Политика

поддержки грудного вскармливания в детском амбулаторно-поликлиническом учреждении

2004 год

Совместная декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ

«Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания»

ВОЗ и ЮНИСЕФ приняли в 1989 году совместную Декларацию «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания, особая роль родовспомогательных служб», в которой провозгласили десять основных принципов успешного грудного вскармливания младенцев.

Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ в первую очередь обращена к работникам здравоохранения, отвечающим за вопросы охраны здоровья матери и ребенка. Для успешного начала и продолжения грудного вскармливания матерям необходима активная поддержка как во время беременности, так и в послеродовом периоде не только со стороны семьи и общества, но и всей системы здравоохранения. Все работники органов и учреждений здравоохранения, с которыми контактируют беременные женщины и матери, имеющие грудных детей, должны быть убежденными сторонниками грудного вскармливания и активно проводить работу по охране, поощрению и поддержке естественного вскармливания младенцев.

ДЕСЯТЬ ПРИНЦИПОВ

УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ, ПРИМЕНИТЕЛЬНО   К   ДЕТСКОЙ   ПОЛИКЛИНИКЕ

Каждому детскому амбулаторно-поликлиническому учреждению, осуществляющему медико-профилактическую работу среди детей раннего возраста, следует:

1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.

2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.

4. Информировать беременных женщин о важности раннего начала грудного вскармливания в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.

6. Не давать младенцам никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока в течение первых шести месяцев жизни, за исключением случаев медицинских показаний. Пропагандировать и поощрять продолжение грудного вскармливания до 2-х лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма.

7. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и ребенка.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию.

9. Не давать младенцам, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих.

10.   Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать матерей о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью.

Создавать в детской поликлинике обстановку поддержки семей, в которых есть дети вскармливаемые грудью.

Осуществлять преемственность в работе детской поликлиники, женской консультации и акушерского стационара.

ПОЛИТИКА ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

В ДЕТСКОМ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

ОГАУЗ "ИГДП №1" 

Мы, коллектив детской поликлиники. в целях успешной реализации принципов поддержки грудного вскармливания младенцев, лежащих в основе Инициативы Всемирной Организации Здравоохранения и Детского фонда ООН «Больница, доброжелательная к ребенку», берем на себя следующие обязательства:

v   информировать матерей и членов их семей о преимуществах грудного вскармливания;

v   обучать беременных женщин и кормящих матерей современным принципам грудного вскармливания;

v   пропагандировать исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и продолжение грудного вскармливания до 2-х лет и более;

v   помогать матерям продолжать грудное вскармливание в случае выхода на работу;

v   не допускать рекламирования искусственных детских смесей, сосок, бутылочек и пустышек   среди беременных женщин, кормящих матерей и членов их семей;

v   содействовать созданию групп поддержки матерей и оказывать помощь кормящим матерям в случае появления у них трудностей с грудным вскармливанием.

ШАГ 1   Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала

1.1           Детская городская поликлиника №1 г. Иркутска имеет письменно зафиксированную политику по грудному вскармливанию, охватывающую все 10 принципов успешного грудного вскармливания.

1.2           В детской поликлинике имеется наглядная инструктивная и просветительная информация по грудному вскармливанию (стенды, альбомы, плакаты, памятки).

1.3. Информация размещена в местах, доступных для медицинского   персонала,

беременных женщин, кормящих матерей и членов их семей.

1.4. В детской поликлинике запрещена реклама заменителей грудного молока,

бутылочек, сосок и пустышек.

1.5. Запрещено инструктирование фирмами производителями

(распространителями)   искусственного питания персонала, а также матерей

по    использованию заменителей грудного молока.

1.6. Политика поддержки грудного вскармливания регулярно доводится до

сведения всего медицинского персонала.

ШАГ 2   Обучать весь медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики

2.1. Весь медицинский персонал ДГП №1 прошел обучение по 40-часовой      программе ВОЗ/ЮНИСЕФ “Консультирование по грудному вскармливанию”. После прослушивания программы, проведена аттестация медицинских сотрудников.

2.2. Два раза в год проводится обучение всего медицинского персонала по 40-часовой (18-часовой) программе, включая 3-часовое (6-и часовое) практическое обучение, по вопросам преимущества грудного вскармливания,      технике кормления грудью и консультирования кормящих грудью матерей.

2.3. Ежегодно   проводится    аттестация   всех   медицинских работников по грудному вскармливанию.

2.4. Вновь поступающий на работу медицинский персонал проходит 3-часовой инструктаж по политике учреждения в поддержку грудного вскармливания, с последующим обучением по 18 или 40-часовой программе (не позднее, чем через 6 месяцев).

