• Бородавки

БОРОДАВКИ (verrucae) — часто встречающееся контагиозное кожное заболевание. Различают: 1) обыкновенные, или простые, бородавки (verrucae vulgares); 2) плоские, или юношеские бородавки (verrucae planae s. juvenile); 3) подошвенные бородавки (verrucae plantares).

Этиология и патогенез. Возбудитель — фильтрующийся вирус (Tumefaciens verrucarum). Заражение происходит при непосредственном контакте с больными или через предметы обихода. Инкубационный период от 7 недель до 5 месяцев. Наблюдаются массовые заболевания среди детей. Предрасполагающие факторы: травматизация, повышенная влажность кожи.

Симптомы:

Обыкновенные бородавки — узелки невоспалительного характера, величиной от булавочной головки до крупной горошины, плотной консистенции, безболезненные, полушаровидной или уплощенной формы, цвета нормальной кожи или темноватые. Поверхность узелков неровная, покрыта сосочками или ворсинками. Иногда бородавки сливаются и образуют бугристые бляшки.

Локализация чаще всего на тыльной поверхности кистей и пальцах рук, реже на стопах, ладонях, лице. веках, красной кайме губ, волосистой части головы. Бородавки безболезненные, по могут вызвать сильную болезненность при локализации на ногтевых валиках и под свободным краем ногтей. Бородавки встречаются преимущественно у детей и подростков, по нередко и у взрослых.

Плоские юношеские бородавки — узелки, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, 0,5-4 мм. в диаметре, бледно розового или желтовато-коричневого цвета, плотноватой консистенции. Поверхность гладкая или покрыта мелкими чешуйками.

Локализуются преимущественно на лице (подбородок, лоб, виски, щеки), шее, тыльной поверхности кистей. Субъективных ощущений не вызывают. Наблюдаются чаще всего в детском и юношеском возрасте.

Разновидности: 1) нитевидные, или отростчатые, бородавки (verrucae filiformes seu digitales); 2) плоские папилломы (бородавки) слизистых оболочек.

Подошвенные бородавки (плотная папиллома подошв) — утолщения рогового слоя желтого цвета, величиной до 2-х рублевой монеты. Вызывают резкую болезненность. Чаще всего располагаются на местах наибольшего давления.

Гистологически — гиперкератоз, паракератоз, гипергранулез, акантоз. папилломатоз, вакуолизация клеток шиловидного слоя. В сосочковом слое умеренное расширение сосудов, незначительные воспалительные явления.

Дифференцировать обыкновенные бородавки следует с вегетирующим фолликулярным дискератозом (болезнь Дарье), бородавчатым туберкулезом кожи, папулезным бородавчатым сифилисом, акантозом черным, мозолями, ксантомами и ангиокератомами. Плоские юношеские бородавки следует дифференцировать с верруциформной эпидермодисплазией Левандовского — Лютца, верруциформным акрокератозом Гопфа, красным плоским лишаем. Подошвенные бородавки нужно отличать от мозолей.

Лечение. При обыкновенных и плоских бородавках — психотерапия в виде внушения. Препараты мышьяка (фаулеров раствор, азиатские пилюли, инъекции мышьяковокислого натрия), жженая магнезия (Magnesia usta) по 0,5-1 г. 3-4 раза в день в течение 2-6 недель, аутогемотерапия, препараты ртути (внутримышечные инъекции 10% взвеси салициловой ртути или внутрь Hydrargyri jodati flavi по 0,005-0,01 г. с сахаром 3 раза в день после еды в течение 3 недель). Для лечения плоских бородавок рекомендован внутрь ауреомицин (биомицин) по 1 г. в сутки в течение 7-8 дней.

Местно: диатермокоагуляция, электрокаустика, электролиз, токи д'Арсонваля, жидкость Гордеева, криотерапия (замораживание снегом угольной кислоты, жидким азотом), рентгенотерапия или лечение лучами Букки, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей. Применение антиверруцина, смазывания соком свежего чистотела (Chelidonium majus) 2 раза в день в течение нескольких дней; прижигания крепкими кислотами: азотной, карболовой, трихлоруксусной (но при этом могут образоваться грубые гипертрофические рубцы). Удаление одной бородавки (первой «материнской») может вести к самопроизвольному исчезновению остальных.

Для лечения обыкновенных и подошвенных бородавок применяют прижигающие средства: раствор салициловой кислоты в ледяной уксусной кислоте (Ac. salicylici 1,0, Ac. acetici glacialis 9,0); 15% раствор молочной и салициловой кислот в коллодии (Ac. lactici, Ac. salicylici аа 3,0, Collodii elastici 14,0); свинцовый пластырь с салициловой кислотой (Ac. salicylici, Emplastri Plumbi аа 10,0).

При плоских юношеских бородавках местно — салицилово-резорциновая мазь (Ac. salicylici, Resorcini аа 0,5, Ung. Zinci 10,0), удаление отдельных бородавок острой ложечкой с последующим прижиганием 10% раствором ляписа (не на лице!). В последнее время благоприятные результаты получены при лечении интерфероном (противовирусный антибиотик широкого спектра действия) в форме 10% мази или крема (ежедневное втирание в продолжение 7-8 дней).

Для лечения подошвенных бородавок показаны впрыскивания 2-3 мл. 1% раствора новокаина под основание бородавок 3-4 раза с промежутками 5-7 дней, рентгенотерапия дробными дозами (по 50 р.) в течение 3-4 недель, электрокаустика, фаулеров раствор мышьяка местно в виде смазываний (на каждую бородавку 3 раза в день наносят 1-2 капли раствора, которые равномерно растирают по поверхности бородавки; лечение продолжается 7-10 дней), смазывания 10-20% раствором формалина или ледяной уксусной кислотой, хирургическое удаление.

Эффективной является косвенная рентгенотерапия подошвенных бородавок: при локализации бородавок в области пяток облучают подколенную область, в остальных случаях — область треугольника.

Скарпы. Курс лечения — 2 сеанса с промежутками 3-5 дней, разовая доза 80-100 р. суммарно 100-200 р.