Инсульт мозговой

Инсульт мозговой - острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развиваются симптомы органического поражения головного мозга. Наиболее частыми причинами инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз суаин головного мозга. Довольно часто он возникает при инфекционно-аллергических васкулитах, заболеваниях сердца, крови, почек, аневризмах сосудов головного мозга и т.д..

Кровоизлияние в мозг

Клинические проявления кровоизлияния в мозг

Развивается чаще в молодом и зрелом возрасте у лиц с высоким артериальным давлением. Внезапно появляются сильная головная боль. состояние обморока, повторная рвота и паралич конечностей с одной стороны. Отмечаются гиперемия лица, высокое артериальное давление (200/100 мм рт, ст. Или 26,7 / 13,3 кПа и выше), тахикардия (96-110 в 1 мин). Дыхание может быть хриплым, с затрудненным вдохом или выдохом, резким. За несколько часов температура тела поднимается до 37-39 ° С. При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз, повышение содержания глюкозы. Обширное кровоизлияние вызывает отек мозга, от которого на фоне прогрессирующего нарушения дыхания и сердечной недостаточности больные 3-7-е сутки умирают. Ограниченный кровоизлияние (латеральная гематома) прогностически благоприятный.

Лечение кровоизлияния в мозг

Больного с инсультом перевозят в больницу в положении лежа машиной скорой помощи. Его госпитализируют в нейрососудистое отделения. Транспортировке из дома в стационар не подлежат больные в состоянии глубокой комы и с грубыми нарушениями жизненных функций организма, резким расстройством сердечной деятельности. Первую помощь при кровоизлиянии в мозг фельдшер оказывает дома. Нужно освободить дыхательные пути от слизи и снизить артериальное давление до 150-160/90 мм рт, ст. Или 20-21,3 / 12 кПа (не ниже!), Сделать инъекцию дибазола (4 мл 0,5% раствора м) или клофелина, бензогексонием, пентамина. Показано также внутривенное введение лазикса (4 мл 1% раствора). В стационаре с целью влияния на фибринолиз, снижение фибринолитической активности крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки, а также торможение кининутворюючих ферментов применяют трасилол (контрикал), аминокапроновую или транексамовая кислота, этамзилат (дицинон), аскорбиновую кислоту, кальция глюконат. При температуре тела 38 ° С и выше вводят 2 мл 50% раствора анальгина подкожно. Необходимо следить за деятельностью мочевого пузыря и кишечника. Нужно поворачивать больного каждые 2 часа, проводить туалет кожных покровов и полости рта, бинтование голеней и легкую пассивную гимнастику нижних конечностей. После возвращения больного в чувство можно позволить ему активные движения в конечностях (с 7-10-го дня заболевания).

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние - кровоизлияние в подпаутинных оболочку головного мозга.

Клинические проявления субарахноидального кровоизлияния

Развивается быстро: появляется сильная боль головы («удар в затылок», «разлитие в голове горячей жидкости»), который первоначально может быть локальным (во главе, затылка), затем распространяется. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, часто кратковременное или длительное нарушение сознания, психомоторное возбуждение. возможны эпилептические припадки. Быстро возникают менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Сухожильные рефлексы угнетены, в тяжелых случаях иногда отсутствуют. Очаговая симптоматика не проявляется или слабо выражена. При разрывах базальных артериальных аневризм часто поражаются черепные нервы, особенно глазодвигательные, иногда зрительный. Повышение температуры тела происходит на 2-е сутки. При исследовании крови выявляют умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжелое течение сопровождается дыхательными, сердечно-сосудистыми и вегетативными расстройствами. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, кровянистая, на 3-5-е сутки - ксантохромный с наличием выщелоченных эритроцитов.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Строгий постельный режим 4 нед. Аминокапроновая кислота внутривенно капельно по 100 мл 5% раствора в первые 7-10 дней дицинон, контрикал, трасилол, аскорбиновая кислота, викасол, дексазон по 4 мг (1 мл) 4 раза в первые 3 суток, в последующие 2 суток - по 4 мг 2 раза в сутки и по 4 мг 1 раз в сутки 2-3 дня. Показаны антагонисты кальция (нимодипин, верапамил), спазмолитические (папаверин, циннаризин, галидор, эуфиллин), мочегонные (лазикс, урегит, триампур), болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, баралгин, промедол). В первые 4 нед следует проводить лечебную гимнастику в постели, в дальнейшем больному разрешают сидеть и ходить. Нужно в первые 6 мес предотвращать физическом напряжению (чтобы избежать повторных кровоизлияний). Важно регулировать функцию кишечника (клизмы, слабительные средства).