ШАГ 3   Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания

3.1. Обучение беременных женщин основным принципам грудного вскармливания осуществляется по специально разработанной   программе в детской поликлинике.

3.2. Отметка    о    проведенном       обучении    беременной женщины осуществляется в индивидуальной и обменной карте беременной.

3.3. Первородящим женщинам и женщинам, имевшим ранее трудности с грудным вскармливанием, медицинский персонал детской поликлиники оказывает особое внимание и поддержку.

3.4. Программа занятий с беременными женщинами включает следующие темы:

- Преимущества грудного вскармливания;

- Опасность искусственного вскармливания;

- Значение раннего начала грудного вскармливания;

- Важность совместного пребывания матери и ребенка и кормления   по требованию;

- Техника кормления грудью;

- Как обеспечить достаточное количество молока?

- Знакомство с родильным домом.

ШАГ 4   Информировать беременных женщин о важности раннего начала грудного вскармливания в течение первого получаса после родов

4.1. Беременные женщины во время посещения занятий в женской

консультации и детской поликлинике информируются о важности раннего

начала грудного вскармливания (в первые 30 мин. после родов,

непосредственно на родовом столе), о необходимости совместного

пребывания матери и ребенка в послеродовом периоде.

ШАГ 5   Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей

5.2. Оценка расположения и прикладывание ребенка к груди осуществляется

при первых патронажах на дому и во время   посещений детской

поликлиники (с соответствующей пометкой в амбулаторной карте ребенка).

5.3. Участковые врачи и медицинские сестры во время патронажей и

профилактических приемов проводят беседы с матерями по вопросам:

-           важность кормления грудью по требованию ребенка, как в дневные, так и в ночные часы;

-           отрицательное влияние сосок и пустышек на процесс грудного вскармливания;

-           профилактика и лечение возможных лактационных кризов;

-           важность исключительно грудного вскармливания в первые 6 месяцев жизни.

5.4. Если по состоянию здоровья ребенок или мать временно отделены друг от

время послеродового патронажа.

5.6. Поликлиника имеет кабинет «Здоровый ребенок», где каждая мать имеет

возможность получить квалифицированную консультацию по вопросам

вскармливания ее младенца.

5.5. Если мама вынуждена выйти на работу, то ей рекомендуется:

-           продолжать   кормить ребенка в ночные часы;

-           кормить утром и сцеживать молоко, оставляя его для кормления ребенка;

-           на работе продолжать сцеживать грудное молоко так часто, как она кормила бы ребенка грудью;

-           обучить лицо, ухаживающее за ребенком, кормить сцеженным грудным молоком с использованием ложки, чашки или шприца.

ШАГ 6   Не давать младенцам никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока в течение первых шести месяцев жизни, за исключением случаев обусловленных медицинскими показаниями.   Пропагандировать   и   поощрять продолжение   грудного   вскармливания   до    2-х лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма

6.1. Медицинский персонал информирует матерей о важности исключительно

грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни. В этом

возрасте ребенок не нуждается в дополнительном питании или питье.

6.2. Медицинский персонал обучает матерей, как увеличить выработку грудного

7.2. Медицинский персонал информирует матерей и членов их семей о

важности совместного нахождения матери и ребенка в одной комнате с

малышом днем и ночью. Это обеспечивает возможность кормления ребенка

свою постель, что облегчает кормление грудью, особенно в ночное время

(исключение составляют матери, принимающие снотворные препараты,

употребляющие алкоголь, матери с большим избыточным весом и случаи,

когда материнская кровать узкая и неудобная).

7.4. Матери рекомендуется как можно больше времени проводить с ребенком,

самой осуществлять уход за ним.

ШАГ 8   Поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка.

8.1. Медицинский персонал информирован о важности грудного вскармливания    по требованию ребенка и не дает в своих рекомендациях ограничений по частоте и длительности кормления.

8.2. Персонал информирует мать о важности свободного режима кормления по

требованию малыша, в первые месяцы жизни от 8 до 12 раз в сутки.

8.3. Персонал информирует мать о важности ночного кормления младенца грудью, поощряя его.

8.4. Персонал информирует мать о необходимости будить ребенка в случае больших перерывов в кормлении (более 3-4 часов) или в случае переполнения груди молоком.

ШАГ 9   Не давать младенцам, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих

9.1. В детской поликлинике проводятся беседы с матерями и членами их семей

о вреде использования бутылочек и сосок для кормления детей,

находящихся на грудном вскармливании. В случае необходимости для

докорма ребенка могут быть использованы чашечки, ложки, шприцы и

пипетки.

9.2. Кормящие матери и члены их семьи информируются о вреде использования

пустышек. Использование пустышек снижает интерес к грудному

вскармливанию у ребенка, мешает кормлению грудью и уходу за

младенцем.

