Разрыв мышц грудной клетки. Разрывы сосочковых мышц. Диагностика и лечение разрыва сосочковых мышц.

Разрывы сосочковых мышц. Диагностика и лечение разрыва сосочковых мышц.

Разрывы сосочковых мышц (могут быть полными или, чаще, неполными), приводящие к острой, умеренной или тяжелой митральной регургитации, возникают при ИМ редко (в 1% случаев) и чаще при нижнезаднем ИМ (у половины больных зона ИМ небольшая). Большая часть случаев касается задней околосрединной части сосочковых мышц. Это серьезное осложнение является причиной смерти в 5% случаев ИМ и чаще возникает на 2-7-й день ИМ (в 20% случаев может возникать в первые 24 ч). Среднее время разрыва сосочковых мышц —13 ч Полный отрыв сосочковых мышц встречается редко. Эти разрывы — одна из главных причин ОЛ и КШ, осложняющих ИМ. Исход данного осложнения зависит от функции ЛЖ и степени дисфункции сосочковых мышц.

Разрыв сосочковых мышц следует заподозрить при появлении у больного малообъяснимого застоя крови в малом круге кровообращения с последующим быстрым выходом на острый ОЛ и/или КШ. Данное осложнение обусловливает тяжелую недостаточность митрального клапана (МК) — громкий пансистолический шум (гораздо реже — «кошачье мурлыканье»). Прогноз при этом осложнении ИМ гораздо хуже, чем при разрыве межжелудочковой перегородки. Так, полный разрыв левой сосочковой мышцы (клапан лишается поддержки) несовместим с жизнью из-за массивной регургитации крови обратно в малый круг кровообращения, вследствие чего быстро развивается ОЛ

Клиническая картина разрыва сосочковых мышц. Клинические проявления неполного разрыва сосочковых мышц (одной или нескольких головок) варьируются и складываются из проявлений сильного дыхательного дистресса (ОДН) — быстрого появления ОЛЖН (КА, ОЛ) и КШ, плохо поддающихся лечению, свежего пансистоли-ческого шума, который проводится на верхушку и в подмышечную область вследствие митральной регургитации. Причем четкой связи интенсивности шума со степенью регургитации нет, особенно на фоне сильной дисфункции ЛЖ и падения МОК. Иногда шум может быть тихим (или отсутствовать) при высоком давлении в ЛПр (в результате быстрого сравнивания с системным давлением) Возможно появление ритма галопа на фоне выраженной тахикардии и акцента 2-го тона над ЛА.

Диагностика разрыва сосочковых мышц. На ЭКГ отмечаются признаки переносимого ИМ нижней или задней стенки, а на рентгенограмме грудной клетки — проявления застоя в легких (или ОЛ), которые могут симулировать легочные инфильтраты. Диагноз можно поставить по клиническим данным, ЭхоКГ (выявляется сильная митральная регургитация) и катетеризации ЛА (рост ДЗЛА) Дифференциальный диагноз разрыва сосочковых мышц проводят с разрывом межжелудочковой перегородки

Это осложнение требует быстрой, ранней диагностики и последующего агрессивного хирургического лечения. Без него летальность составляет 50% в первые 24 ч и свыше 90% - в последующие 8 недель. Причем сразу после разрыва сосочковых мышц умирает 1/3 больных, половина — в течение 1-х суток и лишь 1/5 больных живет несколько недель Если оперативное лечение (протезирование клапана или его пластика) проводится рано, то летальность снижается (до 50%)

Лечение разрыва сосочковых мышц. Фармакологическое лечение данного осложнения (по сути, терапия КШ и ОЛ) — временная стабилизация гемодинамики при подготовке к операции (замена клапана) с помощью периферических вазодилататоров, инотропных средств и ВАБК (более эффективна). Последняя может резко улучшить гемодинамику и является стандартным компонентом лечения больных КШ или тяжелой ОЛЖН при резистентности к инфузионной терапии, вазодилататорам и инотропным средствам. Синхронизированная ВАБК осуществляется с помощью баллонного насоса, который через бедренную артерию проводится в грудную аорту. Инфляция баллона кровью в объеме 30—50 мл в диастоле увеличивает аортальное диастолическое давление и улучшает коронарный кровоток, тогда как дефляция в течение систолы уменьшает постнагрузку и способствует освобождению ЛЖ.

- Читать далее " Острая дисфункция сосочковых мышц. Митральная регургитация при инфаркте миокарда."

Оглавление темы "Разрыв миокарда. Аневризмы сердца. Постинфарктные тромбоэмболии и перикардиты.":

1. Лечение разрыва сердца. Разрыв межжелудочковой перегородки.

2. Диагностика разрыва межжелудочковой перегородки. Лечение разрыва межжелудочковой перегородки.

3. Разрывы сосочковых мышц. Диагностика и лечение разрыва сосочковых мышц.

4. Острая дисфункция сосочковых мышц. Митральная регургитация при инфаркте миокарда.

5. Острая аневризма левого желудочка. Клиника аневризмы при инфаркте миокарда.

6. Диагностика аневризмы левого желудочка. Лечение аневризмы левого желудочка.

7. Тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда. Тромбоэмболии при инфаркте миокарда.

8. Венозный тромбоз и ТЭЛА при инфаркте миокарда. Тромбоэндокардит.

9. Перикардит при инфаркте миокарда. Синдром Дресслера.