Повреждения и травмы шеи

Из закрытых повреждений шеи наиболее важны те, которые сопровождаются ушибом, сдавлением или разрывом спинного мозга при переломах и вывихах шейных позвонков. Типичным примером служит так называемый перелом ныряльщиков (см. Позвоночник). Опасны сдавления трахеи и деформации ее вследствие перелома хрящей, грозящие обтурационной асфиксией (см.). Встречаются закрытые переломы подъязычной кости, которые обычно сами по себе не опасны, но могут резко нарушить глотание (см.). Травма щитовидного хряща, даже незначительный ушиб его, может иногда вызвать мгновенную смерть, рефлекторной остановки сердца.

Открытые повреждения шеи (в мирное время чаще колото-резаного характера, в военное — огнестрельные) делят на проникающие (с нарушением целости органов шеи — трахеи, пищевода, позвоночника, глубоких сосудов и др.) и непроникающие. Последние представляют опасность главным образом при ранении наружной яремной вены (возможность воздушной эмболии).

Тяжесть проникающих ранений зависит от того, какой орган поврежден. Раны крупных сосудов (особенно сонных артерий) грозят смертельным кровотечением (см.), образованием распирающей гематомы, которая может сдавить трахею, блуждающий нерв; в лучшем случае образуется травматическая аневризма шеи.

Ранения трахеи нередко вызывают асфиксию; ранения пищевода дают грозные инфекционные осложнения. Повреждения того или иного органа редко бывают изолированными, а их сочетанный характер еще больше увеличивает тяжесть проникающих ранений шеи.

При закрытой травме, основные задачи лечения — борьба с асфиксией (при необходимости срочная трахеотомия), декомпрессия сдавленного спинного мозга, борьба с шоком. При открытых травмах; производят первичную хирургическую обработку рани по общим правилам (см. Раны, ранения), а в случае проникающего ранения —  также и восстановление целости поврежденного органа. Кроме того, может возникнуть, необходимость трахеотомии, гастростомии (для временного выключения пострадавшего пищевода), ламинэктомии (для декомпрессии спинного мозга, удаления инородного тела из позвоночного канала).

Распознавание ранений крупных сосудов на шее при отсутствии наружного кровотечения более затруднительно, чем на конечностях. Изменения пульса височной и нижнечелюстной артерий могут возникать только при ранении общей или наружной сонной артерии и то далеко не всегда. Шумы на сосудах — признак более постоянный, но свойственный главным образом боковым и пристеночным ранениям артерии (С. А. Русанов); при полном перерыве ее шумов может не быть. Кроме того, они могут возникать и над неповрежденной магистралью, при  небольшом сдавлении ее извне (например, гематомой, вызванной ранением мелких сосудов). Поэтому наиболее убедительный симптом — образование значительной пульсирующей припухлости на шее, обычно сбоку. При малейшем подозрении на ранение какой-либо и» сонных артерий даже при отсутствии, кровотечения следует, немедленно ревизовать сосудистый пучок шеи, обнажив его типичным разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Такой отдельный разрез не нужен только в случае, если имеющаяся рана расположена до этой же проекции, так что удобный доступ может быть осуществлен через раневой канал путем его рассечения или иссечения, Нарушение этого правила (подход к сосудам невыгодным доступом) не раз имело самые тяжелые последствия. При ранениях общей или внутренней сонных артерий методом выбора является наложение сосудистого шва (см.). Перевязка этих сосудов может грубо нарушить кровоснабжение мозга и должна применяться только при невозможности наложения шва; обязательна лигатура обоих концов поврежденной артерии — на шее кровотечение из неперевязанного  периферического конца сосуда почти неизбежно. Перевязка наружной сонной артерии менее опасна. При повреждении яремных вен во время операции нужно строго соблюдать все меры предосторожности против воздушной эмболии (см.).  В каждом случае ранения шеи необходима проверка пульса на сосудах  верхних конечностей (возможно повреждение подключи иной артерии). См. также Перевязка крот венозных сосудов.

Травмы шеи различают закрытые и открытые, представляющие большую опасность для жизни больного, так как могут осложняться переломами шейных позвонков или повреждением гортани, трахеи, глотки и пищевода. Огнестрельные ранения шеи в мирное время встречаются редко. Чаще наблюдаются резаные и колотые раны (см. Раны, ранения ), которые требуют срочной хирургической обработки, рассечения раневого канала, остановки кровотечения, удаления нежизнеспособных тканей, инородных тел, гематом и по показаниям трахеотомии (см.).