Инфильтрирующий рак

Инфильтрирующие карциномы объединены в одну группу независимо от их происхождения, так как при далеко зашедшей инвазии невозможно установить, развился рак из долек или протоков.

Эти опухоли классифицируют на основании степени тканевой и клеточной атипии, при этом учитывают следующие признаки: образование канальцев, гиперхроматоз и митозы, полиморфизм ядер.

В зависимости от их выраженности, которую определяют по балльной системе, условно выделяют три степени злокачественности: I степень — 3 — 5 баллов, II — 6 — 7, III степень — 8 — 9 баллов.

Баллы устанавливают следующим образом:

  • первая группа признаков: выраженное образование канальцев — 1 балл, умеренное образование канальиев — 2 балла, отсутствие канальцев — 3 балла;
  • вторая группа признаков: отсутствие в полях зрения при большом увеличении гиперхромных ядер и митозов — 1 балл, наличие 2 — 3 митозов или гиперхромных ядер — 2 балла, более 3 гиперхромных ядер или митозов в поле зрения — 3 балла;
  • третья группа признаков: мономорфность ядер — 1 балл, умеренный полиморфизм — 2 балла, резко выраженный полиморфизм — 3 балла.
  • Выделение указанных степеней злокачественности имеет большое прогностическое значение.

    Кроме степени злокачественности, при определении прогноза учитывают следующие факторы: наличие псевдокапсулы, лимфоплазмоклеточную инфильтрацию, инвазию экстрамаммарных тканей, лимфатических и кровеносных сосудов, а также наличие метастазов.

    В группу инфильтрирующих карцином входят все опухоли, имеющие строение железистого, солидного и скиррозного рака. Последние два варианта встречаются у 70 — 80 % больных раком молочной железы. Макроскопически опухоль имеет вид узла без четких границ, плотной консистенции, серовато-желтого или белого цвета, звездчатой формы.

    Инфильтрирующие карциномы I степени злокачественности в большинстве случаев являются аденокарциномами и представлены множественными тубулярными либо солидно-железистыми структурами, располагающимися в плотной фиброзной ткани. Тубулярные и солидные комплексы образованы довольно мономорфными клетками со светлыми либо гиперхромными ядрами. Митозы встречаются редко.

    Инфильтрирующие карциномы II степени злокачественности представлены, как правило, альвеолярными структурами различной величины, лежащими в рыхлой или, чаще, плотной фиброзной ткани.

    Местами обнаруживаются сплошные клеточные поля, иногда в центральных отделах опухоли видны участки гиалинизированной соединительной ткани с вкраплениями мелких групп опухолевых клеток, что соответствует картине скирра. Клетки различной величины и формы, ядра от гиперхромных до очень светлых, пузырьковидных с крупными ядрышками. Часто отмечаются неправильные митозы.

    Инфильтрирующие карциномы III степени злокачественности характеризуются солидными структурами различной величины, а также ростом в виде сплошного клеточного пласта. Строма скудная, аргирофильная с небольшим количеством коллагеновых волокон.

    Отмечается резко выраженный полиморфизм клеток. Ядра крупные, светлые, с множественными нуклеолами либо гиперхромные, уродливых очертаний. Характерны многочисленные патологические митозы.

    Для описания разновидностей рака характерны лимфоплазмо-клеточная инфильтрация различной степени выраженности, а также инвазия лимфатических и кровеносных сосудов, наиболее характерная для рака III степени злокачественности.

    «Лечение опухолей молочной железы»,

    Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин