Папиллома. Причины, способы проявления и лечение

Папилломы и вирус папилломы человека

Под папилломой принято подразумевать поражение слизистых оболочек и кожи, вызванное известным вирусом папилломы человека. Таким образом, вирус рода Папилломавирус является возбудителем. На сегодняшний день существует более шестидесяти вариантов. Если говорить о болезнетворных образованиях, то таких 32. Папиллома передается половым, контактным (микротравмы кожного покрова) и перинатальным (при родах) путем.

Причины и способы проявления папиллом

Разные виды папилломы проявляются по-разному, поэтому рассмотрим подробнее каждый подвид. Итак:

  1. Бородавки (кожные папилломы). Наблюдаются чаще всего на руках, намного реже – на остальных частях тела. Такие локальные поражения характерны для подростков и детей. Поражения бородавками у больных с иммунодефицитными состояниями могут принимать довольно распространенный характер. От одного до шести месяцев длится инкубационный период. Если говорить о максимально возможном времени содержания вируса папилломы человека в тканях, то специалисты называют шесть месяцев после заражения;
  2. Простые (вульгарные) папилломы. Возбудителем данной формы болезни является ВПЧ (вирус папилломы человека). Эта форма проявляется твердыми шишечками с огрубевшей ороговевшей поверхностью, минимальный диаметр – 1 мм, есть тенденция к слиянию. Простые папилломы в большинстве случаев занимают обширную площадь. Проявляться они могут в любом месте, но наиболее часто расположены на тыльной стороне пальцев и ладоней (у маленьких пациентов еще и на коленях). Папиллома одиночная может существовать даже несколько лет, почти не видоизменяясь, однако, распространение процесса может быть ускоренным. Медицине известны единичные случаи, когда папиллома перерождалась в опухоль. Такому процессу способствует состояние иммунодефицита;
  3. Подошвенные папилломы. Болезнь вызывают ВПЧ-1, ВПЧ-2 и ВПЧ-4 (глубокая форма, мозаичные бородавки и небольшие поражения соответственно). Сам процесс начинается с образования небольшой блестящей шишки, которая приобретает признаки стандартной папилломы, окруженной ободком. Вокруг одной папилломы иногда появляются многочисленные мелкие «соседи», которые напоминают пузыри. Такими пузырьками являются мозаичные бородавки. Главной особенностью данных папиллом является болезненность и затруднение ходьбы. Что касается длительности существования, то она разная. Иногда (особенно у детей), любое количество папиллом может исчезнуть самопроизвольно. Интересно, что такую форму болезни часто путают с мозолями, которые образуются между пальцами или на пальцах, в местах давления. В отличие от папиллом, у мозолей есть кожный рисунок, а их поверхность гладкая;
  4. Плоские папилломы, в большинстве случаев у детей, часто сопровождаются воспалением и зудом пораженного участка, болезненностью, покраснением;
  5. Акрохорды (папилломы нитевидные) встречаются у половины населения старше пятидесяти лет. Наиболее часто такие папилломы возникают на шее, в зоне подмышечных впадин, вокруг глаз, в паху. Начало процесса – появление небольших желтоватых либо еле-еле окрашенных шишек; далее они увеличиваются, превращаясь в удлиненные образования, размер которых варьируется от 5 до 6 миллиметров. Новообразования эластичные и плотные, в местах потенциальной травматизации могут воспаляться. Избавиться от них самопроизвольно попросту нереально;
  6. Болезнь Бека (эпителиальная локальная гиперплазия). Её возбудителями является ВПЧ 13 и ВПЧ 32. Заболевание впервые описано у американских индейцев. Папилломы наблюдают на слизистых оболочках губ, языка и полости рта в виде небольших сливающихся возвышений, похожих на сосочки;
  7. Болезнь Левандовского-Лютца (эпидермодисплазия бородавчатая). Среди возбудителей целый ряд ВПЧ (5, 8, 9, 12, 14-15, 17, 19-29). Заболевание регистрируется достаточно редко. Более характерной болезнь Левандовского-Лютца считается для раннего подросткового и детского возраста, в некоторых случаях носит семейный характер. Появление – множественные красно-коричневые уплощенные пятнистые папилломы на стопах и кистях. У 30% пациентов наблюдается перерождение в злокачественные новообразования, особенно на открытых зонах тела, которые подвергаются облучению солнца;
  8. Кондиломы остроконечные, вирусом которых являются вирус папилломы человека высокого (16, 18), среднего (31, 33, 35) и низкого онкологического риска. Заболевание передается половым путем. Инкубационный период может длиться от пары недель до месяцев. Иногда поражения очень незначительные и часто остаются незамеченными. Зараженные клетки подвергаются злокачественному перерождению. Основная масса случаев представляет собой распространенный и длительный процесс, который сопровождается иммунодефицитными состояниями. Стоит отметить, что такое страшно заболевание, как рак шейки матки, выявляется у пациенток, которые страдают остроконечными кондиломами. Несмотря на возраст женщины, в большинстве случаев, выявляется вирусный геном (используется метод гибридизации ДНК). Возбудителем в данном случае является ВПЧ-18;
  9. Веруккозный ларингит (ювенильный папилломатоз гортани) возникает под воздействием ВПЧ-11 и ВПЧ-6. Регистрируется достаточно редко. Выявляют это заболевание в основном у детей до пяти лет (заражение происходит еще в родовых путях). На голосовых связках появляются характерные разрастания, которые приводят к нарушениям циркуляции воздуха и речевым затруднениям.

