Наблюдение и уход за сердечно-сосудистой системой

Прочитайте:

Наблюдение за функцией сердечно-сосудистой системы начинается сразу же после окончания операции. Оно заключается в периодическом исследовании пульса и АД, определении цвета кожи и слизистых. Кроме того, в послеоперационной палате необходимо наблюдение за внутривенными инфузиями. Студент должен знать очередность и скорость введения растворов, следить за инфузионной системой, чтобы она была постоянно проходимой, своевременно менять флаконы, не допускать попадания воздуха в систему. Наиболее частым осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы является развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Клинически острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется резкой слабостью, спутанностью сознания, головокружением. У больных появляется шум в ушах, "мушки" перед глазами. Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс частый, нитевидный.

Частыми причинами такого осложнения являются: 1) кровопотеря (имеющаяся до операции, или развившаяся интра- или в послеоперационном периоде); 2) неэффективность искусственной вентиляции легких во время операции (длительная гипоксия); 3) кардиотоксический эффект препаратов использующихся для проведения наркоза; 4) имеющиеся заболевания сердца, которые вызывают слабость миокарда (миокардит, ИБС), или нарушение ритма (различные виды блокад, аритмий); 5) изменения положения тела. На фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности вызванной слабостью сердечной мышцы, у больного может развиться отек легкого. При изменении положения тела, небольшое физическое усилие может развиться ортодоксический коллапс. Вызвано это пониженным тонусом сосудистого русла в раннем послеоперационном периоде, что ведет к оттоку крови из верхней части туловища (от головного мозга) в нижнюю (к ногам). При этом резко снижается артериальное давление, больной может потерять сознание. Такое состояние может развиться даже при перекладывании больного с носилок на кровать. Поэтому ухаживающий персонал должен обеспечить больным в ближайшем послеоперационном периоде покой, ограничить их двигательную активность, разрешать вставание не ранее чем через 6 ч. после операции. При этом должен производиться контроль за состоянием артериального давления и пульса. При развитии ортостатического коллапса больной должен быть уложен на горизонтальную поверхность, или же головной конец может быть опущен, а ножной приподнят (для обеспечения притока крови к головному мозгу).

При снижении артериального давления или появления любых других признаков недостаточности сердечно-сосудистой системы в известность должен быть поставлен врач. Другой причиной развития острой сердечно-сосудистой недостаточности, как уже говорилось, может быть кровотечение которое, в свою очередь может развиться после любой операции. Так как в послеоперационном периоде всегда имеется нарушение в свертывающейся системе крови в сторону гипокоагуляции. Для предупреждения развития гематом в области швов на повязку в ближайший послеоперационный период кладется грелка со льдом на 2 часа, при этом достигается чисто механическое сдавление мягких тканей, а действие низкой температуры вызывает спазм сосудов.

Для выявления развившегося кровотечения помимо общих признаков кровопотери (гипотония, слабость, головокружение, бледность кожных покровов). Необходимо обращать внимание на характер отделяемого по дренажам, желудочному зонду, не появилось ли напряжение в области послеоперационного шва, не пропитались ли повязки кровью. При развитии легочного кровотечения у больного будет кашель с обхождением пенящейся крови алого цвета. При развитии кровотечения в просвет ЖКТ, у больного может появиться рвота "кофейной гущей", либо мелена. Необходимо помнить, что при внутреннем кровотечении первым признаком его, может быть снижение артериального давления и тахикардия. Поэтому во всех случаях снижения артериального давления к больному должен приглашаться врач. Лечение кровотечений входит в компетенцию врача-хирурга. Студент и палатная медсестра должны четко выполнять его назначения.

Контрольные вопросы

1.Как осуществляется перекладывание больных с операционного стола на носилки-каталку?

2. Как правильно транспортировать хирургических больных из операционной?

3. Объем мероприятий по уходу и наблюдению за больным, выполненный после транспортировки больного из операционной.

4. Какие осложнения со стороны органов дыхания возможны в первые часы после операции? Ваши действия по предупреждению и лечению этих осложнений.

5. Какие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы возможны в первые часы после операции? Ваши действия как палатной медсестры по предупреждению и лечению этих осложнений.

6. Какие осложнения со стороны пищеварительной системы возможны в первые часы после операции? Меры их предупреждения и лечения.

7. Какое положение в постели должны занимать больные после операций в первые часы? В последующем?

8. Какие осложнения со стороны мочевыделительной системы возможны в первые часы после операции? Ваши действия при их развитии.

9. Какое наблюдение и уход за послеоперационной раной и дренажами необходимы в первые часы после операции? Какие возможны осложнения? Ваши действия при их выявлении.