Хеликобактер пилори лечение и симптомы | Как лечить Хеликобактер пилори

Целесообразно выделить несколько клинических форм пилорического геликобактериоза.

В этой статье рассмотрены основные симптомы Хеликобактер пилори и лечение Хеликобактер пилори.

Симптомы Хеликобактер пилори

Латентная форма

Это практически здоровые люди, не предъявляющие жалоб, связанных с заболеванием ЖКТ. Инфицированность СОЖ хеликобактер пилори-инфекцией может продолжаться на протяжении многих лет и протекать как «носительство», однако при гистологическом исследовании гастробиоптата этих лиц всегда обнаруживаются изменения, характерные для хронического гастродуоденита, ассоциированного с хеликобактер пилори-инфекцией.

Острый гастрит

В начале этого заболевания симптомы Хеликобактер пилори таковы: может проявляться болями, рвотой (иногда с содержанием в рвотных массах крови), диареей. При гистологическом исследовании выявляется нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки СО. Этот гастрит, как правило, переходит в хроническую форму. Адекватная противомикробная терапия может обеспечить выздоровление.

Хронический гастрит

Выделяют антральную (раннюю) и диффузную (позднюю) стадии. Отмечено, что при длительном инфицировании патологический процесс из антрального отдела распространяется на тело желудка, при этом атрофические изменения начинают превалировать над воспалительными, и заболевание трансформируется в пангастрит.

Хронический гастродуоденит, чаще антропилоробульбит

Эта форма хронического геликобактерного воспаления с вовлечением в процесс ДПК, преимущественно его проксимального отдела (до фатерова сосочка). Выраженность эндоскопических изменений бывает неодинаковой (слабой, умеренной, тяжелой). По результатам гистологического исследования биопсийного материала издуоденуматаюке выделяют три степени тяжести воспаления и его активности в зависимости от выраженности инфильтрации собственной пластинки и межэпителиальных пространств СО лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофильными гранулоцитамп. Учитывают также выраженность атрофии желез, желудочной метаплазии и наличие Хеликобактер пилори-инфекции.

Язвенная болезнь с локализацией рецидивирующей язвы в разных отделах желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Инфекция Хеликобактер пилори - фактор риска возникновения рака и лимфомы желудка

При раке и лимфоме желудка инфицированность СО хеликобактер пилори-инфекция достигает почти 100% случаев.

При колонизации СОЖ Хеликобактер пилори практически всегда выявляется гистологическая картина, характерная для воспаления, которая исчезает только после эраднкации инфекции и прогрессирует, если инфицирование остается. Хеликобактер пилори редко исчезает спонтанно, поэтому у инфицированных пациентов хроническое воспаление СОЖ остается на всю жизнь. А последствиями хронического гастродуоденита, ассоциированного с Хеликобактер Пилори-инфекцией, являются атрофия и кишечная метаплазия СОЖ. Такие изменения СОЖ относят к состояниям повышенного риска развития карциномы и лимфомы желудка. На основании тщательного изучения литературы группа экспертов ВОЗ сделала вывод, что Хеликобактер Пилори-инфекция является канцерогенной для человека, особенно если его инфицирование возникает с детства.

Лечение Хеликобактер пилори

1. Тройная терапия с висмутом

Тройная терапия лечения Хеликобактер пилори, включающая препарат висмута (денол, или пилоиид по 120 мг 4 раза/сут.) в сочетании с тетрациклином от 250 до 500 мг 4 раза/сут. и метронидазолом 250 мг 4 раза/сут. или тинидазолом 500 мг 2 раза/сут. Частота эрадикации Хеликобактер пилори составляет в среднем 87,9% при одно недельном и 89,2% при двухнедельном курсе лечения. Когда в данной схеме тетрациклин заменяется амоксициллином (1,5-2,0 г/сут.), эффективность одно недельного курса лечения Хеликобактер пилори-инфекции снижается и частота эрадикации наблюдается у 78% больных, а двухнедельного - существенно не отличается от вышеуказанного.

Одним из вариантов тройной терапии при лечении Хеликобактер пилори является использование гастростата, содержащего субцитрат висмута (108 мг в табл.), метронидазол (200 мгв табл.) и тетрациклина гидрохлорид (250 мг в табл.). Рекомендуется принимать одновременно по 1 табл. каждого нз препаратов (3 табл.) 5 раз в день в течение 10 дней. Частота эрадикации Хеликобактер пилори достигает 98%.

Преимущества тройной висмутсодержащей терапии:

  • Эффективность даже у больных, инфицированных резистентными к антибиотикам штаммами Хеликобактер пилори. Повышение протективных свойств СОЖ и двенадцатиперстной кишки.
  • Предупреждает развитие нечувствительных к антибактериальной терапии штаммов Хеликобактер пилори.

Недостатки тройной висмутсодержащей терапии:

  • При лечении Хеликобактер пилори не достигается быстрой клинической ремиссии заболевания с симптомами гилерацидизма (боли, изжога). Необходимость приема ежедневно большого количества таблеток, что делает это лечение для больного трудновыполнимым.
  • Развитие побочных эффектов у 30-50% больных, которые развиваются, главным образом, при двухнедельном курсе лечения Хеликобактер пилори.

