Симптоматическая лобная эпилепсия

Симптомы лобной эпилепсии разнообразны, проявляются простыми и сложными парциальными приступами. Нередка вторичная генерализация приступов.

Клинические проявления лобной эпилепсии определяются зоной раздражения. Соответственно этим зонам и выделяют следующие формы.

Моторная форма  проявляется судорогами в противоположной поражению половине тела. В большинстве в виде клонических судорог, распространяющихся по восходящему или нисходящему маршу. Вторичная генерализация редка. Если очаг расположен в околоцентральных дольках, судороги могут быть в односторонней конечности или с обеих сторон. Часто после приступа в конечностях наблюдается слабость (паралич Тодда).

Оперкулярная форма. Приступы в виде жевательных, сосательных, глотательных автоматизмов, причмокивании, покашливаний, облизывании; сопровождается обильным слюноотделением. Встречается односторонние судороги лицевых мышц с нарушением речи и непроизвольным издаванием звуков.

Дорсолатеральные пароксизмы выглядят как насильственный поворот головы, глаз, чаще противоположно очагу. При участии задних отделов нижней лобной извилины (центр Брока), наблюдается моторная афазия.

Орбитофронтальные пароксизмы — чаще в виде кардиоваскулярных (боли в сердце, изменение ритма сердца, артериального давления), эпигастральных, респираторных (одышка, удушье, «ком» в горле) приступов. Реже – глоточно-ротовые автоматизмы с обильным слюноотделением. Помимо этого, в сопровождении — потливость, бледность кожи, покраснение лица, нарушение терморегуляции и др. Можно наблюдать сложные парциальные припадки с жестовыми автоматизмами.

Передние (фронтополярные) — простые парциальные приступы с нарушением функций психики. У пациентов возникают внезапные «провалы мыслей», «пустота в голове», растерянность или, напротив, насильственное воспоминание. Нередки ощущения внезапного наплыва мыслей, не имеющих связи с текущей мыслительной работой. Больной не может избавиться от наплывших мыслей до конца приступа.

Цингулярные приступы — парциальные приступы с нарушением эмоций и поведения. Чаще в виде сложных парциальных приступов с жестовыми автоматизмами, гиперемией лица, испугом, односторонними мигательными движениями, редко — клоническими судорогами противоположных конечностей. Наблюдались пароксизмальные дисфорические эпизоды с психомоторным возбуждением, агрессивностью, злобностью.

Часто встречаются приступы, возникающие из дополнительной моторной зоны. Нередко пароксизмы, из других отделов лобной доли, распространяются на дополнительную моторную зону. Характерны частые, чаще ночные, простые парциальные приступы с чередующимися гемиконвульсиями, архаическими движениями; приступы с афазией, неясными ощущениями в конечностях и туловище. Обычно приступы проявляются тоническими судорогами, то одной, то другой половины тела, или всего тела, напоминая генерализацию. Наблюдается тоническое напряжение с подъемом противоположной руки, адверсией головы и глаз (как будто смотрит наверх на свою поднятую руку). Описаны “тормозные” приступы с пароксизмальным гемипарезом. Пароксизмы архаических движений наблюдаются чаще ночью, характерна высокая частота приступов (до 3-10 раз за ночь, иногда каждую ночь). Перед приступом пациент внезапно просыпается с криком, гримасой ужаса, хаотичными движениями (размахивает руками и ногами, боксирует, педалирует, тазовые движения и пр.). Чаще всего во время приступа пациент в сознании. Подобные приступы схожи с истерическими и пароксизмальными ночными страхами у детей.

Лечение лобной эпилепсии осуществляется подбором противосудорожных препаратов. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии – оперативное лечение. Чаще всего нейрохирургического вмешательства требуют приступы, возникающие из дополнительной моторной зоны.