Что такое тромбофлебит?

Записаться на приём / диагностику

Диагностика тромбофлебита в Центре Патологии Органов Кровообращения:

  • Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • Дуплексное сканирование конечностей
  • Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

Тромбофлебитом называется воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба. Чаще всего тромбофлебит возникает в венах нижних конечностей, но в отдельных случаях может локализоваться в венах верхних конечностей, грудной клетки и шеи. Термином тромбофлебит, специалисты обычно обозначают воспаление и тромбоз поверхностных подкожных вен. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин – флеботромбоз.

Каковы причины тромбофлебита?

Основными причинами появления тромбов в просвете венозного сосуда являются:

  • повреждение венозной стенки (иногда даже незначительная травматизация сосуда, например, катетеризация вены)
  • наследственная и приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния).
  • замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни ).
  • воспалительный процесс (местный иили общий).

Основными факторами риска развития тромбофлебита считаются:

  • неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете.
  • длительный постельный режим (напр. после хирургических и ортопедических операций.)
  • варикозная болезнь.
  • инсульт приводящий к параличу конечностей.
  • пункция иили катетеризация вен.
  • беременность и роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты).
  • применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии.
  • повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.). и) ожирение.
  • онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия.)
  • обезвоживание.
  • инфекционные заболевания и пр.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше риск развития тромбофлебита. Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Чем опасен тромбофлебит?

Распространение поверхностного венозного тромбоза на систему глубоких вен сопровождается риском развития жизнеугрожающих осложнений, наиболее опасным из которых является отрыв и миграция фрагментов тромба в сосуды легких (тромбоэмболия легочной артерии). Поражение магистральных вен конечностей тромботическим процессом (закупорка крупных вен) приводит к развитию посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Каковы основные симптомы тромбофлебита?

Болезненность, уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены. Также характерным является появление местного отека конечности и подъем температуры.

В случае поверхностного тромбофлебита пациент может отмечать постепенное нарастание интенсивности вышеописанных изменений в течение нескольких дней.

При наличии этих симптомов необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Однако при тромбозе глубоких вен (т.е. флеботромбозе) основным симптомом чаще всего является отек пораженной конечности, хотя следует помнить, что многие пациенты при этой форме заболевания, могут в течение длительного времени вовсе не иметь никаких симптомов.

Если отек и болевой синдром носят выраженный характер и сопровождаются высокой лихорадкой или одышкой с приступами кашля или болями в груди, необходимо осуществить вызов бригады скорой медицинской помощи.

Эти симптомы могут означать развитие тромбоза глубоких вен, что в свою очередь значимо увеличивает вероятность отрыва тромба и его миграцию в сосуды легких.

Диагностика

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

  1. Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование вен) на сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.
  2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме- выполняется в ситуациях когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны.
  3. Венография. (рентген-исследование венозного русла с помощью введения специального контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри. В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко.
  4. Анализы крови: клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры для выявления причин возникновения тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Методы лечения тромбофлебита

В случае тромбофлебита поверхностных вен специалист может рекомендовать лечение в амбулаторных условиях. В список рекомендаций могут входить препараты:

  • оказывающие противовоспалительное действие (нестероидные противовоспалительные средства напр. Диклофенак, найз);
  • местные средства (компрессы и мази);
  • флеботонические средства;

Используются также методы компрессионного воздействия (эластичные бинты или компрессионный трикотаж) и пр.

Подобная форма заболевания редко нуждается в госпитализации и имеет выраженную положительную динамику при правильном лечении и тщательном соблюдении врачебных рекомендаций.

При прогрессировании поверхностного тромбофлебита (роста верхней границы тромба) может потребоваться хирургическая профилактика тромбоэмболии (отрыва и миграции тромботических масс в сосуды легких) и распространения тромбоза на систему глубоких вен. Оперативное вмешательство в таком случае выполняется по срочным показаниям и чаще всего заключается в перевязке тромбированной поверхностной вены (большой или малой подкожной вены) в месте ее впадения в систему глубоких вен и при возможности, удалении варикозных (тромбированных и нетромбированных) вен.

