Молочница во рту

Молочница (кандидоз) ротовой полости ­– болезнь воспалительной этиологии, вызванная инфицированием слизистых покровов во рту дрожжеобразными бактериями. Внутри ротовая полость густо заселена микроорганизмами, образующими сложную симбиотическую экосистему, но патологии вызывают в большинстве случаев бактерии рода Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei и др.

Содержание статьи:

Причины молочницы во рту

Как показывают выводы медицинских исследований, грибы Candida, входящие в число постоянных обитателей ротовой полости, детектируются у 70 лиц из 100 в бездейственном состоянии, без каких-либо признаков грибковой инфекции. Болезнетворные свойства начинают проявляться при истощении иммунной системы пациента. Также кандидоз во рту может сигнализировать о развитии более серьезных и опасных недугов, таких как: недоброкачественные образования, различные формы туберкулеза, поражения эндокринной системы (сахарный диабет, острый дефицит гормонов щитовидной железы). Болезни желудочно-кишечного тракта, в частности заниженные показатели уровня кислотности пищеварительного секрета (желудочного сока), вполне могут вызвать молочницу слизистых поверхностей ротовой полости.

Сдвиги в процессе метаболизма углеводов при возникновении сахарного диабета становятся толчком для появления кандидоза. Следовательно, молочница в ротовой полости нередко может косвенно обозначить бессимптомно развивающийся сахарный диабет. В тех случаях, когда кандидоз приобретает хроническую рецидивную форму, необходимо обязательно провести забор крови у пациента для определения уровня сахара (глюкозы) с целью исключения возможного сахарного диабета.

Еще одной причиной появления молочницы может являться продолжительное употребление гормональных лекарственных средств, которые угнетают иммунитет и увеличивают болезнетворную активность дрожжевидных грибов. Распространенность и доступность антибиотиков, а также неправильное лечение ими приводит ко все учащающимся прецедентам кандидозного заболевания слизистой оболочки ротовой полости. При их длительном употреблении может изменяться состав резидентной флоры микроорганизмов, живущей на слизистых покровах полости рта, что приводит к дисбактериозу. Такая ситуация может возникнуть при длительном использовании всевозможных антимикробных лечебных средств. Параллельно с микробным дисбалансом в полости рта антибиотики также провоцируют нарушение микрофлоры в кишечнике, что способствует развитию гипо- и авитаминоза групп B, C и PP, следствием которых может быть появление кандидозного стоматита.

Одним из возможных факторов возникновения молочницы слизистой оболочки верхних отделах ЖКТ могут стать травмы внутри ротовой полости (заостренные, обломанные части зубов, протезы низкого качества, неправильно установленные коронки). Исследованиями выявлено негативное раздражающее (аллергенное) воздействие акриловых протезов при продолжительном контакте со слизистой оболочкой полости рта. Ослабление иммунитета и соответственно сопротивляемости внутренних слизистых покровов рта делает их удобной почвой для поражения бактериями вида Candida. Следует отметить, что грибок кандида отлично растет и размножается на неорганических поверхностях ̶ например, таких, как съемные протезы из материалов, содержащих акрил, поэтому следует четко выполнять условия дезинфекции и хранения протезов.

Симптомы молочницы во рту

Симптоматика появления молочницы очень обширна и зависит от целого ряда составляющих, таких как возраст больного, показатели иммунной системы, наличие параллельно протекающих заболеваний, употребление лекарственных средств (различного рода антибиотиков и гормональных препаратов) и множества других причин, способствующих развитию кандидоза. Сообразно клиническому протеканию болезни принято выделять острую и хроническую форму кандидозного заболевания ротовой полости.

Согласно терапевтической стоматологической практике, острому кандидозу свойственно развиваться в виде молочницы, а именно острого псевдомембранозного кандидоза или острого атрофического стоматита (кандидозного глоссита). В свою очередь, хронический кандидоз может протекать в формах хронического гиперпластического и хронического атрофического кандидозного стоматита.

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит, также известный как «молочница» ­­– самая частая форма грибковой инфекции ротовой полости. Более всего ей подвержены новорожденные дети, что обусловлено незащищенностью детского организма и несформированной иммунной системы организма. У взрослых пациентов эта форма стоматита возникает на фоне развития тяжелого соматического заболевания. Поражения заболеванием чаще всего видны на слизистой оболочке языка, неба, внутренних поверхностей щек, губ. Их внешний вид гиперемирован (имеет яркий красный цвет), заметна сухость в полости рта и самое характерное ­– виден густой белый налет, напоминающий кисломолочный осадок. Зачастую этот налет легко снимается, обнажая под собой отечную поверхность слизистой. При бесконтрольном течении болезни белый налет уплотняется и удаляется уже не так легко. Ощущается болезненное жжение, зуд в различных частях полости рта, дискомфорт при приеме пищи, особенно перенасыщенной специями.