Прогноз благоприятный, органического дефекта не остается. При повторных субарахноиаальних кровоизлияниях возможен летальный исход. Высокий риск рецидива субарахноидального кровоизлияния при разрыве аневризмы мозговых сосудов обусловливает необходимость хирургического лечения.

Инсульт ишемический

Инсульт ишемический - инфаркт мозга. Развивается вследствие закупорки или резкого сужения сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Закупорка (окклюзия) и сужение (стеноз) сосудов вызываемые тромбом, эмболом или атеросклеротической бляшкой. В зоне окклюзии сосуда развивается инфаркт мозга. Он чаще наблюдается у лиц в возрасте 50-75 лет, однако возможен и у лиц молодого возраста (особенно развитие эмболических инфарктов). Частые причины ишемического инсульта мозга - атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь и другие сосудистые заболевания, а также болезни сердца (ревматизм, инфаркт миокарда, аритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, патология магистральных сосудов головы и т.д.).

Клинические проявления инсульта ишемического

Развивается ишемический тромботической инсульт постепенно без появления состояния сознания. Нередко после сна отмечается слабость в верхней конечности, затрудняется речь, а в последующие дни присоединяется слабость и в нижней конечности. У больного нарушается походка, часто полностью теряются активные движения в конечностях на одной стороне. Если паралич развился в правых конечностях, то у больного часто исчезает или грубо нарушается речь. В случае поражения левых конечностей нарушение речи основном не бывает. При инфаркте в правом полушарии головного мозга у больных кроме левостороннего паралича конечностей могут наблюдаться возбуждение, непонимание паралича и патологическое чувство левой части туловища и конечностей (автотопагнозия). Инфаркт мозга может проявляться атаксией, а также нарушением зрения, головокружением и расстройствами глотания.

Лечение инсульта ишемического

Проводят комплексное лечение, направленное на нормализацию сердечной деятельности и артериального давления, увеличение притока крови к мозгу, улучшение коллатерального кровообращения, нормализации системы свертывания крови и ее реологических свойств, повышения резистентности мозговой ткани к гипоксии и улучшения метаболизма мозга. При пониженном артериальном давлении и слабости сердечной деятельности назначают сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), аналептические (кордиамин, сульфокамфокаин) и гипертензивные препараты (мезатон, эфедрин, норадреналин, дофамин, ангиотензин).

При повышении АД более 200 мм рт. ст. (26,7 кПа) целесообразно использовать ингибиторы катехоламинов (рауседил, резерпин), а также метилдофа. Больным с тяжелым течением ишемического инсульта проводят дегидратационную терапию (фуросемид, дексаметазон, урепт, этакриновая кислота).

Для усиления кровоснабжения мозга применяют кавинтон, циннаризин, ксантинола никотинат, сермион. С целью улучшения микроциркуляции и коллатерального кровообращения в зоне инфаркта и снижение активности свертывающей системы крови используют реополиглюкин и антиагреганты (пентоксифиллин, аспирин, курантил), антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого действия (пелентан, неодикумарин, омефин, синкумар). Назначают препараты, которые уменьшают негативное воздействие гипоксии на мозг и улучшают его метаболизм (церебролизин, ноотропил, энцефабол, аминалон), витамины группы В, Инстенон, Актовегин.

Массаж и лечебная физкультура назначают как можно раньше, при удовлетворительной сердечной деятельности больным разрешают вставать и ходить с 5-7-го дня заболевания. Важно следить за деятельностью мочевого пузыря и кишечника. Следует регулярно поворачивать больного, проводить дыхательную гимнастику, массаж пораженных конечностей.

Профилактика мозгового инсульта предусматривает систематическое наблюдение за состоянием больных с сосудистыми заболеваниями рациональную организацию режима труда, питания, отдыха; оздоровление условий труда и быта, нормализацию сна, обеспечение нормального психологического состояния больного, рационального и своевременного лечения сердечно-сосудистого заболевания, особенно гипертонической болезни, атеросклероза и сахарного диабета, предупреждения прогрессирования сосудистого заболевания и повторным нарушением мозгового кровообращения.