ШАГ 10   Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать матерей о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью

Создавать в детской поликлинике обстановку поддержки семей, в которых есть дети вскармливаемые грудью

10.1. В детской поликлинике создана группа поддержки матерей, состоящая из женщин различных профессий, имеющих положительный личный опыт грудного вскармливания и прошедших курс обучения по поддержке грудного вскармливания.

10.2. Медицинские работники выявляют матерей, успешно вскармливающих детей грудью и формируют из них группы поддержки матерей по месту жительства.

10.3. Медицинский персонал детской поликлиники проводит инструктаж членов семьи по поддержке кормящей женщины дома, бережному отношению к матери и ребенку.

10.4. Все матери и члены их семей осведомлены о том, куда им обратиться в случае появления вопросов    по    грудному вскармливанию.

10.5. В детской поликлинике имеется оборудованный кабинет здорового ребенка, в котором созданы все условия для обучения и консультирования беременных и кормящих женщин, а также членой их семей. При посещении детской поликлиники мамы имеют возможность кормить своего ребенка в удобных условиях кабинета здорового ребенка.

Грудное вскармливание новорожденных и детей раннего возраста является, прежде всего, основой формирования физического и интеллектуального здоровья, профилактикой инфекционной и неинфекционной заболеваемости в раннем детстве и   в последующей жизни.

Формирование общественного мнения, а   медицинского персонала особенно, о способности каждой   матери выкормить своего ребенка грудью и о безальтернативности грудного вскармливания.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ЗАМЕНИТЕЛЕЙ ГРУДНОГО МОЛОКА

(Приложение к Глобальным критериям ВОЗ/ЮНИСЕФ)

В небольшом случае медицинских показаний для отдельных групп младенцев могут потребоваться жидкости или пища дополнительно к грудному молоку или вместо него.

Предполагается, что тяжелобольные грудные младенцы, младенцы, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, и грудные младенцы с очень низкой массой тела при рождении (менее 1000 г) должны помещаться в от­деление по оказанию специальной помощи. Вопрос их кормления должен ре­шаться на индивидуальной основе, учитывая их особые потребности в пище и функциональные возможности, хотя грудное молоко рекомендуется во всех случаях. К числу этих получающих особую медицинскую помощь груд­ных младенцев относятся:

-           младенцы с очень малым весом при рождении (менее 1000 г) или родившиеся недоношенными (менее 32 недель);

-           грудные младенцы с серьезным нарушением созревания и с потенци­ально тяжелой гипогликемией, либо нуждающиеся в лечении по поводу ги­погликемии и состояние которых не улучшается при усилении грудного вскармливания или от кормления грудным молоком.

Для младенцев, которые чувствуют себя достаточно хорошо, находясь вместе со своими матерями, заменители грудного молока показаны в очень немногих случаях. К числу младенцев, которые могут получать заменители грудного молока, относятся:

-   младенцы, матери которых страдают серьезным заболеванием (нап­ример: психоз, эклампсия или шок);

-           младенцы с врожденными нарушениями метаболизма (например: га­лактоземия, фенилкетонурия, болезнь "кленового сиропа" - валинолейци­нурия);

-           младенцы, страдающие острой формой обезвоживания (например, во время фототерапии при желтухе) во всех случаях, когда усиление груд­ного вскармливания не сопровождается надлежащей гидратацией организма;

-           грудные младенцы, матери которых принимают лекарства, являющие­ся противопоказанными при грудном вскармливании (например, цитотоксич­ные лекарственные препараты, радиоактивные лекарственные препараты, а также лекарственные препараты, используемые для лечения заболеваний щитовидной железы, за исключением про­пилтиоурацила).

Когда грудное вскармливание приходится временно откладывать или прерывать, матерям следует помочь наладить или поддерживать лактацию (например, путем ручного сцеживания молока или сцеживания с по­мощью молокоотсоса) в ожидании момента, когда можно будет начать или возобновить грудное вскармливание.

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Принятые в России

Естественное или грудное вскармливание - кормление ребенка материнским молоком.

Смешанное вскармливание - сочетание кормления грудным молоком (не менее 150-200 мл) и его искусственными заменителями.

Искусственное вскармливание - вскармливание ребенка заменителями женского молока.

Рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения

Исключительно грудное вскармливание - грудное вскармливание без докармливания другой едой или питьем, в том числе и водой (за исключением лекарств, витаминов или минеральных добавок; допускается также сцеженное грудное молоко).

Преимущественно грудное вскармливание - помимо грудного молока ребенку также дают небольшое количество воды или содержащее воду питье, как, например, чай.

