Лечение угревой сыпи - Угревая болезнь

Страница 2 из 2

Общие принципы лечения угревой сыпи

Достижение стойкой ремиссии возможно только при воздействии на все 4 фактора патогенеза. Тактика лечения, направленная исключительно на купирование воспалительного процесса, недостаточна. Не менее важно предупреждение формирования новых элементов, т.к. в результате персистирующего воспаления на коже формируются стойкие косметические дефекты — дисхромии, псевдоатрофии, рубцы.

Показано применение лекарственных средств следующих групп:

• себосупрессивные лекарственные средства:

— системные ретиноиды (изотретиноин в случае тяжелых форм угревой сыпи, ретинол при угревой сыпи легкой и средней тяжести); в процессе лечения обязателен контроль уровня печеночных ферментов в крови 1 р/мес;

— антиандрогены;

• лекарственные средства, подавляющие микробную колонизацию:

— антибактериальные лекарственные средства для системного применения (используют при множественных — более 20 диссеминированных папуло-пустулезных или при инфильтративных, узловато-кистозных элементах); — антибактериальные лекарственные средства для наружного применения не обладают эффективностью системной антибиотикотерапии и могут быть использованы самостоятельно только при папуло-пустулезной форме угревой сыпи легкой и средней степени тяжести;

• лекарственные средства, нормализующие процессы кератинизации, оказывают комедонолитическое действие, устраняют условия, необходимые для размножения P. Acnes. Лекарственные средства данной группы являются основными для проведения противорецидивного лечения;

• противовоспалительные лекарственные средства.

При комедональной форме угревой сыпи:

Ретинол внутрь по 100—300 тыс. МЕ 1 р/сут, 2—4 мес (до 6 мес)

Адапален местно 1 р/сут, 3—6 мес или Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес.

При папулезной форме угревой сыпи:

Ретинол внутрь по 100—300 тыс. МЕ 1 р/сут, 3—4 мес (до 6 мес)

Азелаиновая кислота местно

1—2 р/сут, 3—6 мес (возможно постоянное применение) или

Цинка гиалуронат местно 1—2 р/сут, 8—12 нед

Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор,

локально на воспалительные элементы 1—4 р/сут, 8—12 нед.

При пустулезной форме акне: Джозамицин внутрь по 0,25—0,5 г 4 р/сут, 10—14 сут (возможно до 21—28 сут) или Доксициклин внутрь по 0,1 г

1—2 р/сут, 10—14 сут (возможно до 21—28 сут) или Клиндамицин внутрь по 0,15—0,3 г 4 р/сут, 10—14 сут (возможно до 21—28 сут) или Котримоксазол внутрь по 480 мг 2 р/сут, 10—14 сут (возможно до 21—28 сут) или

Эритромицин внутрь по 250 мг 4 р/сут, 10—14 сут (возможно до 21—28 сут)

Ретинол внутрь по 100—300 тыс. МЕ

1 р/сут, 3—4 мес (до 6 мес)

Спиронолактон внутрь 200 мг/сут, до 6 мес (назначается женщинам после 30 лет) или

Ципротерон внутрь по 10 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—12 мес

Клиндамицин, 1% гель, местно

2 р/сут, 3—5 нед или Линкомицин, 3—5% мазь, местно

2 р/сут, 3—5 нед или

Метронидазол, 1% гель, местно 2 р/сут, 3—5 нед или

Фузидовая кислота, 2%о гель, местно 2 р/сут, 3—5 нед или

Эритромицин, 1—5% раствор или мазь, местно 2 р/сут, 3—5 нед или

Эритромицин/цинка ацетат, мазь, местно 2 р/сут, 3—5 нед

Адапален местно 1 р/сут, 3—6 мес или

Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес

Азелаиновая кислота местно

1—2 р/сут, 3—6 мес (возможно постоянное применение) или Цинка гиалуронат местно 1—2 р/сут, 8—12 нед.

