Доброкачественные заболевания молочной железы и их диагностика

Причины возникновения заболеваний молочных желез

Нарушение гормонального баланса, повышение и снижение секреции половых и гонадотропных гормонов, неизбежно возникающие в результате абортов, воспалений половых органов, болезней нервной системы, способствуют развитию доброкачественных или злокачественных заболеваний молочной железы

Кроме того, молочная железа, так же как и другие органы, чутко реагирует на воздействие инфекции, одна из которых бич мамочек всех времен и народов — мастит.

Одна из современных точек зрения на причины заболеваний — ношение тесного белья из синтетической ткани, препятствующего нормальному кровообразованию в области груди. Застой лимфы многие отечественные и зарубежные маммологи относятся к первопричинам развития воспалений и опухолей молочных желез. Многие специалисты советуют либо вообще отказаться от бюстгальтеров (что нереально для полногрудых женщин), либо предпочтение отдавать хлопчатобумажному белью.

Как все было бы просто, если бы дело было только в белье. К сожалению, происхождение заболеваний имеет еще более серьезные корни — нарушения функции яичников, отклонения и патология надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, а также нарушение гормонального обмена вне эндокринных желез (связанного с заболеваниями печени, ожирением).

Заболевания молочной железы специалисты разделяют на доброкачественные и злокачественные. К первым относятся кисты, фиброзные узлы, мастит, кистофиброзная мастопатия, выделения из соска, боль в молочной железе (масталгия) и воспаление молочной железы. Ко вторым — рак молочной железы.

Мастит — инфекционное заболевание молочной железы. Основная причина, возникновения мастита, которую признает большинство медиков, — ослабление иммунных сил организма, длительное переохлаждение, наличие предшествующих заболеваний и активизация микробов. Застой молока тоже провоцирует попадание микроорганизмов в молочную железу и их размножение. Инфекция может попасть в молочную железу другим путем — при хронических заболеваниях, например при кариесе или тонзиллите. Ее может «принести» стафилококк или стрептококк через расширенные протоки, повреждения или трещины в соске.

Признаки мастита: воспалительный процесс чаще всего начинается на третий-четвертый день после родов, может и чуть позднее. Женщина чувствует боль в груди, усиливающуюся при кормлении, ее лихорадит, повышается температура. Грудь набухает, становится плотной, резко болезненной, кожа краснеет, лоснится. Боли усиливаются, распространяясь до подмышечных впадин.

В зависимости от того, как далеко зашло воспаление, различают несколько его фаз: серозную (начальную), острую инфильтративную, хроническую инфильтративную, с образованием абсцесса (накопление гноя), флегмозную.

Серозная фаза начинается внезапным повышением температуры до 39 градусов, болями в груди. Молочная железа обычно увеличивается в размере, при прикосновении болезненна, из соска идут серозные выделения.

Абсцесс возникает из-за недостаточной и неэффективной терапии мастита на начальных стадиях. В этом случае используется комбинированное лечение: сначала хирург вскрывает воспаленную полость, чтобы удалить гнойный очаг, а затем больной назначается курс антибиотиков.

Как лечится мастит: при первых же признаках (боли в груди и набухание молочной железы) вызывайте врача. Для лечения воспалительного процесса используются антибиотики. В начальной стадии специалисты советуют все же продолжать кормить ребенка больной грудью, чтобы предотвратить застой молока. Если же у вас стадия гнойная, то лучше сцеживать молоко руками или с помощью молокоотсоса, кормить ребенка грудью нельзя, чтобы избежать опасности заражения. Если лечение начато вовремя, то мастит вылечится без осложнений.

Если вы не смогли с начальной формой справиться сами, не обратились вовремя к врачу, то мастит переходит в острую инфильтративную форму. При этом грудь продолжает увеличиваться, становится горячей и намного болезненнее при пальпации, кожа над опухолью краснеет, при этом можно прощупать опухоль с нечеткими границами. Естественно, что воспалительный процесс вызывает головную боль, как следствие — бессонницу, озноб, слабость, повышение температуры до сорока. Увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы. Обычно на этой стадии все-таки болезнь останавливают.

Бывает, что лечение проводится длительное, но неэффективное — антибиотиками, например пенициллином, и тогда заболевание превращается в вяло текущий воспалительный процесс — хроническую инфильтративную фазу. При хронической форме состояние больных кажется стабильным, температура может быть нормальной или 37,5—37,8 градуса.

