Подходы к лечению рака молочной железы. Способы и методы лечения рака груди

Рак молочной железы, лечение рака молочной железы, гормонотерапия рака груди, хирургия рака молочной железы, химиотерапия рака, target-терапия рака, лекарства для лечения рака молочной железы, удаление молочной железы

Рак молочной железы – это довольно разнородная группа злокачественных новообразований . В зависимости от вида рака, его размеров, положения, особенностей роста, наличия метастазов и некоторых других параметров будут разными и тактика лечения, и прогноз заболевания. Лечение рака молочной железы может включать хирургическое удаление части или всей железы, химиотерапию . лучевую терапию .

Выбор лечения рака груди зависит от прогностических факторов, к которым относятся:

- размер первичной опухоли;

- состояние регионарных лимфатических узлов;

- наличие отдаленных метастазов; степень дифференцировки;

- рецепторный статус (чувствительность к гормонам).

Объем оперативного вмешательства определяется стадией заболевания и, по возможности, проводится органосохраняющее лечение.

Следующий метод – гормонотерапия . но она признается эффективной лишь в половине случаев, т.к. не все виды рака молочной железы чувствительны к данному лечению.

Химиотерапия рака в последнее время становится всё более прицельной и связанной не только с морфологическими, но и генетическими особенностями раковых клеток. Самое современное направление в лечении, это именно target-терапия (таргет-терапия рака). которая учитывает цитогенетический статус пациента, а также применение высокотехнологичных вариантов всех видов терапии, которая дает возможность повышения качества лечения на фоне снижения возможных осложнений.

Выявление рака молочной железы на ранней стадии повышает возможности лечения:

- мастэктомия уступает место органосохраняющим операциям;

- полное удаление регионарных лимфатических узлов становится необходимым лишь при наличии метастазов в них;

- сокращается объем облучения;

- химиотерапия подбирается на основании множества индивидуальных факторов;

Другими словами, сегодня основное направление в диагностике и лечении рака молочной железы делается на максимально раннее выявление и максимальную индивидуализацию лечения. Если раньше лечение было “максимально переносимым” для данного пациента, то сегодня оно переходит к “максимально эффективному”.

Рак молочной железы – курабельная патология при использовании хирургического, лучевого, химиотерапевтического, гормонального лечения и иммуномодуляции при диагностике ранних стадий заболевания. Около 5% женщин имеют мутацию в гене BRCA-1 . что увеличивает риск заболеть РМЖ до 85% в возрасте старше 50 лет. Другой ген BRCA-2 . также увеличивает риск развития РМЖ . но в меньшей степени. Выявление генетических дефектов может быть использовано в формировании группы риска. Хотя анатомическая стадия (размер первичной опухоли, поражение подмышечных лузлов) остается важным прогностическим фактором, другие, гистологические и биологические факторы тоже важны. Степень выраженности гистологических изменений (степень злокачественности) очень важна для решения вопроса о необходимости назначения адьювантной терапии.

Следует оценивать и рецепторный статус, и пролиферативную активность первичной опухоли. В настоящее время правильное составление индивидуальной программы лечения включает диагностику распространенности опухолевого роста до начала лечения. С этой целью проводится клинический осмотр . маммография и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. При локализации опухоли в центральных, медиальных квадрантах – необходимо произвести КТ молочных желез и ОГК для исключения поражения загрудинных лузлов и легких. Обязательно проведение пункционной биопсии опухоли .

При наличии непальпируемой опухоли, наличии нескольких опухолей в молочных железах пункционную биопсию необходимо проводить под контролем визуализации (УЗИ, маммографии, КТ). Дальнейший план лечения зависит от распространенности опухоли и степени верификации диагноза. При клинической, инструментальной (УЗД, маммография, КТ), но при отсутствии цитологической верификации диагноза необходимо производить морфологическую верификацию при помощи троакарной или открытой биопсии опухоли. При невозможности верификации диагноза – план лечения может быть составлен консилиумом врачей, включая врачей лучевой диагностики, хирурга-онколога, радиолога, химиотерапевта.

В дальнейшем, в зависимости от распространенности опухолевого процесса, решается вопрос о плане лечения соответствующими специалистами.

При операбельных вариантах развития опухоли дальнейший план лечения определяется после удаления опухоли, ее гистологического и иммуногистохимического исследования. Последовательность этапов лечения хирургическое-неоадьювантное-химиолучевое до операции определяет консилиум вышеперечисленных специалистов. Обьем хирургического лечения рака зависит от размеров и локализации опухоли, степени ее распространенности, возраста и пожеланий больной. Больная должна быть осведомлена о возможных осложнениях и прогрессировании заболевания, в случае от отказа от мастэктомии, согласие или несогласие с объемом хирургической помощи скрепляется подписью больной и хирурга.

Следующий этап составления плана лечения рака проводится, в случае хирургического лечения, после гистологического, иммуногистохимического исследования удаленной опухоли и регионарных лемфоузлов. Обязательно учитывается обьем хирургической помощи, степень злокачественности опухоли, распространенность опухоли, наличие эстоген-прогестерон рецепторов, индекс пролиферации. В план проведения лечения желательно включать исследования иммунного статуса больной с подборов иммуномодуляторов в период проведения иммуносупрессивного (химиотерапия, лучевая терапия) лечения, для подготовки к этому лечению и уменьшению побочных действий лечения. При отсутствии необходимости проведения иммуносупрессивного лечения – иммуномодуляция один из основных видов лечения.

После проведения радикального лечения в случае курабельности больной, в дальнейшем она нуждается в пожизненном мониторинге со стороны онкодиспансера и районного онколога с соблюдением обязательного объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от составленной программы и при появлении продолжения развития заболевания.