В случае тромбоза глубоких вен специалист может дополнить лечебный комплекс следующими позициями:

  1. Лекарственная терапия

Инъекции разжижающих кровь препаратов-антикоагулянтов (гепарин или его современные аналоги). После терапии гепарином может быть назначен длительный прием таблетированной формы другого разжижающего кровь препарата – варфарина. Лечение антикоагулянтами осуществляется с целью предотвращения роста тромба и профилактики рецидива венозного тромбоза.

Внимание! Если доктор назначил вам варфарин, строго следуйте рекомендациям по приему препарата и контролю за свертыванием крови. Варфарин- сильное лекарственное средство, которое может вызвать ряд опасных побочных эффектов в случае несоблюдения врачебных рекомендаций.
  • Компрессионная терапия Применение эластичных бинтов и подобранного индивидуально компрессионного трикотажа – мощный инструмент лечебного воздействия и профилактики при тромбозе глубоких вен. Проконсультируйтесь у специалиста о возможных, в вашем случае, методах компрессионной терапии.
  • Имплантация кава-фильтра В некоторых случаях, особенно при наличии противопоказаний к разжижающим кровь препаратам или их неэффективности, специальное приспособление (кава-фильтр) может быть установлено в главной вене тела пациента (нижней полой вене) для предотвращения миграции оторвавшихся фрагментов тромбов из вен нижних конечностей в сосуды легких. Кава-фильтр действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Фильтр может быть установлен на определенный период времени ( 3-4 недели) или постоянно. Данная процедура чаще всего выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания пациента в стационаре.
  • Хирургическое лечение
    • Комбинированная флебэктомия (удаление варикозных вен в т.ч. тромбированных вен через микроразрезы кожи) в сочетании с безоперационными методиками (эхо-склеротерапией и эндовенозной лазерной коагуляцией) могут применяться для профилактики рецидивирования тромбофлебита. Удаление пораженных вен не приводит к нарущению кровообращения в конечности и может быть выполнено в амбулаторном режиме.
    Возможность выполнения вмешательства и его объем определяется индивидуально, в зависимости от картины заболевания и состояния пациента.
  • Тромбэктомия - венозная ангиопластика и венозное шунтирование.

    В некоторых случаях может потребоваться выполнение хирургического вмешательства направленного на удаление тромботических масс из крупных венозных стволов (тромбэктомия) в области таза или живота. Для лечения длительно существующей закупорки иногда выполняется шунтирование или малотравматичное вмешательство (ангиопластика) пораженного сегмента магистральной вены.

  • Что делать, если тромбофлебит рецидивирует?

    Повторное возникновение тромбоза глубоких или поверхностных вен говорит о том, что причина его появления не устранена, либо проводимые профилактические меры недостаточны для коррекции имеющихся изменений. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом для определения дальнейшей лечебной тактики.

    Какие продукты полезны для пациентов с тромбофлебитом?

    Диета с большим количеством свежих овощей и фруктов, клетчатки, орехов, злаков, цельнозерновых сортов хлеба. Из продуктов растительного происхождения благотворным действием при венозных заболеваниях также обладают: красный стручковый перец, чеснок, ягоды боярышника, имбирь, корень валерианы, гинкго билоба.

    Пищевые добавки и витамины; льняное масло, магний и кальций (в комплексе), витамины С, А,Е и В6, пикногенол.

    Рекомендации по изменению образа жизни пациентов:

    • постоянная физическая активность - прогулки пешком, плавание, велосипед.
    • избегать длительных статических нагрузок.
    • исключение тяжелой физической нагрузки (поднятие тяжестей).
    • ограничение статических нагрузок (избегать длительного нахождения сидя, стоя без движения).
    • возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха.
    • ношение компрессионного трикотажа соответствующего класса компрессии.
    • избегать перегревания и обезвоживания (длительное пребывание в бане).
    • подбор удобной обуви и ортопедических стелек.