Противовоспалительные лекарственные средства и лекарственные средства, нормализующие процессы кератинизации, можно использовать вместо антибактериальных лекарственных средств для местного применения.

При индуративной, узловато-кистоз-ной форме угревой сыпи; пустулезной форме угревой сыпи при склонности к рубцеванию:

Изотретиноин внутрь 0,5—1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60—80 мг) 1 р/сут, 2—4 нед. В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, холестерин).

При тяжелой форме конглобатных угрей до применения изотретиноина целесообразно назначение антибиотиков (цефалоспоринов, гентамицина) коротким курсом и преднизолона. Такая схема лечения позволяет уменьшить выраженность воспаления в первые месяцы лечения изотретиноином:

Гентамицин в/в или в/м по 80 мг

2 р/сут, 7—10 сут или Цефотаксим в/в или в/м по 1—2 г

2—3 р/сут, 7—10 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г

1 р/сут, 7—10 сут или Цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г

3 р/сут, 7—10 сут

Преднизолон внутрь 30—40 мг/сут (с постепенным снижением дозы до полной отмены в течение 1 мес приема изотретиноина). При лечении изотретиноином стойкая ремиссия ожидается через 4—6 мес от начала лечения. В случае возникновения рецидивов (тяжелые формы угревой сыпи, недостаточная кумулятивная доза препарата, при гиперандрогенемии у женщин) необходим повторный курс в дозе не менее 50% от первоначальной.

При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при пустулезной форме угревой сыпи.

Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов угревой сыпи:

Электрофорез с 10—30% раствором ихтиола 2—3 р/нед, на курс 5—10 процедур или

Криотерапия (криомассаж) 2—3 р/нед, на курс 10 процедур.

Внутриочаговое введение триамцино-лона с 4% гентамицином (в соотношении 1:1) 1 р/нед является наиболее эффективным методом лечения узловато-кистозной формы угревой сыпи.

Аутогемотерапия рекомендуется при тяжелых формах угревой сыпи. Аутокровь из локтевой вены вводится в/м по схеме: 2,0—4,0—6,0—8,0—10,0—8,0— 6,0—4,0—2,0 мл через день.

Лечение вторичных послевоспалительных изменений кожи (гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов)

Микрокристаллическая   дермабразия проводится 1 р/нед, курс 5—10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения.

Поверхностные химические пилинги альфагидроксильными кислотами (30— 70%, рН менее 3,5).

Пациентам с вторичными послевоспалительными изменениями не рекомендуется проводить глубокие шлифовки кожи (СО2-лазер, эрбиевый лазер, дермабразия), поскольку они нередко приводят к рецидиву угревой сыпи.

Оценка эффективности лечения

Цели лечения — полное клиническое разрешение воспалительных элементов угревой сыпи и возможная коррекция послевоспалительных изменений, а также достижение стойкой ремиссии. При использовании традиционных методов полное разрешение воспалительных элементов происходит к 3—6-й нед от начала лечения. В этом случае больные нуждаются в проведении поддерживающей противорецидивной терапии (противовоспалительные лекарственные средства и лекарственные средства, нормализующие процессы кератинизации, для местного применения) и подлежат диспансерному наблюдению. При лечении изотретиноином стойкая ремиссия ожидается через 4—6 мес от начала лечения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Женщины репродуктивного возраста должны быть предупреждены о тератогенном действии изотретиноина, которое сохраняется на протяжении всего времени приема и в течение 1 мес после окончания лечения.

Прием спиронолактона может вызывать нарушения менструального цикла.

только при папуло-пустулезной форме акне легкой и средней степени тяжести; применение одного и того же препарата в течение более 3—5 нед приводит к формированию резистентности микрофлоры.

Проведение аутогемотерапии противопоказано при заболеваниях ССС, печени, почек, активных формах туберкулеза.

Прогноз

Ошибки и необоснованные назначения