Хроническая фаза консервативному лечению не поддается, так как вокруг гнойной капсулы вырастает оболочка плотной хрящевой консистенции. Здесь уже вопрос решается только хирургически — иссечение инфильтрата.

После операции назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, ультрафиолетовое облучение, грелки, внутримышечную антибиотиковую терапию, новокаиновую блокаду.

Мастопатия — это заболевание, вызывающее болевые ощущения в молочной железе и образование уплотнений. Боль возникает из-за того, что в молочной железе разрастаются мелкие внутридольковые протоки, железистые пузырьки и соединительная ткань. Все это приводит к сдавливанию и перегибам одних протоков и расширению других. Часто уплотнения становятся наиболее чувствительными за два-три дня до менструации, иногда болезненность сохраняется во время менструации, затем проходит. Реже боли держатся постоянно, становясь сильнее при менструации. Боль из молочной железы может иррадиировать в подмышечную впадину. Это объясняется нарушением оттока лимфы на фоне нагрубания молочной железы перед менструацией.

При мастопатии новообразования считаются доброкачественными. Бывают случаи, когда при определен ном течении болезни они могут переродиться в злокачественные. Чтобы этого не произошло, нужна профилактика, о которой мы поговорим чуть позже.

Почему возникает мастопатия. Заболевание возникает довольно часто из-за нарушения гормонального равновесия, страдают ею в основном женщины молодого возраста — до 30 лет. Чаще всего это связано с различными воспалительными заболеваниями половой системы, непродолжительностью и неполноценностью лактации, большим числом абортов.

Главная причина этого заболевания кроется в нарушении общего гормонального фона, например, при хроническом воспалении придатков (аднексите), склерокистозе яичников, частых абортах, раннем отказе от кормления ребенка грудью, стрессов, авитаминозе.

Если рассмотреть природу происхождения мастопатии с точки зрения физиологии, то развитию уплотнений способствует повышенное содержание в крови гормона эстрогена и соответственно недостаток прогестерона. Поэтому не удивляйтесь, когда ваш лечащий врач для избавления от мастопатии назначит вам противозачаточные препараты, содержащие прогестерон. Правда, иногда для этой же цели используют мужские половые гормоны — андрогены. Но тогда вы должны быть начеку, поскольку от длительного применения последних появляются вторичные мужские признаки: избыточное оволосение, огрубение голоса.

Но возможно, что после обследования выяснится, что наблюдаться следует у терапевта, поскольку причиной возникновения дисбаланса может быть не женская половая сфера, а печень. Именно в печени эстрогены превращаются в неактивные формы. Если печень больна и не справляется с «переработкой» гормонов, то их уровень начинает расти, что и приводит к нарушению гормонального баланса.

Современная диагностика определяет три формы мастопатии: диффузную (начальная стадия), узловую и кистовую (более редкую, чем две предыдущие).

Как начинается мастопатия. Для начальной стадии характерно болезненное набухание молочных желез и серозные грязно-зеленоватые или бурые выделения из соска. При осмотре легко ощущается огрубение долей, чаще всего в верхних наружных квадрантах молочных желез. Диффузной мастопатия названа потому, что очаги уплотнения не имеют четких границ. При прощупывании поверхность ощущается как зернистая. Перед началом менструации уплотнения увеличиваются, а с ее началом уменьшаются и даже исчезают.

При развитии заболевания уплотнения в одной или обеих железах становятся постоянными. Если вы прощупываете плотные узлы с четкими границами — это узловая мастопатия, а если под пальцами вы чувствуете перекатывание жидкости, то, возможно, это кистозная форма мастопатии.

Как лечат диффузную мастопатию. Сначала восстанавливают гормональный баланс, а затем поддерживают полученное равновесие на физиологическом уровне. Лечение будет циклическим и длительным. Но облегчение может наступить уже недели через две. На начальной стадии мастопатии под наблюдением онколога возможны физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином, а также легкие тепловые процедуры. Почему под присмотром онколога? Потому что, как я уже сказала, эти процедуры только в том случае эффективны, если не происходит активного новообразования клеток эпителия молочных желез. Кроме того, как уже упоминалось, нормализация половой жизни, беременность, роды и правильное кормление ребенка могут способствовать полному исчезновению всех этих уплотнений. Если же надежды на такие кардинальные изменения нет, то вам назначат курс комплексной терапии: лечение витаминами — для восстановления функций печени, препаратами общетонизирующего свойства, микродозами йодида калия (для нормализации функций яичников), а также андрогенами (в случае повышения эстрогенной активности яичников). Как лечат узловую мастопатию. Если все-таки начальная стадия перешла в узловую (либо сама женщина поздно обратилась специалисту, либо лечение не возымело действие), то вам предложат уже гистологическое исследование и стационарное лечение. Оно будет заключаться в том, что хирургическим путем удалят тот участок молочной железы, в котором будет зафиксирован активный процесс новообразования клеток. Поэтому совет простой: обнаружилась у вас мастопатия — не ленитесь один-два раза в год проходить осмотр у онколога. А раз в месяц проводить самообследование .