Способы лечения папиллом

На сегодняшний день до сих пор нет четкого международного стандарта лечения такого заболевания. Если говорить, о том, что включено в официальные руководства лечения папилломы, то это: крио-лазер; противоопухолевые препараты (цитостатики) и электрокоагуляция. Стоит отметить, что они могут сопровождаться рецидивами, и не всегда эффективны.

Действенным противовирусным препаратом, подавляющим размножение вирусов, является изопринозин. Средство обладает не только противовирусным, но и имунномодулирующим действием. Среди показаний для применения данного препарата находятся вирусные инфекции у больных с ослабленной и нормальной иммунной системой (в т. ч. болезни, вызванные вирусами кори, герпеса, цитомегаловирусом, вирусом паротита, Эпштейна-Барра, хронические и острые вирусные гепатиты С и В, вирусный бронхит; заболевания, вызванные ВПЧ, хронические нифекционные болезни дыхательной и мочевыводящей систем, склерозирующий панэнцефалит (подострый), профилактика инфекций при стрессах и другие).

При выявлении в области влагалища и вульвы остроконечных кондилом назначают Изопринозин 3 курсами с перерывом в 1 месяц (1 курс: 5 дней препарата по 50 мг/кг в день).

Другие методы лечения папиллом

  • диатермо- и/или лазерная коагуляция и криодеструкция (при подошвенных папилломах);
  • удаление лазером и коррекция иммунитета, оперативное удаление методом криодеструкции (при простых (вульгарных) и кожных папилломах);
  • криотерапия + коррекция иммунной системы (при плоских папилломах и локальной эпителиальной гиперплазии);
  • диатермокоагуляция (при акрохордах (нитевидных));
  • удаление лазерным иссечением, криотерапией либо диатермокоагуляцией; коррекция иммунитета является обязательной (при остроконечных кондиломах);
  • диатермокоагуляция или криотерапия с коррекцией иммунной системы (при эпидермодисплазии бородавчатой);
  • хуже всего лечатся мозаичные формы папиллом. У детей при их исчезновении часто наблюдаются признаки воспаления.

Для того чтобы разрушить генитальную кондилому, врачи применяют трихлоруксусную кислоту, подофиллин и крем фторурациловый (5%). Затрудняет лечение таких папиллом наличие других половых инфекций (герпес, хламидиоз, ЦМВ-инфекция, бактериальный вагиноз и т.д.). Лечение в таких случаях должно проводиться параллельно.

Вылечить ювенильный папилломатоз гортани можно только хирургическим путем, при этом коррекция иммунного статуса является обязательной.