Возможности коррекции железодефицитной анемии средней и тяжелой степени у родильниц

В.Л.Тютюнник, А.А.Балушкина, Н.Е.Кан

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России, Москва

Цель. Оценка эффективности терапии препаратом железа карбоксимальтозата у родильниц с постгеморрагической железодефицитной анемией средней и тяжелой степени тяжести.

Пациенты и методы. Проведен анализ особенностей течения родов, послеродового периода, а также обследование и лечение 67 родильниц с постгеморрагической железодефицитной анемией средней и тяжелой степени тяжести, из них 1-ю группу составили 26 родильниц с ЖДА тяжелой степени тяжести и 2-ю группу – 41 родильница с ЖДА средней степени тяжести. С целью коррекции ЖДА у пациенток использовали препарат Феринжект (препарат железа в виде карбоксимальтозного комплекса многоядерного железа (III)-гидроксида). Перед началом лечения всем пациенткам была рассчитана оптимальная кумулятивная доза препарата, которую они получали до 7 суток послеродового периода. Оценку эффективности терапии определяли по динамике гематологических показателей и показателей обмена железа.

Результаты. Феринжект вводили 48 (71,6%) пациенткам внутривенно капельно в дозе 200 мг (4 мл раствора препарата, разведенного в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия) 4 раза за время стационарного лечения, другим 19 (28,4%) родильницам вводили в дозе 1000 мг (20 мл раствора препарата, разведенного в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия) однократно внутривенно капельно. Клиническое улучшение (уменьшение мышечной слабости, одышки, улучшение настроения) у 18 (69,2%) пациенток 1-й группы и 30 (73,2%) пациенток 2-й группы наступило к 5–6-му дню проводимой терапии. На фоне лечения произошел достоверный рост гематологических показателей у родильниц обеих групп. Достижение целевого уровня гемоглобина (120 г/л) у родильниц как с ЖДА тяжелой степени, так и с ЖДА средней степени тяжести было получено в течение 8 нед после проведенного курса лечения.

Заключение. Клинические и лабораторно-диагностические показатели свидетельствуют о хорошем антианемическом эффекте применения препарата Феринжект. Проведение курса терапии в стационарных условиях парентеральным препаратом железа карбоксимальтозатом обеспечивает быстрое восстановление уровней гемоглобина, сывороточного железа и ферритина у родильниц с ЖДА средней и тяжелой степени тяжести. Показана безопасность, высокая терапевтическая активность, хорошая переносимость препарата и удобство в применении для терапии постгеморрагической ЖДА у родильниц.

Ключевые слова: железодефицитная анемия, лечение железодефицитной анемии, послеродовый период, Феринжект

Correction of severe and moderate iron deficiency anemia in postpartum women

V.L.Tyutyunnik, A.A.Balushkina, N.E.Kan

Academician V.I. Kulakov Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology Ministry of Public Health of the Russian Federation, Moscow

The objective. Evaluating the effectiveness of intravenous ferric carboxymaltose in the treatment of postpartum severe and moderate iron deficiency anemia.

Patients and methods. The analysis of characteristics of a delivery and postpartum, as well as examination and treatment of 67 postpartum women with severe and moderate iron deficiency anemia. The first group comprised 26 postpartum women with severe IDA, the second group – 41 postpartum women with moderate IDA. To correct the IDA in patients using the drug Ferinject (ferric carboxymaltose). Before starting treatment, all patients were calculated optimal cumulative dose of the drug, which they received up to 7-days postpartum. Evaluation of the effectiveness of therapy is determined by the dynamics of hematological and iron metabolism indicators.

Results. In 48 (71.6%) patients Ferinject was administered intravenously at a dose of 200 mg (4 ml of the drug, dissolved in 100 ml of 0.9% sodium chloride solution) 4 times during hospital admission; in 19 (28.4%) – 1000 mg (20 ml solution of the drug, diluted in 200 ml of 0.9% sodium chloride solution) as a single dose. Clinical improvement (decrease muscle weakness, shortness of breath, mood improvement) in 18 (69.2%) patients in group 1 and 30 (73.2%) patients in group 2 occurred to 5–6 day therapy. The treatment occurred reliable growth increase hematological parameters in both groups of postpartum women. Achieving the target hemoglobin level (120 g/l) in postpartum women with IDA as severe, and with moderate IDA received within 8 weeks after the treatment.

Conclusion. Clinical and laboratory-diagnostic indicators show good antianemic effect of the drug Ferinject. A course of treatment in hospital parenteral iron ferric carboxymaltose ensure rapid recovery of hemoglobin, serum iron and ferritin in postpartum women with IDA. Demonstrated the safety and high therapeutic activity, good tolerability and ease of use this drug for the treatment of IDA in postpartum women.

Key words: iron defiecency anemia, therapy IDA, postpartum

Железодефицитная анемия (ЖДА) представляет собой одну из распространенных проблем в области акушерства и гинекологии, которая является заключительным этапом железодефицитного состояния, крайней его степенью. ЖДА возникает при снижении гемоглобинового фонда железа и проявляется симптомами анемии и гипосидероза [1].