2. Четырехкомпонентная терапия Хеликобактер Пилори-инфекции

Одно недельная четырехкомпонентная висмутсодержащая терапия лечения Хеликобактер пилори. Для достижения быстрой клинической ремиссии заболеваний, для повышения эффективности антибактериальной терапии было предложено сочетать тройную висмутсодержащую терапию с двукратным приемом в сутки ингибиторов желудочной секреции: Нг блокаторов (зантак 150 мг, фамотидин или квамател 20 мг 2 раза/сут.) или блокаторов протонной помпы (омепразол (лосек) 20 мг 2 раза/сут.) - так называемая четырехкомпонентная терапия лечения Хеликобактер Пилори-инфекции. При одно недельном курсе лечения частота эрадикации Хеликобактер пилори возрастает до 96%. Однако это лечение, как правило, больным практически не выполняется из-за необходимости частого приема большого количества таблеток.

3. Тройная, не содержащая висмут, терапия Хеликобактер Пилори-инфекции

Тройная, не содержащая висмут, терапия лечения Хеликобактер пилори, включающая омепразол в сочетании с двумя антибиотиками. При этом для упрощения лечения дозу препаратов предлагается делить на два приема: утром и вечером. Продолжительность лечения составляет 1-2 недели.

Еще более позволяет упростить громоздкие схемы тройной эрадикационной терапии использование сумамеда - антибиотика группы азалидов. Уникальные фармакокинетические свойства этого антибиотика позволяют применять его в одно недельных схемах тройной терапии однократно в день на протяжении 3 дней.

Часто используемые схемы для лечения Хеликобактер пилори:

Омепразол (лосек) 20 мг 2 раза вдень + кларитромицин 250 или 500 мг 2 раза вдень или сумамед 1 г 1 раз в день + тинидазол 500 мг или метронидазол 400 мг 2 раза вдень. При использовании данной комбинации частота эрадикации Хеликобактер пилори составляет 88,7%.

Омепразол (лосек) + кларитромицин в тех же дозах или сумамед 1 г 1 раз в день + амоксициллин 1 г 2 раза вдень. Частота ликвидации во время лечения Хеликобактер пилори при использовании данной схемы составляет 88%. Она является альтернативной при наличии резистентности Хеликобактер пилори к метронидазолу.

Лечение Хеликобактер Пилори-инфекции

Достоинства терапии при лечении Хеликобактер пилори. Быстрое купирование симптомов болезни. Простота в использовании для больных. Низкий уровень побочных эффектов, исключая аллергические реакции.

Недостатки:

Развитие резистентности Хеликобактер пилори к антибиотикам в процессе антибактериальной терапии. Предшествующее лечение Хеликобактер пилори омепразолом существенно снижает эффективность антибактериальной терапии. Частые аллергические реакции при использовании амоксициллина. Вместо омепразола можно использовать Н2 -блокаторы в сочетании с двумя антибактериальными препаратами: зантак 300 мг или квамател 40 мг + амоксициллин 750 мг 3 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день. Частота эрадикации при данном методе лечения Хеликобактер Пилори-инфекции составляет 86%, а при назначении кларитромицииа вместо метронидазола - 89%.

Как лечить Хеликобактер пилори?

В 1988 г. было синтезировано новое химическое соединение ранитидин висмут цитрат (пилорид), которое обладает антисекреторным, цитопротективным и подавляющим Хеликобактер Пилори-инфекцию эффектом. Доказана высокая эффективность (свыше 80%) в эрадикации HP следующих пилоридсодержащих схем лечения Хеликобактер пилори:

Эффективные терапии при Хеликобактер Пилори

  • Пилорид 400 мг 2 раза в день в сочетании с кларитромицином 500 мг 2 раза вдень в течение 14 дней.
  • Пилорид 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином 250 мг 2 раза в день и метронидазолом 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
  • Пилорид 400 мг 2 раза в день, тетрациклин 1,0 г 2 раза в день и метронидазол 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Преимущества данных схем лечения Хеликобактер пилори перед тройной висмутсодержащей терапией:

  • Быстрое купирование болевого синдрома и диспепсических расстройств.
  • Двухразовый прием препаратов.
  • Существенное снижение количества принимаемых таблеток.
  • Низкая частота побочных эффектов.

Преимущества пилорида в сочетании с антибиотиками перед тройной терапией, включающей омепразол и два антибиотика:

  • Оказывает антибактериальный эффект при азатифиотико-реpистентных штаммах HP.
  • Предупреждает развитие резистентных штамов Хеликобактер пилори к антибактериальным средствам.
  • Повышает цитопротективные свойства СОЖ.
  • Не оказывает выраженной суточной блокады секреции соляной кислоты, способствующей расселению Хеликобактер пилори в тело желудка, избыточному бактериальному росту в желудке и тонкой кишке.
  • Не вызывает при длительном приеме атрофии слизистой оболочки желудка.
  • Не повышает существенно содержание гастрина в крови.
  • Низкая частота побочных эффектов.