Кандидоз кожи

Кандидоз межпальцевый

Другие фото

Поверхностный кандидоз. Возбудители. Эпидемиология. Клинические признаки поражения кожи и слизистых. Особенности течения у ВИЧ-инфицированных больных. Принципы терапии и диагностики.

К кандидозам относятся:

1) Поверхностный кандидоз

2) Хронический генерализованный кандидоз

3) Висцеральный кандидоз

Поверхностный кандидоз (Candidosis superficialis) - заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida, поражающее слизистые оболочки, кожный покров, ногтевые пластинки и валики.

Чаще встречается у детей и лиц пожилого возраста.

Возбудители: С. albicans (чаще всего), С. krusei, С. tropicalis, С. pseudotropicalis и др.

5. Приобретённый или врождённый иммунодефицит

Местные предрасполагающие факторы развития кандидоза кожи:

1. Длительная мацерация кожи

2. Микротравмы.

При поверхностном кандидозе первичным высыпным элементом на коже является пустула, на слизистых - эрозия, налет.

В зависимости от локализации процесса выделяют различные формы поверхностного кандидоза :

1) Кандидозный стоматит («молочница») - проявляется белесоватым, легко снимающимся налетом на слизистой ротовой полости (напоминает свернувшееся молоко). При длительном течении - плотные коричневые пеленки, после снятия которых образуются эрозии и изъязвления

2) Кандидозный глоссит - гиперемия, сухость, наличие белой пленки на слизистой языка в острой фазе; при хроническом течении - серый напет по краям и на нижней поверхности языка, атрофия сосочков

3) Кандидоз углов рта - проявляется ограниченными эрозиями и трещинами в углах рта

4) Кандидозный хейлит - умеренный отёк, трещины, сухие корочки на красной кайме губ

5) Генитальный кандидоз. У мужчин может свидетельствовать о наличии скрытой инфекции (хроническая гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и т. д.), рецидивирующем генитальном герпесе. эндокринной патологии. У женщин кандидозный вульвовагинит часто отмечается при аднекситах, скрытых инфекциях, эндокринной патологии, дисгормональных состояниях. Проявляется гиперемией слизистой, появлением белого налета, крошковатых выделений. Сопровождается мучительным зудом и жжением.

6) Кандидоз больших складок - процесс локализуется под молочными железами, в подмышечных, паховых, межъягодичной областях, особенно часто у тучных женщин.

7) Кандидоз малых складок - поражаются межпальцевые складки стоп и кистей. Проявляется гиперемией кожи, появлением пузырьков и пустул, в дальнейшем - эрозий. Характерен выраженный зуд.

8) Кандидозные паронихии и онихомикозы . Первоначально всегда поражается околоногтевой валик (гиперемия, припухлость, боль), а затем процесс переходит на ногтевую пластинку. Таким образом, в отличии от других грибов онихомикоз при кандидозе всегда сопровождается паронихией.

У ВИЧ-инфицированных больных кандидоз имеет свои особенности, знание которых необходимо для практического врача. Заподозрить наличие у больного ВИЧ-инфекции можно по следующим признакам:

1. Стойкий (длительный) кандидоз слизистой оболочки рта, особенно при отсутствии предрасполагающих факторов и молодом возрасте больного

2. Стойкий кандидоз крупных складок, особенно паховой и перианальной области, а также генитальный кандидоз

3. Кандидозный онихомикоз, резистентный к наружной и общей терапии

4. Признаки кандидозного эзофагита, поражения тонкого и толстого кишечника, трахеи, бронхов, лёгких, развитие кандидозных абсцессов мозга и печени

Диагностика кандидоза

1) Клиническая картина

2) Микроскопия патологического материала (чешуйки кожи, налет со слизистой, гной из-под ногтевого валика и т. д.). Диагностическим признаком является обнаружение псевдомицелия. При этом следует иметь в виду, что обнаружение единичного псевдомицелия не позволяет поставить диагноз кандидоза, т. к. грибы рода Candida имеются на коже и слизистых и у здорового человека.

3) Культуральное исследование с определением вида гриба.

Принципы общего и местного лечения больных кандидозами

Лечение кандидозов как и любых других заболеваний можно разделить на этиологическое (воздействующее на возбудителя заболевания), патогенетическое (направленное на устранение патогенетических факторов возникновения заболевания) и симптоматическое.

Этиологическое лечение:

1) Местная терапия

1. Хлоргексидин биглюконат (гибитан)

2. Анилиновые красители

3. Раствор буры в глицерине для смазывания слизистой полости рта: 20% - у взрослых, 10% - у детей

4. Азолы и полиеновые антибиотики в виде наружных средств - кремы, мази, пасты, интравагинапьные таблетки, гели для лечения кандидозного стоматита и т. д.

2) Общая терапия используется при распространённости процесса и склонности к хроническому течению:

1. Полиеновые антибиотики - пимафуцин. Леворин и нистатин в настоящее время используются редко, т. к. их эффективность ниже, они токсичны, быстро развивается устойчивость

2. Азолы:

• Итраконазол (низорал) - внутрь в виде капсул

• Кетоконазол - внутрь в виде таблеток

• Флуканозол - внутрь и внутривенно

Патогенетическое лечение - устранение патогенетических факторов: