Справочник болезней «Кандидоз »

Кандидоз

Кандидоз — оппортунистический микоз, протекающий с поражениями слизистых оболочек и кожных покровов; у больных с тяжёлыми иммунодефицитными состояниями возможны диссеминированные формы, чаще с поражением лёгких и органов ЖКТ.

Этиология.

Возбудители — дрожжеподобные грибки рода Candida. 90% поражений вызывает Candida albicans (к ней отнесентакже Candida stellatoidea). Прочие возбудители — Candida tropicalis, Candida krusei, Candida lusitaniae, Candida parapsilosis, Candida kefyr (ранее Candida pseudotropicalis), Candida guillermondii, Candida (Torulopsis) glabrata и очень не часто — Candida rugosa, Candida utilis, Candida lipolytica, Candida zeylanoides.

Факторы риска

  • Гематогенный диссеминированкый кандидоз
  • Ней-тропения
  • Антибиотикотерапия
  • Длительная катетеризация кровеносных сосудов
  • Предшествующий гемодиализ
  • Кожно-слизистый кандидоз
  • Иммуносупрессия
  • Антибиотикотерапия
  • Спринцевания и химическое раздражение влагалища
  • Вагиниты
  • Ношение зубных протезов
  • Длительный приём глюкокортикоиды
  • Приём перораль-ных контрацептивов
  • Гипергликемия.

    Эпидемиология.

    Кандиды широко распространены в природе, преимущественно на растительных субстратах, различных бытовых предметах, особо на детских игрушках. Candida albicans в норме присутствует в ротовой полости, ЖКТ, влагалище и, иногда на коже. Кандидоз регистрируют только у человека. Заболеваемость значительно увеличилась с началом применения антибиотиков и прогрессирует в настоящее время. Кандиды — одни из наиболее распространённых возбудителей оппортунистических микозов. Любые иммунодефицит-ные состояния и нарушение нормального микробного ценоза приводят к началу заболевания. Возможность передачи возбудителя при бытовых контактах не определена, однако инфицирование малышей происходит при прохождении через родовые пути или при питании грудью. Урогенитальный кандидоз передаётся половым путём. Патогенез. При диссеминированных поражениях отмечают формирование очагов некроза и нейтрофильной воспалительной инфильтрации. Развитию каидидоза способствуют повреждения кожных покровов, повышенное потоотделение, мацерации. Сухая неповреждённая кожа резистентна к Candida albicans. Чрезмерному росту Candida albicans способствуют нарушения микробного ценоза организма, вызванные неадекватным применением антибиотиков широкого спектра действия или изменениями микроокружения. Развитию кандидоза способствуют обменные и гормональные нарушения (к примеру, сахарный диабет, беременность, а также приём пероральных контрацептивов). Иммунодефицитные состояния и приём иммунодепрессантов (к примеру, глюкокортикоидов) способны вызывать молниеносные формы и хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек. Генетические аспекты. Кандидоз — спутник многочисленных наследуемых иммунодефицитов.

    Примеры:
  • Кандидоз семейный хронический (114580, R) постоянно сопровождают вирусные инфекции, характерны алопецйя, выпадение зубов
  • Кандидоз семейный хронический кожно-слизистый (*212050, р) поражает кожу, ногти, характерны постоянная молочница, дефицит железа
  • Синдром аутоиммунный полигландулярный типа I
  • Синдром гипериммуноглобулинемии Е (147060, R) с недостатком хемотаксиса нейтрофильных лейкоцитов
  • Синдром Иова.

    Альтернативные продукты

  • При диссеминированном кандидозе
  • Флуконазол — при инфекции, вызванной Candida lustaniae, устойчивой к амфотерицину В.
  • Амфотерицин В — при инфекции Candida krusei, устойчивой к флуконазолу.
  • Другие синтетические противогрибковые средства — производные имидазола и триазола, в зависимости от их активности и безопасности.
  • При кожно-слизистом кандидозе
  • При кандидозном вульвовагините
  • Флуконазол по 150 мг 1 р/сут.
  • Терконазол (особо при рецидивирующем течении с развитием резистентности к производным имидазола) -в виде 0,4% крема интравагинально перед сном в течение 7 дней, 0,8% крема или в суппозиториях по 80 мг интравагинально перед сном в течение 3 дней.
  • Любые противогрибковые кремы или суппозитории для предупреждения рецидива можно использовать каждый месяц за несколько дней до менструации.
  • При кандидозе полости рта и глотки
  • Кетоконазол по 200—400 мг внутрь 4 р/сут в течение 14—21 сут.
  • Флуконазол по 50—200 мг внутрь 4 р/сут в течение 14—21 сут.
  • При кандидозном эзофагите — амфотерицин В (дозы варьируют).

    Противопоказания

  • Амфотерицин В — при беременности, почечной недостаточности
  • Кетоконазол — при нарушении функций печени и почек, беременности, питании грудью. Меры предосмотрительности
  • При приёме амфотерицина возможны следующие осложнения
  • В начале лечения часто появляются острые реакции: увеличение температуры тела, озноб, артериальная гипотёнзия; при продолжении лечения могут пройти самостоятельно. Назначают парацетамол, ибупрофен, гидрокортизон
  • Наиболее серьёзное осложнение — азотемия. При повышении в крови уровня азота мочевины >40 мг% (14,3 ммоль/л) или креатинина >3,0 мг% (266 мкмоль) рекомендовано снизить дозу продукта, а в последствии нормализации этих показателей использовать его через день. Для профилактики осложнения надлежит поддерживать оптимальный водный баланс. Увеличение поступления в организм натрия (77 мЭкв в день, т.е. 1 л 0,45% р-ра NaCl) может ослабить нефротоксический эффект амфотерицина В 
  • Возможно развитие выраженной гипокалиемии (необходима коррекция) и канальцевого ацидоза (коррекция традиционно не нужна). Гипокалиемию усиливает гипомагниемия
  • При долгом лечении часто развивается анемия, традиционно обратимая. Часто отмечают головную боль и флебиты
  • При сахарном диабете лечение амфотерицином начинают лишь при нормальном содержании глюкозы крови
  • Кетоконазол при долгом использовании может вызвать замедление наступления эрекции, светобоязнь и оказать гепатотоксическое действие, продукт обладает тератогенными свойствами
  • При нарушении функции почек надлежит снизить дозу флуконазола. К продукту часто развивается резистентность.

    Лекарственное взаимодействие