Железодефицитная анемия у беременных

Эта форма анемии встречается наиболее часто. Характерной особенностью данной формы анемии является абсолютное уменьшение количества эритроцитов или функциональная недостаточность системы эритроцитов в силу пониженного содержания гемоглобина в каждом отдельном эритроците. Железодефицитная анемия всегда носит гипохромный характер.

Железодефицитная анемия у беременных - признаки

Клинические проявления железодефицитной анемии обусловлены, с одной стороны, наличием анемического синдрома, с другой - дефицитом железа (гипосидерозом).

Анемический синдром.

Анемический синдром проявляется комплексом неспецифических симптомов и обусловлен неполным кислородным обеспечением тканей организма. Основными жалобами пациенток в этих случаях являются:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • тахикардия;
  • одышка при физической нагрузке;
  • обморочные состояния;
  • бессонница;
  • головная боль;
  • снижение работоспособности.

Синдром гипосидероза

Клинические проявления гипосидероза обусловлены тканевым дефицитом железа. В результате снижения активности железосодержащих тканевых ферментов, в частности цитохромов, появляются изменения в эпителиальных тканях (кожа, слизистые оболочки). Следствием этого являются:

  • сухость кожи, образование на ней трещин;
  • нарушение целости эпидермиса;
  • ангулярный стоматит (появление в углах рта изъязвлений и трещин с воспалительным валом);
  • атрофия и гиперкератоз слизистой оболочки ротовой полости;
  • изменения со стороны ногтей (ломкость, слоистость, поперечная исчерченность, ногти становятся плоскими, принимают вогнутую ложкообразную форму - койлонихии);
  • невозможность отрастить волосы (волосы секутся, кончики их расслаиваются).

Симптомы дефицита железа

  • чувство жжения языка;
  • извращение вкуса (желание есть мел, зубную пасту, пепел, глину, песок, сырые крупы);
  • нездоровое пристрастие к некоторым запахам (ацетон, бензин, керосин, нафталин);
  • сидеропеническая дисфагия (затруднение при глотании сухой и твердой пищи);
  • дистрофические изменения слизистой оболочки желудка с развитием секреторной недостаточности, появлением чувства тяжести и болей, как при гастрите;
  • дизурические расстройства, недержание мочи при кашле и смехе, ночной энурез;
  • мышечная слабость (формируется из-за дефицита железосодержащих ферментов);
  • бледность кожи, нередко с алебастровым или зеленоватым оттенком;
  • симптом "голубых склер" (данный феномен объясняется дистрофическими изменениями роговицы глаза, через которую просвечивают сосудистые сплетения, создающие эффект "синевы");
  • артериальная гипотония;
  • субфебрильная температура;
  • систолический шум на верхушке сердца функционального характера.

Железодефицитная анемия у беременных - диагностика

Таким образом, о наличии железодефицитной анемии можно говорить в случаях гипохромной анемии, сопровождающейся:

  • снижением содержания сывороточного железа (ниже 12-25 мкмоль/л);
  • повышением общей железосвязывающей способности сыворотки крови (выше 30- 85 мкмоль/л);
  • снижением концентрации ферритина в сыворотке крови (ниже 15-150 мкг/л);
  • повышением латентной железосвязывающей способности сыворотки крови;
  • снижением процента насыщения трансферрина железом (ниже 16-50%).

Следует отметить, что качество лабораторной диагностики зависит от правильности забора материала и выполнения диагностических методик. Полученные показатели не будут соответствовать истинным, если:

  • исследование проводится на фоне лечения препаратами железа (необходимо проводить диагностику до начала лечения или не ранее 7 дней после отмены препаратов);
  • производилось переливание эритроцитной массы или отмытых эритроцитов;
  • не осуществляется правильное хранение материала (для исследования сывороточного железа должны использоваться пластиковые пробирки с пробкой);
  • не производится правильный забор материала: кровь для исследования следует забирать в утренние часы, так как имеются суточные колебания концентрации железа в сыворотке (в утренние часы уровень железа выше).

Железодефицитная анемия у беременных - диета

Неэффективность использования только диетического режима питания. Общеизвестен тот факт, что из пищи всасывается 2,5 мг железа в сутки, в то время как из лекарственных препаратов - в 15-20 раз больше. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах. Содержащееся в них железо в виде гема всасывается в организме человека в количестве 25-30%.

Всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15%, из растительных продуктов - всего 3- 5%.