Должна заметить, уважаемые читательницы, что, когда лечение проводится комплексно, тогда и результат эффективнее. Если при лечении мастопатии помимо специального курса вы позаботитесь о нормализации гормонального фона, поддержите противоопухолевый иммунитет (об этом чуть ниже), обеспечите нормальное кровоснабжение желез (отказавшись от тесных, хоть и красивых бюстгальтеров), то положительного результата вы достигните намного быстрее, чем если бы принимали курс монолечения.

Я намеренно не даю названий фармакологических лекарств, поскольку каждое из них имеет показания, противопоказания и побочные действия. Вам их должен назначить врач с учетом общего состояния вашего организма, возраста, а самое главное, на основе всей информации (анализов) по вашей мастопатии.

Из гомеопатических средств чаще всего используют такое сочетание, как фитолякка 3, туя 3, геклалава 6, калькарея флюорика 6, пульсатилла 6.

Когда же отеки и предменструальные боли в груди проходят, то назначают такие лекарства: силиция 6, туя 12 (при диффузной мастопатии или кисте молочной железы), кониум 4 (при узловой форме). Эти средства способствуют рассасыванию уплотнений.

Довольно часто, помимо лекарств, я назначаю еще и мочегонные травы (в периоды максимальной болезненности — хвощ, полпала). Но пить их нужно при условии общего ограничения жидкости (до 1 л в день) и соли. Если по каким-либо причинам у вас не окажется на кухне хвоща и полпалы, то можно пить такие травы, как брусничный или березовый лист, горец птичий из расчета 1 ст. ложка на стакан кипятка. Принимать настой нужно по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Фиброаденома

Фиброаденома — небольшое доброкачественное плотное образование, состоящее из железистой и соединительной ткани. Уплотнения имеют четкие границы и легко смещаются. Уплотнение может образоваться как в одной, так и в обеих грудных железах. Часто встречаются множественные фиброаденомы в одной и той же железе. Они не вызывают болезненных ощущений. В период менопаузы фиброаденома может уменьшаться, что убеждает в том, что заболевание связано с деятельностью гормональных желез.

Как обнаружить.

При пальпации груди прощупывается крупный болезненный твердый и подвижный шарик, признаков спайки с кожей нет. Опухоль в отличие от мастопатии и рака не исчезает при обследовании в положении лежа.

Как лечат.

Сначала, чтобы убедиться в отсутствии онкологии, проводят биопсию. Если новообразование доброкачественное, то предлагают радикальный вариант — хирургический и узел удаляют под местной анестезией. Правда, есть вероятность, что опухоль может возникнуть снова. Но если гистологическое исследование удаленных узлов подтвердит отсутствие онкологии, то оставшиеся узлы можно не вырезать.

Боль в молочной железе (масталгия)

Многие женщины перед началом менструаций и во время них испытывают боли в молочных железах — одной или обеих. Это и есть масталгия. Природу масталгии объясняют двояко — либо это гормональная природа, либо наличие кисты. Если боли непродолжительные и слабые, то, как правило, женщины с этим смиряются, как и с болями в низу живота во время месячных. Если же они усиливаются, то врач обычно предлагает терапевтический курс лечения гормональными и обезболивающими препаратами.

Кисты молочной железы

Киста — небольшая полость, заполненная жидкостью. Появляется она в результате уничтожения просвета в молочных долях из-за разрастания соединительной ткани.

Почему это происходит — неизвестно. Есть предположение, что киста возникает в результате травмы. Киста способствует возникновению боли. Когда жидкость из кисты удаляют путем дренажа, боль в груди уменьшается.

