Нейрохирургическое лечение эпилепсии.

Причина этой болезни, как и прочих великих болезней, есть мозг (Гиппократ).

Эпилепсия  – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.

• В мире около 50 миллионов больных эпилепсией.

• частота вновьвыявленных больных эпилепсией составляет 50 – 70 случаев на 100000 населения в год.

• Летальность от этого заболевания составляет 1 – 5 пациентов на 1000 больных в год

В основном, лечением эпилепсии занимаются неврологи, назначая различные лекарственные препараты, но есть группа больных, у которых нейрохирургическая операция является единственным действенным методом лечения.

Следует отличать истинную эпилепсию от эписиндрома при Опухоль головного мозга. Поэтому всем пациентам с впервые возникшим эпилептическим припадком показана КТ или МРТ головного мозга (см. обследование при опухолях головного мозга).

Отбор пациентов для хирургического лечения производится по следующим параметрам:

• адекватность антиэпилептической терапии, проводившейся в соответствии с типом или типами пароксизмов и формой эпилепсии;

• глубина когнитивного дефицита;

• степень утраты социальной адаптации;

• возможность техничного исполнения оперативного лечения и его эффективность.

Прехирургическая диагностика.

Цель прехирургической диагностики эпилепсии - идентифицировать аномальный участок мозга. ответственный за генерацию судорожной активности, который возможно удалить без вызывания какого-либо значительного неврологического дефицита.

При осмотре больного перед операцией прежде всего необходимо ответить на следующие вопросы:

• Являются ли приступы фокальными или генерализованными?

• В случае фокального характера выяснить их топологию – височного или вневисочного происхождения эти приступы?

• Есть ли повреждение, ответственное за генерацию приступов?

• Возможно ли технически удалить этот участок генерации приступов?

• В случае проведения хирургического лечения, какой функциональный дефицит можно ожидать?

Методы обследования данной категории больных.

• Анамнез и клинический осмотр.

• Нейровизуализация (МРТ, ПЭТ, СКТ и др.).

• Интериктальная и иктальная ЭЭГ.

• Нейропсихологическое тестирование.

• Интракаротидный амобарбиталовый тест (тест Вада).

Основные хирургические методики лечения эпилепсии.

• Фокальная корковая резекция . Эффективность методики при изолированном применении – 40 – 50 %, при сочетании с резекцией медиальных структур – до 80%.

• Височная резекция.  При доминантности полушария границы резекции составляют 4,5 – 5 см. При недоминантности полушария границы резекции – 7 – 8 см. (Модернизированная техника селективной амигдало-гиппокампэктомии трансильвиевым транскортикальным микрохирургическим доступом эффективна в 75 – 80 % случаев).

• Экстратемпоральные резекции.  Эффективность методики - 64 % - клиническое улучшение течения заболевания, 36 % - освобождение от приступов. Прогностически благоприятным фактором успешного хирургического вмешательства является регистрация эпилептической активности, ограничивающейся одной долей головного мозга.

• Гемисферэктомия.

• Каллозотомия .  Наилучшие результаты наблюдаются при приступах "drop attack" (улучшение наступает в 75 –100 % случаев).

• Множественные субпиальные насечки.

• Стереотаксические техники.

• Стимуляция мозжечка.

• Стимуляция nervus vagus.