Вывих руки в травматологии. Методы диагностики и лечения.

Диагностика вывихов

Ведущим методом диагностики вывихов руки является объективное обследование и рентгенография. При пальпации определяется относительное смещение костей и их суставных поверхностей. Активные движения при этом затруднены, или невозможны вовсе. Пассивные движения сопровождаются болью. На рентгенограмме выявляется смещение анатомических костных ориентиров относительно друг друга. Высокой информативностью обладает такой метод диагностики как рентгенография с контрастированием. Для этого в полость поврежденного сустава вводят специальное контрастное вещество. Этот метод позволяет достоверно оценить степень выраженности вывиха и направление смещения костей.

Вывих плечевого сустава

Вывих руки в плечевом суставе встречается наиболее часто, и составляет почти половину от всех вывихов. Этот сустав образован шаровидной головкой плечевой кости, и соответствующей суставной впадиной лопатки. По ее краям расположена фиброзно-хрящевая губа, от которой берет свое начало суставная капсула, заканчивающаяся на анатомической шейке плечевой кости.

Анатомия плечевого сустава

Суставная полость плечевого сустава отличается большим объемом, что обеспечивает достаточное движение руки во всех плоскостях. Это достигается за счет свободно прилегающей тонкой суставной капсулы, которая, в свободном состоянии руки, собирается на нижней поверхности в складки. Кроме того, капсула плечевого сустава практически лишена укрепляющих связок, поэтому вывих в этом суставе происходит наиболее часто.

Вывих плеча – это стойкое разобщение суставных поверхностей, которое образуется в результате приложения физической силы. В том случае, если контакт этих поверхностей сохраняется, но их анатомическое сопоставление нарушено, говорят о подвывихе плеча.

Варианты вывиха плечевого сустава

Приобретенный вывих руки в плечевом суставе может быть:

1. Нетравматическим:

  • Произвольный вывих (без приложения физического усилия);
  • Хронический патологический вывих (развивается при патологических процессах в связочном аппарате).

2. Травматическим:

  • Неосложненный вывих;
  • Осложненный вывих (открытый, с повреждением мышц или связок, с разрывом сухожилий).

Выделят также привычный вывих плеча. При этом для возникновения повторных вывихов достаточно лишь небольшого физического воздействия. Вывих при этом может возникать при отведении или повороте руки. Такое состояние возникает, как правило, после перенесенного травматического вывиха, вследствие растяжения суставной капсулы и несостоятельности ее поддерживающей функции.

Лечение вывиха плечевого сустава

Вывихнутая плечевая кость должна быть вправлена сразу же после постановки диагноза. Эта манипуляция проводится под общей или местной (внутрисуставной или проводниковой) анестезией.

Существует множество способов вправления плеча. Их можно разделить на три основные группы:

1. Рычаговые способы. Типичным примером такого способа является вправление плеча по Кохеру (рис).

Этапы вправления плеча по Кохеру

2. Физиологичные методы вправления заключаются в естественном утомлении мышц вытяжением, с последующим сопоставлением суставных поверхностей сустава.

3. Толчковые способы. Заключаются в силовом проталкивании головки плечевой кости в суставную впадину.

Эта классификация является условной, так как большинство методов вправления вывиха сочетает в себе сразу несколько способов приложения силы. Наиболее распространенными являются:

  • Вправление по Мухину.