Парциальная эпилепсия

При симптоматических парциальных формах эпилепсии выявляются структурные изменения в коре головного мозга.

Причины, детерминирующие развитие этих форм болезни, многообразны, среди них ведущее место занимают :

•нарушения органогенеза и гистогенеза;

•мезиальный темпоральный склероз;

•опухоли мозга;

•нейроинфекции;

•органическая ацидемия;

•внутриутробные инфекции;

•черепно-мозговая травма и т. д.

Структура парциальных эпилепсий. на долю височной приходится 44%, лобной – 24%, мультифокальной – 21%, симптоматической затылочной – 10% и теменной – 1%.

Особенности эпилепсии у детей. у них даже парциальные формы носят черты генерализованных, а под маской синдрома Веста часто скрывается парциальная эпилепсия.

Дебют приступов при симптоматической парциальной эпилепсии вариабелен. максимальное количество отмечается в дошкольном возрасте. Как правило, это простые и сложные парциальные приступы, а также вторично-генерализованные судорожные пароксизмы.

Симптоматика зависит от локализации эпилептогенного очага. при нейровизуализации определяются структурные изменения в соответствующей области мозга. На ЭЭГ регистрируются пик-волновая активность или региональное замедление.

Варианты сложных парциальных приступов с изолированным расстройством сознания.

•выключение сознания с застыванием (staring) и внезапным прерыванием двигательной активности;

•выключение сознания без прерывания двигательной активности (с автоматизмами);

•выключение сознания с медленным падением без судорог (височные синкопы).

ЛОБНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Клиническая симптоматика лобной эпилепсии разнообразна; заболевание проявляется :

•простыми парциальными приступами

•сложными парциальными приступами

•вторично-генерализованными пароксизмами

•комбинацией вышеуказанных приступов

Приступы (продолжительность их 30-60 с) имеют высокую частоту с тенденцией к серийности и нередко возникают в ночное время. Все формы эпилепсии часто осложняются эпилептическим статусом. У половины больных манифестация припадков отмечается без предшествующей ауры.

Нозологическая самостоятельность лобной эпилепсии определяется рядом общих отличительных клинических признаков :

•все лобные припадки, как правило, непродолжительны по времени (не превышают 1 мин);

•сложные парциальные припадки, генерирующиеся в лобных отделах мозга, характеризуются минимальными явлениями постприступной спутанности;

•очень быстрая вторичная генерализация припадков, даже превышающая таковую при височной эпилепсии;

•выраженные демонстративные и порой необычные двигательные феномены (педалирование по типу топтания на месте, жестовые автоматизмы

de novo и т. д.), сопровождающие припадки, выраженная моторная манифестация, включающая атипичные установки по типу билатеральных или унилатеральных тонических поз и/или атонические эпизоды;

•большая частота автоматизмов в начальной фазе припадков;

•частые внезапные падения.

Выделяют следующие формы лобной эпилепсии.

• моторная (джексоновская) - характерны клонические судороги в конечностях контралатерально (дистально) очагу восходящего или нисходящего типа распространения, наличие соматосенсорной ауры, нередко развивается вторичная генерализация, возможен паралич Тодда;

• фронтополярная (передняя) - сопровождается мучительными воспоминаниями, изменением ощущения времени, провалом или наплывом мыслей;

• цингулярная - наблюдаются аффективные, гипермоторные приступы, ипсилатеральное моргание, гиперемия лица;

• дорcолатеральная – отличительные признаки данной формы лобной эпилепсии: адверсия глаз и головы контралатерально очагу, остановка речи, возможны билатеральные проксимальные тонические приступы, часто имеет место вторичная генерализация;

• оперкулярная ;

• орбитофронтальная ;

• дополнительной моторной зоны .

. большой удельный вес в структуре лобной эпилепсии психомоторных припадков усложняет диагностику в связи с ошибочным принятием их за психогенные приступы

ВИСОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Височная эпилепсия проявляется.

•простыми парциальными приступами;

•сложными парциальными приступами;

•вторично-генерализованными приступами;

•комбинацией вышеуказанных приступов.

. особенно характерно для височной эпилепсии наличие сложных парциальных приступов, протекающих с расстройством сознания, в сочетании с автоматизмами

В ряде случаев атипичные фебрильные судороги предшествуют развитию заболевания (дебют до 1 года и после 5 лет, высокая продолжительность, парциальный компонент, предшествующий неврологический и интеллектуальный дефицит и др.).

Для височной эпилепсии очень характерно наличие ауры.