Далее жидкость из кисты отправляется на гистоло¬гический анализ. Если она содержит кровь, имеет коричневый цвет, мутная или в течение 12 недель после процедуры киста появляется вновь, то медики предпочитают все-таки подстраховываться и удалять ее хирургическим путем во избежание развития злокачественной опухоли в стенке кисты.

Выделения из соска

Бывает выделение жидкости после менопаузы, но особого беспокойства они не должны вызывать, поскольку, как правило, только у 10% женщин с такими выделениями обнаруживается серьезное заболевание. Однако, как мы уже говорили, чтобы спать спокойно, проконсультируйтесь у специалиста.

Бывают кровянистые выделения из соска, вызываемые внутрипротоковыми папилломами — маленькими доброкачественными образованиями молочного протока. Их обычно обнаруживают при помощи маммографии — рентгенологического обследования или прощупыванием. Опасности для здоровья женщины они не представляют, но если они беспокоят женщину, то их можно удалить под местной анестезией амбулаторно.

Туберкулез молочных желез

Его иногда ошибочно принимают за рак молочной железы. Одиночный туберкулезный узел сначала увеличивается, сопровождаясь болями, но вскоре размягчается с образованием свищевых ходов. По этим признакам или по характерным втянутым рубцам после них диагноз устанавливается легко. Но, как вы понимаете, женщина сама определить различие не в силах. Нужно обращаться к специалисту. Установлению диагноза помогает пункционная биопсия и специфические для туберкулеза диагностические «кожные» пробы. Специфическое лечение проводится под контролем врача-фтизиатра.

Гематомы (кровоизлияния) молочной железы

Глубокие гематомы иногда принимают за злокачественную опухоль молочной железы. Природу заболевания подтверждают связь с травмой, болезненность, сопутствующие следы недавнего кровоизлияния.

Жировой некроз (стеатогранулема или липогранулема)

Его нередко тоже принимают за рак. Липогранулема часто встречается у женщин с развитой жировой клетчаткой в молочной железе либо в пожилом возрасте. Ярко выраженная плотность таких образований, отсутствие четких границ, частая связь с кожей дают повод к ошибочному заключению о раке. Поставить правильный диагноз помогает наличие травмы и медленный рост уплотнения

Методы диагностики заболеваний молочной железы

Как и при любом заболевании, чтобы правильно поставить диагноз, врачу нужны сведения из разных источников: рассказ самого пациента о болезни, клинические анализы, диагностические процедуры, причем не только УЗИ может дать точный диагноз. Иногда достаточно обычного пальпирования (ощупывания), чтобы выявить заболевание. Опытный клиницист при тщательном обследовании способен почувствовать образовавшиеся уплотнения размером 5 мм.

Пальпирование

Каким образом проводится пальпирование?

Вам предложат раздеться до пояса, осмотрят и про-пальпируют молочные железы вначале с опущенными, а затем с поднятыми на голову руками. Сразу может броситься в глаза асимметрия грудных желез. Если есть патология, то чаще всего молочная железа приподнята и смещена в сторону опухоли. При наличии отека она оказывается увеличенной и опущенной. Во время осмотра можно увидеть легкое западание кожи, иногда уплощение «площадки» над опухолью или втягивание сморщенной кожи в виде пупка. Если есть застой лимфы, то на проекции опухоли появляется отек кожи в виде лимонной корки. Осмотр позволяет увидеть более развитую подкожную сосудистую сеть пораженной железы или покраснение и отек кожи при диффузных формах опухоли.

Осмотр проводят как бы в двух проекциях, когда пациентка сначала стоит на полу, а затем лежит на кушетке. Таким образом врач получает возможность определить точное расположение опухоли, ее размеры, границы, форму роста, консистенцию и характер по¬верхности, а также взаимосвязь с окружающими тканями и смещаемость по отношению к ним. Пальпацию проводят сначала легкими прикосновениями подушечек 2-го, 3-го, 4-го пальцев, положенных плашмя на молочную железу. Затем переходят к более глубокой пальпации. Но и она должна быть безболезненной. Небольшие уплощения и втягивание кожи над опухолью, невидимые при осмотре, становятся более выраженными и заметными при легком надавливании на кожу по сторонам от опухоли и ее сближении к центру опухоли (симптом морщинистости). Такой признак часто встречается и при инфицированных кистах.