Содержание железа в продуктах

Наибольшее количество железа (в мг на 100 г продукта) содержится в:

  • свиной печени (19,0 мг);
  • какао (12,5 мг);
  • яичном желтке (7,2 мг);
  • сердце (6,2 мг);
  • телячьей печени (5,4 мг);
  • черством хлебе (4,7 мг);
  • абрикосах (4,9 мг);
  • миндале (4,4 мг);
  • индюшачьем мясе (3,8 мг);
  • шпинате (3,1 мг);
  • телятине (2,9 мг).

В первую половину беременности рекомендуется суточный рацион, состоящий из ПО г белков, 80 г жиров и 350-400 г углеводов. Общая энергетическая ценность должна составлять 2600-2800 ккал.

Во вторую половину беременности количество белков должно быть увеличено до 125 г, жиров - до 70-90 г, углеводов - до 400-420 г, калорийность питания составляет в этом случае 2900- 3050 кал.

Из белковых продуктов рекомендуются говядина, бычья печень, язык, печень и сердце, птица, яйца и коровье молоко. Жиры содержатся в сыре, твороге, сметане, сливках.

Углеводы должны восполняться за счет ржаного хлеба грубого помола, овощей (томаты, морковь, редис, свекла, тыква и капуста), фруктов (абрикосы, гранаты, лимоны, черешня), сухофруктов (курага, изюм, чернослив), орехов, ягод (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), круп (овсяная, гречневая, рис) и бобовых (фасоль, горох, кукуруза). Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед.

Железодефицитная анемия - лечение

Гемотрансфузия

Необходимы строгие показания к гемотрансфузии. Гемотрансфузия (теплая донорская кровь), переливание эритроцитной массы и отмытых эритроцитов - это процедуры, представляющие серьезную опасность для беременной и плода из-за высокого риска инфицирования (гепатит В и С, сифилис, СПИД, другие вирусные инфекции). Кроме того, железо из перелитых эритроцитов очень плохо утилизируется. Критерием жизненных показаний для проведения трансфузий этих препаратов является не уровень гемоглобина, а общее состояние пациентки (показания возникают за 1-2 дня до родоразрешения при уровне гемоглобина ниже 60 г/л).

Прием препаратов железа

Препараты железа предпочтительнее применять перорально. Профилактика развития железо-дефицитной анемии у беременных группы риска по возникновению данной патологии заключается в назначении небольших доз препаратов железа (1-2 таблетки в день) в течение 4-6 мес, начиная с 14-16 нед гестации, курсами по 2-3 нед, с перерывами на 14-21 день, всего 3-5 курсов за беременность. Одновременно необходимо изменить режим питания в пользу повышения употребления продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемого железа.

Железодефицитная анемия у беременных - лекарства

  • Ферроплекс содержит в 1 драже 50 мг сульфата железа и 30 мг аскорбиновой кислоты. Препарат назначают по 2 драже 3-4 раза в сутки.
  • Сорбифер Дурулес - в одном драже содержатся 320 мг сульфата железа (соответствует 100 мг элементарного двухвалентного железа) и 60 мг аскорбиновой кислоты. При лечении анемии в I и II триместрах беременности назначают по 1 драже в сутки, в III триместре и во время лактации - по 1 драже 2 раза в сутки.
  • Тардиферон - состоит из 256,3 мг сульфата железа в сочетании с аскорбиновой кислотой и мукопротеозой. Во время беременности применяется по 1 таблетке каждые 2 дня в течение последних 6 мес гестации.
  • Фенюльс в своем составе имеет 150 мг сульфата железа, 50 мг аскорбиновой кислоты, 2 мг рибофлавина, 2 мг тиамина моногидрата, 15 мг никотинамида, 1 мг пиридоксина гидрохлорида, 2,5 мг пантотеновой кислоты. Назначают по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 мес.
  • Ировит содержит 300 мг железистого фумарата в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой, цианокобаламином и лизином моногидрохлоридом. Применяют по 1 капсуле 2 раза в день.
  • Иррадиан состоит из 100 мг двухвалентного железа, аскорбиновой и фолиевой кислоты, цианокобаламина, цистеина, фруктозы и дрожжей. Назначают по 1-2 драже в день.

Следует иметь в виду, что суточная доза двухвалентного железа у беременных с наличием нетяжелых форм гипосидероза не должна превышать 50 мг, так как при более высоких дозах могут иметь место диспепсические расстройства, к которым и без того склонны беременные. Согласно мнению многих исследователей, не оправдано использование во время беременности комбинированных препаратов железа с витамином В12 и фолиевой кислотой без должных показаний (без верифицированного наличия макроцитарных - В12- и фолиеводефицитных анемий).

С другой стороны, биологическая связь между железом и фолиевой кислотой состоит в том, что недостаточность железа в организме может вызывать нарушения в усвоении фолиевой кислоты.