Острый атрофический кандидоз протекает болезненно, ощущается жжение во рту, слизистые покровы характеризуются сухостью и имеют ярко выраженный красный цвет. Язык больного, зачастую сухой, приобретает темно-розовый цвет, наблюдается его отечность. Налет может почти полностью отсутствовать, оставаясь в углубленных складках языка. Стоит отметить, что температура тела при этом виде стоматита остается в пределах нормы, воспаление лимфатических узлов – отсутствует.

Хронический гиперпластический кандидоз протекает с возникновением на гиперемированных участках слизистой оболочки полости рта густого слоя трудно удаляемого налета в форме бляшек или небольших узелков, слитно образующих большие области белого налета. В особо запущенных случаях можно наблюдать изменение оттенка налета с белого на серо-желтый, что является следствием пропитывания пораженных областей фибрином. Такой налет тяжело снимается и обнаруживает под собой воспаленную часть слизистой с возможным ее кровотечением.

Хронический атрофический кандидоз имеет все признаки вышеперечисленных подвидов кандидоза во рту и часто наблюдается у индивидов, носящих зубные протезы. Более всего инфицируется бактериями кандида область слизистой под протезом, ощущается жжение в месте соприкосновения, наблюдается гиперемия. Для этой формы кандидозного стоматита также характерно появление микотических заед (ангулярного стоматита) и атрофического глоссита (спинка языка выражено красная, блестит, сухая, нитевидные сосочки атрофированы). Виден налет белого, а зачастую беловато-серого цвета, каковой удаляется с усилием. Все эти признаки позволяют специалисту без труда диагностировать данный вид молочницы.

Общее лечение молочницы во рту

Для выздоровления больного следует комплексно подойти к лечению молочницы (кандидоза) в ротовой полости. Необходимо не только использовать средства для угнетения действий возбудителя заболевания, но и обратить внимание на лечение параллельно протекающих заболеваний, провести санацию ротовой полости, принять необходимые профилактические меры и скорректировать питание во время лечения болезни.

Для прекращения действия возбудителя заболевания предлагаются для употребления внутрь такие лекарственные антигрибковыесредства, как таблетки леворина и нистатина дозировкой по 500 000 ЕД 4-8 раз в сутки на протяжении 10-12 дней для взрослых. Детям до 2 лет не более 25-30 тыс. ЕД/кг/сутки (дозировка рассчитывается исходя из массы ребенка), доза приема для детей от 6 лет составляет 200-250 тыс. ЕД 3-4 раза в день. Таблетки необходимо размельчить и держать под языком, рассасывая, так как они медленно усваиваются в ЖКТ.

Действенный эффект по уничтожению грибка Candidaприносит использование декамина в форме карамели, назначается средство дозировкой по 1-2 карамели каждые 3-4 часа или 6-8 раз в сутки. Карамель следует как можно дольше держать под языком или за щекой для достижения максимального лечебного эффекта. При этом нужно контролировать глотательные движения, чтобы препарат дольше контактировал с пораженной слизистой ротовой полости.

Хронические формы молочницы подавляются препаратом амфотерицин B, который назначают исходя из расчета 250 ЕД на 1 кг массы тела, а также местно в форме мази (1-2 раза в сутки, но не более 4 раз, курсом лечения не менее 10 дней). Более интенсивное антикандидозное действие производит применение препарата дифлюкан. Средство назначается в форме капсул 50-100 мг (в зависимости от тяжести протекания болезни) 1 раз в сутки. Стоит отметить, что дифлюкан имеет продолжительный период времени полувыведения, поэтому его использование может назначить только врач-специалист.

С целью устранения сухости во рту и уменьшения болезненного влияния грибковой флоры предлагается назначение 2-3% раствора йодида калия внутрь, дозировкой по одной столовой ложке 2-3 раза в сутки после приема пищи. Также йод хорошо способствует стимуляции саливации (слюноотделения). Больные молочницей должны качественно питаться, контролируя количество употребления легкоусвояемых углеводов, а еще лучше свести их к минимуму. Индивидам с ослабленным иммунитетом назначаются витамины групп B (B1, B2, B3), PP, C.

Местное лечение молочницы во рту

Для местного лечения молочницы применяются аппликации, а также лечебные смазывания слизистой оболочки рта. Назначается 0,5% декаминовая мазь (наносится втиранием в очаг поражения 1-2 раза в сутки, курсом до 3-ч недель в зависимости от тяжести течения заболевания), мазь амфотерицина B (допустимой дозировкой 30 тыс. ЕД 1-2 в сутки), а также 1% раствор и мазь канестена (клотримазола).

Слизистые покровы ротовой полости также обрабатываются растворами медицинских анилиновых красителей, в основном фиолетовых (используется 1-2% раствор красителя генцианового фиолетового, раствор фукорцина и 2% раствор метиленового синего). Позитивное действие оказывают средства ощелачивающего характера, уничтожая болезнетворную грибковую флору полости рта. Для этого назначаются полоскания 2% раствором борной кислоты (оказывает сильное антисептическое действие), 2% раствором натрия гидрокарбоната (использовать аккуратно, может вызвать защелачивание организма), 2-5% раствор буры.