Поскольку молочная железа в горизонтальном положении становится более мягкой, пальпация может вы¬явить даже совсем небольшие участки уплотнений. Есть еще одна очень важная особенность: если у вас дисгормональная гиперплазия (мастопатия), то ее уплотнения при горизонтальном положении становятся более мягкими на ощупь или вообще не определяются. А вот опухолевый узел в горизонтальном положении не меняет своей консистенции по сравнению с положением груди при исследовании стоя. Вот поэтому иногда врач достаточно уверенно (еще до маммографии) может вам сказать, что у вас доброкачественное образование, а не онкология.

В обязательном порядке обследуются подмышеч¬ный, подключичный, надключичный и шейный лимфатические узлы.

Но не всегда врач может полностью диагностировать больного, и ему на помощь приходит целый ряд процедур.

Вам могут предложить провести биопсию — пункционную, эксцизионную и трепан-биопсию.

Пункционная биопсия — это введение тонкой иглы в толщу уплотнения и забор через шприц частиц ткани.

Эксцизионная биопсия — наиболее распространенный способ — заключается в иссечении под анестезией обнаруженного уплотнения вместе с участком окружающих тканей. Если опухоль доброкачественная, то биопсия рассматривается как лечебно-профилактическое мероприятие.

Трепан-биопсия производится под анестезией с помощью специальных игл, позволяющих получить столбик ткани для гистологического исследования под микроскопом.

Цитологическое исследование выделений из соска преследует ту же цель, что и биопсия: понять, либо это отторгшиеся доброкачественные структуры, либо злокачественные изменения.

Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез. Выполняется на специальном рентгеновском аппарате, который предназначен только для этой процедуры, и его название говорит само за себя: маммограф. Метод эффективен за счет того, что имеет высокое качество изображения, которое позволяет выявить ранние формы рака. И что немаловажно, у него сверхнизкая доза облучения: до 0,1—0,25 рада (опасной считается доза выше 1 рада).

В первой главе я уже называла периоды в жизни женщины, когда ей необходимо маммографическое ис¬следование. Напомню их еще раз.

•    Женщинам 35—40 лет нужно сделать одну маммографию, и если все в порядке, то следующую выполнить после сорока.

•    Женщинам 35—49 лет, если кто-то из их кровных родственников болел раком молочной железы или у них обнаружены атипические изменения в молочной железе при биопсии, нужно взять себе за правило ежегодно проводить маммографическое исследование.

•    Женщинам 40—49 лет рекомендуется маммография один раз в два года. Женщинам 50 лет и старше маммографию нужно проводить ежегодно.

Есть еще ряд показаний, при которых обязательно проводится рентгенологическое исследование:

•    в целях профилактики, для выявления ранних (доклинических), непрощупываемых форм рака молочной железы;

•    для дифференцирования злокачественных образований и мастопатий;

•    для решения вопроса о возможности выполнения органосохраняющей операции (когда удаляется только часть молочной железы);

•    для контроля состояния второй молочной железы, когда одна уже удалена;

•    для уточнения формы опухоли (узловатая, диффузная);

•    для диагностики скрытых форм рака молочной железы, проявляющихся только по наличию увеличенных и уплотненных подмышечных лимфатических узлов.

Дуктография (галактография)

Бывают так называемые протоковые раки, то есть когда есть предположение, что опухоль «завелась» в протоках молочной железы, но она не пальпируются. А есть протоковые папилломы. Чтобы отличить одно от другого требуется иная процедура — дуктография, или галактография. Это тоже рентгенологическое исследование, но выполняется оно с использованием рентгено-контрастного препарата, а снимок делается в двух проекциях. Техника ее проведения несложная: ареолу груди обрабатывают спиртом и смотрят, из какого отверстия выводного протока выделяется жидкость или что-то другое. В это отверстие без усилия вводят тупой конец тонкой иглы, а затем вводят через нее ретгено-контрастный препарат.

Патологические образования размером меньше 3 мм и «живущие» внутри протоков на бесконтрастных маммограмах не видны, а галактография помогает точно найти их локализацию

Термография проводится с помощью тепловизора. Здесь все бесконтактно, основано на чувствительности прибора к инфракрасному излучению тела. Тепловое излучение над областью расположения злокачественной опухоли интенсивнее, чем излучение окружающих тканей — горячее пятно, которое «читается» на термограмме.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика (эхография) не оказывает вредного влияния на организм и потому используется многократно в процессе динамического наблюде¬ния за пациенткой. Эхография дает дополнительную информацию к рентгеновским снимкам.

Из книги Н.А.Даниловой “Здоровье женской груди”