Полное грудное вскармливание - исключительно грудное или преимущественно грудное вскармливание.

Частичное грудное вскармливание - кормление ребенка, как грудью, так и искусственным питанием, либо молоком, либо кашей или другой едой.

Искусственное вскармливание - кормление ребенка искусственным питанием, исключая при этом полностью грудное вскармливание.

Вскармливание из бутылочки - вскармливание ребенка из бутылочки, чтобы в ней ни было, в том числе сцеженное грудное молоко.

Своевременное прикармливание – введение продуктов прикорма дополнительно к грудному вскармливанию после 6 месяцев.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ СВОД ПРАВИЛ МАРКЕТИНГА

ЗАМЕНИТЕЛЕЙ ГРУДНОГО МОЛОКА

В 1981 году Международный Свод Правил заменителей грудного молока был принят 34 сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения в виде рекомендации. Всем государствам-членам ВОЗ было настоятельно рекомендовано принять его в качестве минимального требования; перенести его положения в национальное законодательство, нормативно-правовую базу или осуществить иные соответствующие меры; привлечь все заинтересованные стороны к его выполнению и осуществлять контроль за его соблюдением. В резолюции подчеркивается, что принятие и соблюдение свода правил является лишь одним из нескольких важных шагов, которые необходимы для того, чтобы защитить здоровые традиции в отношении кормления младенцев и детей раннего возраста.

Цель Свода правил состоит в том, чтобы способствовать обеспечению грудных детей безопасным и адекватным питанием путем защиты и поощрения практики грудного вскармливания и гарантирования правильного употребления заменителей грудного молока в тех случаях, когда они необходимы, на основе соответствующей информации и посредством надлежащих методов сбыта и распространения. В интересах достижения этой цели Свод устанавливает детальные правила в отношении:

-           надлежащего распространения информации и просвещения по вопросам вскармливания грудных детей;

-           сбыта заменителей грудного молока, бутылочек и сосок для кормления;

-           мер, которые необходимо принять в системах здравоохранения, в отношении работников здравоохранения и персонала, находящегося на службе организаций-производителей и продавцов;

-           оформления этикеток и качества заменителей грудного молока и связанных с ними продуктов;

-           осуществления Свода правил и контроля   за реализацией его положений.

В сфере действия Свода правил находятся все продукты, представленные на рынке в качестве заменителей грудного молока: детские смеси, различные виды молока, продукты питания для младенцев, соки, бутылочки для детского питания и соски.

10 основных положений Международного Свода правил

маркетинга заменителей грудного молока

1.       Среди населения недопустима любая реклама продуктов, находящихся в сфере действия свода правил.

2.       Недопустима раздача бесплатных образцов смесей матерям.

3.       Недопустимо продвижение продуктов, находящихся в сфере действия Свода правил, в учреждениях здравоохранения, включая поставки на бесплатной основе и по сниженным ценам.

4.       Недопустимы контакты представителей компаний с матерями.

5.       Недопустимо представление компаниями подарков и образцов работникам здравоохранения, а также передача матерям образцов работниками здравоохранения.

6.       На этикетках продуктов, находящихся в сфере действия Свода правил, не должно быть текстов или рисунков, включая изображения младенцев, идеализирующих использование детских смесей.

7.       Информация для работников здравоохранения должна быть ограничена научными и фактическими данными.

8.       Вся информация по искусственному питанию младенцев должна разъяснять преимущества и выгоду грудного вскармливания, а также финансовые расходы и опасности, связанные с искусственным вскармливанием.

9.       Такие продукты, как сгущенное молоко, не могут быть представлены на рынке в качестве продуктов питания для младенцев, будучи для этого неприемлемыми.

10.   Компании изготовители или распространители обязаны выполнять положения Свода правил даже в том случае, если страны не приняли соответствующих законов или других актов по выполнению Свода правил.

Для контроля выполнения Международного Свода правил маркетинга заменителей грудного молока во многих странах мира действуют неправительственные общественные организации, являющиеся членами ИБФАН (Международная Действующая Сеть Детского Питания).

В России общественная неправительственная организация "Колыбель" представляет собой рабочую группу ИБФАН. Членами "Колыбели" являются работники здравоохранения и представители обществ потребителей.

При участии общественной организации "Колыбель" разработан проект нормативного документа Министерства здравоохранения Российской Федерации, регламентирующий маркетинг заменителей грудного молока в учреждениях здравоохранения "Правила маркетинга заменителей грудного молока в учреждениях системы здравоохранения Российской Федерации".

Следующий шаг – разработка национального законодательства, регламентирующего маркетинг заменителей грудного молока в Российской Федерации, в основу которого ляжет Международный Свод правил маркетинга заменителей грудного молока.