Тромбофлебит подкожных вен

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

является самой распространенной острой сосудистой патологией, по поводу которой пациенты обращаются к врачу. Тромбофлебит представляет собой острый тромбоз подкожной вены, сопровождающийся асептическим (без участия микроогранизмов) воспалением венозной стенки и прилежащих тканей, что выражается соответствующими клиническими симптомами. Различают тромбофлебит измененных вен на фоне варикозной болезни (варикотромбофлебит) и тромбофлебит неизмененных вен. Последний в свою очередь встречается довольно редко, однако является грозным проявлением тяжелых состояний (т.н. синдром Труссо - мигрирующий тромбофлебит при онкологических заболеваниях, тромбофилиях и пр.).

По локализации выделяют тромбофлебит в системе большой и малой подкожных вен.

Тип IV.

Тромбоз не распространяется на приустьевые отделы, но через несостоятельные перфорантные вены голени или бедра переходит на глубокую венозную систему. Наличие или отсутствие угрозы лёгочной эмболии у пациентов этой группы зависит в первую очередь от характера тромба (флотирующий, пристеночный или окклюзивный) в глубокой венозной магистрали.

Тип V.

Любой из перечисленных вариантов тромбофлебита сочетается с изолированным симультанным тромбозом глубокой венозной системы как пораженной, так и контрлатеральной конечности.

Этиология и патогенез тромбофлебита

Основной причиной тромбоза подкожных вен является их варикозная трансформация (деформация и расширение вены, несостоятельность клапанного аппарата, легкая ранимость стенки, изменения адгезивно-аггрегационных свойств форменных элементов крови), которая влечет за собой нарушение нормального тока крови, который замедляется и приобретает характер вихревого (турбулентного). Также имеют значение общие факторы, способствующие тромбообразованию:

  • возраст старше 60 лет
  • гиподинамия, постельный режим, парезы и параличи, травмы, приводящие к длительной иммобилизации
  • ожирение
  • сердечная недостаточность
  • инфекции
  • прием гормональных препаратов (эстрогены, глюкокортитикоиды)
  • беременность, роды и ранний послеродовый период
  • тромбофилия (врожденно обусловленная склонность к тромбозам, вследствие дефицита противосвертывающих факторов)
  • онкологические заболевания
  • операции (особенно на нижних конечностях и органах малого таза)

Варикотромбофлебит может локализоваться в любом участке подкожных вен, чаще в верхней трети голени и нижней трети бедра. В подавляющем большинстве случаев поражаются большая подкожная вена и ее притоки (95%) и лишь в 5% случаев - система малой подкожной вены.

Исход тромбоза может быть двояким: в одних случаях он спонтанно или под влиянием проводимой терапии останавливается, тромб либо организуется (прорастает соединительной тканью) и впоследствии рассасывается с полным разрушением клапанного аппарата вены (реканализация), либо полностью закрывает просвет вены - происходит ее облитерация и склерозирование - сосуд превращается в плотный фиброзный тяж. В других случаях процесс прогрессирует, уровень тромбоза постепенно нарастает - т.е. развивается т.н.

восходящий варикотромбофлебит

который наиболее опасен распространением на глубокую венозную системы и появлением риска развития тромбэмболии легочной артерии. Тромбоз может распространится на глубокие вены либо через соустья (сафено-феморальное и сафено-поплитеальное), либо через несостоятельные перфоранты, либо может возникнуть симультантно в соответствующем сегменте глубоких вен. В среднем глубокие вены при поверхностном тромбофлебите поражаются в 10% случаев.

покраснение кожи

болезненность при пальпации

болезненного тяжа

Чаще варикотромбофлебит развивается внезапно, без каких-либо провоцирующих факторов. Реже ему предшествует травма в области расширенных вен или острое респираторное заболевание (грипп). Обычно превалируют местные симптомы и общее состояние остается удовлетворительным. Пациентов беспокоят жалобы на тянущие боли в области тромбированных вен, усиливающиеся при ходьбе, иногда недомогание, озноб, повышение температуры тела. При осмотре в проекции варикозно трансформированной вены (чаще по внутренней поверхности голени и бедра) определяется участок гиперемии (покраснения кожи) без четких границ, в зоне которого определяется гипертермия (повышение температуры кожи) и повышенная чувствительность. При пальпации можно обнаружить плотный шнуровидный резко болезненный тяж. Также можно обнаружить отек подкожной клетчатки, который имеет местный характер (в отличие от отека при глубоком тромбозе). Цвет кожных покровов зависит от продолжительности заболевания. На более поздних сроках (неделя) гиперемия сменяется синюшным а затем коричневым окрасом (вследствие превращения внесосудистого гемоглобина).

В системе малой подкожной вены клинические заболевания не столь ярко выражены (вследствие наличие плотного листка собственной фасции в толще которого лежит вена) и заподозрить заболевания можно лишь по наличию локальной болезненности по задней поверхности голени в проекции сосуда.