По данным экспертов ВОЗ, в мире анемией страдают около 1,6 млрд человек, или 24,8% от общего населения [2]. Частота анемии является высокой во всех группах и составляет 25,4–47,4% у детей дошкольного и школьного возраста, 41,8% – у беременных женщин, 30,2% – у небеременных женщин репродуктивного возраста, 23,9% – у пожилых людей и 12,7% – у мужчин. По крайней мере, в половине случаев причиной анемии служит дефицит железа, который может быть следствием хронической кровопотери (менструации и другие причины), недостаточного поступления железа с пищей, нарушения его всасывания и повышенного потребления (детский и подростковый возраст, беременность, послеродовый период) [3].

При ЖДА в период беременности повышается риск преждевременных родов, задержки развития плода, нарушения развития плаценты и снижения запасов железа в организме новорожденного. Риски для матери включают: истощение резервов крови при родах, что ведет к повышению частоты гемотрансфузий при значительной кровопотере, сердечнососудистый стресс, появление симптомов анемии (усталость, снижение переносимости физических и психологических нагрузок, головная боль, головокружение в положении стоя, упадок сил, продолжительная госпитализация, пониженная лактация, истощение запасов железа в организме матери после родов) [4, 5].

Примерно у 30% женщин после родоразрешения уровень гемоглобина (Hb) составляет менее 100 г/л. По данным отечественных и зарубежных авторов, физиологической считается кровопотеря во время родов от 250 до 500 мл (0,5% от массы тела), во время операции кесарева сечения средняя кровопотеря составляет около 700–900 мл. Любые осложнения беременности значительно увеличивают эти показатели, а у 10% развивается тяжелая анемия (гемоглобин менее 70 г/л) [5, 6].

Не менее актуальной является анемия, возникающая в результате кровотечений в 3-м периоде родов и в послеродовом периоде. По определению ВОЗ, анемией у родильниц следует считать состояние, при котором уровень гемоглобина составляет менее 100 г/л [2]. Чаще всего анемия у родильниц развивается вследствие кровопотери в родах в объеме свыше 1000 мл, которая бывает у 5% всех родивших [1, 7]. Наиболее часто повышенная кровопотеря возникает при абдоминальном родоразрешении.

Анемия, возникшая вследствие массивного кровотечения в родах, требует незамедлительного лечения. Не так давно гемотрансфузия являлась одним из самых распространенных способов коррекции анемии после кровопотери в родах. В современных условиях оправдана тенденция к ограничению переливания препаратов крови в связи с ростом таких осложнений, как перенос инфекций, формирование ложных групповых антител, подавление эндогенного эритропоэза [8, 9]. Учитывая необходимость коррекции анемии после кровопотери в родах и риск посттрансфузионных осложнений, целесообразно разрабатывать новые методы лечения анемии в послеродовом периоде.

Для этих целей наиболее оправдано внутривенное введение препаратов железа, изучению которых в последние годы уделяется все больше внимания. Многие исследователи рассматривают применение внутривенных препаратов железа в виде монотерапии или в сочетании с препаратами эритропоэтина как реальную альтернативу гемотрансфузиям [6, 8]. При наличии выраженной анемии особенно важным является скорость восстановления уровня гемоглобина.

Постгеморрагическая ЖДА приводит к более тяжелому течению послеродового периода и способствует развитию различных осложнений, в том числе инфекционных. Кроме того, имеются данные, что у родильниц с анемий наблюдается снижение лактации и психоэмоциональный стресс. Изменения, происходящие в организме, при данной патологии приводят к развитию тканевой гипоксии, что служит сигналом для выработки в почках глюкопротеинового гормона эритропоэтина (ЭПО), который является одним из регуляторов эритропоэза. Однако доказано, что при ЖДА средней и тяжелой степени продукция ЭПО может быть недостаточна [7]. Это является одной из причин низкой эффективности традиционной антианемической терапии с применением железосодержащих препаратов во время беременности и после родов. Кроме того, такая терапия длительна, что иногда вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Для диагностики ЖДА используются следующие гематологические показатели: гемоглобин (Hb), эритроциты (RBC), гематокрит (Ht), цветной показатель (ЦП), который отражает относительное содержание Нb в эритроците (при ЖДА ЦП 3,5 г/л). В периферическом мазке крови, выявляются морфо логические изменения RBC, характерные для анемии: гипохромия – снижение плотности окраски RBC из-за низкого содержания Нb; микроцитоз – преобладание RBC уменьшенного размера; анизоцитоз (неодинаковая величина) и пойкилоцитоз (различные формы) RBC. В зависимости от уровня гемоглобина ЖДА принято делить на стадии. Легкая степень анемии у родильниц характеризуется снижением Hb до 100–90 г/л; средняя степень – от 89 до 70 г/л; тяжелая – менее 70 г/л [1, 6].

Лечение родильниц с ЖДА имеет свои особенности и требует учета многих факторов, в частности, степени тяжести анемии, суток послеродового периода и способа родоразрешения, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии, степени выраженности анемического синдрома, дефицита железа и т.д. Целью исследования явилась оценка эффективности терапии препаратом железа карбоксимальтозата у родильниц с пост геморрагической ЖДА средней и тяжелой степени тяжести.

Пациенты и методы исследования

Проведен анализ особенностей течения родов, послеродового периода, а также обследованы 67 родильниц с постгеморрагической ЖДА средней и тяжелой степени тяжести.

Критериями включения в исследование были: кровопотеря во время родоразрешения свыше 1000 мл, Нb 12 /л соответственно (p

HTML-код для размещения ссылки на сайте или в блоге: