронхолитиков. В послеоперационном периоде у больных могут развиваться ателектазы и пневмонии. Поэтому необходимо назначить антибиотикотерапию. Следует помнить, что рвота может возникнуть и в постнаркозном периоде, поэтому необходимо осуществлять наблюдение за больным и при появлении её проводят выше описанные мероприятия, препятствующие попаданию желудочного содержимого в дыхательные пути.

Клинические признаки нарушения проходимости дыхательных путей: 1) появление свистящих или хрипящих звуков; 2) смещение трахеи книзу при попытке вдоха; 3) усиленное сокращение дыхательных мышц, втяжение межреберных промежутков; 4) уменьшение объема вдоха; 5) цианоз кожных покровов.

Появление этих признаков является тревожным симптомом. Необходимо немедленно предпринять попытки установления причины нарушения проходимости дыхательных путей и начать лечебные мероприятия.

Угнетение дыхания развивается при чрезмерном углублении наркоза и передозировке наркотического вещества. Если проводился масочный наркоз, то необходимо интубировать больного и проводить искусственную вентиляцию легких.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Выделяют следующие виды осложнений:

1. Нарушения сердечного ритма:

2. Острая сердечная недостаточность;

3. Изменение тонуса сосудов.

Нарушения сердечного ритма. Во время проведения наркоза может появиться тахикардия, брадикардия, аритмии. Причины появления этих осложнений могут быть разнообразными. Они могут быть проявлением других тяжелых заболеваний, а могут быть обусловлены неправильной вентиляцией, возникновением гипоксии и гиперкапнии. Передозировка анестетиков также может вызывать нарушения ритма сердца. Профилактика. 1) тщательное обследование больного в предоперационном периоде; 2) соблюдение методики проведения наркоза. Лечение осуществляется в зависимости от причины вызвавшей нарушение ритма.

Острая сердечная недостаточность. Причиной её развития может быть токсическое действие наркотического вещества, гипертрансфузия, инфаркт миокарда. Остановка сердца (syncepe) катастрофическое осложнение наркоза. Причинами его чаще всего являются неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксия, гиперкапния.

В случае остановки сердца проводят непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Возможно развитие отека легких. Лечение проводится по принятым схемам. Профилактика. 1) лечение в предоперационном периоде сопутствующей сердечно-сосудистой патологии; 2) ведение наркоза на достаточном уровне; 3) контроль за объемом трансфузии.

Изменение тонуса сосудов. Во время наркоза может отмечаться повышение артериального давления и гипотония.

Повышение артериального давления чаще всего свидетельствует о недостаточном уровне обезболивания. Может отмечаться, если больной доставлен в операционную в возбужденном состоянии. Профилактика. 1) включение в премедекацию седативных препаратов; 2) достаточная глубина наркоза.

Гипотония. Снижение артериального давления во время операции может быть обусловлено рядом факторов. Во-первых, воздействие наркотического вещества на сердечную деятельность или сосудисто-двигательный центр. Во-вторых, наличием гиповолемии у больного. В-третьих, развитием надпочечниковой недостаточности. В случае развития гипотонии во время операции необходимо прекратить подачу наркотического препарата и выяснить причину осложнения. Профилактика. 1) коррекция гиповолемии в дооперационном периоде, а при экстренных операциях во время наркоза; 2) соблюдение дозировок наркотического вещества.

Осложнения со стороны нервной системы

Отек мозга. Причиной этого осложнения является длительная гипоксия мозга во время наркоза.

Профилактика. Во время наркоза необходимо следить за режимом искусственной вентиляции легких. Лечение. Проводят дегидратацию, локальную гипотермию мозга, проводят гипервентиляцию.

Гипотермия. Возникает в результате негативного воздействия наркотического вещества на механизмы терморегуляции. Клиническим проявлением гипотермии во время наркоза может быть появление озноба в конце наркоза.

Осложнения, которые возникают при интубации трахеи и применении релаксантов рассмотрены ранее.

СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Сочетанная анестезия – это совместное применение методов местной и общей анестезии. Она основана на том, что местные анестетики блокируют ноцицептивную импульсацию в афферентном звене, а наркотические и седативные препараты, анальгетики, неролептики воздействуют на остальные звенья формирования чувства боли. Преимуществом данного метода является уменьшение токсического действия препаратов, применяемых для общей анестезии. Совместно с местной анестезией применяют нейролептаналгезию и центральную аналгезию. Они потенцируют действие местных анестетиков повышают эффект местного обезболивания. При выполнении травматичных операций на органах брюшной полости к комбинированному наркозу добавляют перидуральную анестезию.