Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря - онкологическое заболевание обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Этиология рака мочевого пузыря неизвестна. Однако выявлен ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Достоверно чаще рак мочевого пузыря поражает мужчин. Наиболее характерно развитие опухоли в возрасте старше 60 лет. У представителей негроидной расы рак мочевого пузыря возникает реже, чем у представителей других рас.

Доказано значительное увеличение риска появления рака мочевого пузыря у лиц, длительное время контактирующих со вторичными ароматическими аминами, полициклическими ароматическими углеводородами. Курильщики болеют раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие.

Шистосоматоз приводит к значительному увеличению заболеваемости раком мочевого пузыря. Кроме того, отмечается корреляции между вероятностью заболеть раком мочевого пузыря и наличием инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Установлено, что применение фенацетин-содержащих анальгетиков и циклофосфамида приводят к возрастанию риска возникновения опухоли. Отмечено увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря у лиц, подвергнувшизся воздействию ионизирующего облучения.

Риск развития данного новообразования снижен у лиц, использующих при приготовлении пищи растительные масла и маргарин, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, а также потребляющих большое количество бета-каротина, калия, витамина С. Отмечена тенденция к повышению заболеваемости раком мочевого пузыря при увеличении содержания в рационе белка и поваренной соли.

Рак мочевого пузыря является генетически детерминированным процессом, связанным с цепью хромосомных изменений. Однако в настоящее время не выявлено высокоспецифичных мутаций, вызывающих развитие именно данного вида опухоли. У мужчин в клетках опухоли может отсутствовать Y-хромосома.

Симптомы рака мочевого пузыря

Среди наиболее частых признаков рака мочевого пузыря можно отметить следующие:

  • Кровь в моче (гематурия),
  • Боль или жжение при мочеиспускании без данных за инфекционный процесс,
  • Изменения в характере мочеиспускания, например, учащение мочеиспускания или необходимость тужиться во время мочеиспускания.

Однако все эти симптомы неспецифичные, то есть они могут встречаться так же и при других заболеваниях мочевыводящих путей.

Итак, если у Вас отмечаются указанные симптомы, это вовсе не означает, что у Вас рак мочевого пузыря. Однако, если Вас беспокоит какой-либо из этих симптомов, то необходимо проконсультироваться у врача, так как определенный риск рака имеется всегда. Запомните, что наличие крови в моче, особенно у курящих мужчин пожилого возраста повышает риск того, что причиной этого может оказаться рак.

Кровь в моче - самый первый признак рака мочевого пузыря. Однако, этот симптом может встречаться часто и при других заболеваниях и состояниях:

  • Мочекаменная болезнь (камень почки, мочеточника, мочевого пузыря),
  • Кровоточащий полип мочевого пузыря,
  • Гломерулонефрит.

Однако, не всегда кровь при раке мочевого пузыря (равно, как и перечисленных выше заболеваниях) бывает видна на глаз. В таком случае наличие крови в моче, а вернее, ее форменных элементов - эритроцитов - определяется с помощью микроскопии. При этом такая гематурия называется микрогематурия.

Зачастую рак мочевого пузыря никак не проявляется вплоть до тех стадий, когда его эффективное лечение бывает уже затруднено. Поэтому определенным людям, у которых высок риск рака мочевого пузыря необходимо регулярно проходить профилактическое обследование.

Стадии рака

Для классификации состояния болезни используют систему TNM. Различным стадиям распространения опухоли и присутствию (или отсутствию) метастазов присваивают числовые и буквенные обозначения.

Категория Tumor (T) - от лат. tumor- опухоль - дает характеристику основному очагу опухоли.

  • Tis или Т0 - карцинома in situ, прорастающая сквозь базовый слой эпителия.
  • Т1 - Т4 - степени развития очага. Для различных органов применяются свои толкования индексов.
  • Тх - очень редкая категория, применяющаяся при наличии метастаз, но необнаруженном основном очаге.

Категория Nodulus (N) - от лат. nodulus - узел - характеризует наличие или отсутствие метастазов в региональные лимфоузлы.

  • Nх - наличие неизвестно, выявление не проводилось.
  • N0 - исследование для выявления проведено, региональные метастазы не обнаружены.
  • N1 - региональные метастазы выявлены.

Категория Metastasis (M) - характеризует наличие метастазов (но не прорастание опухоли) в другие органы, ткани и отдаленные лимфоузлы.

  • Мх - наличие неизвестно, выявление не проводилось.
  • М0 - исследование для выявления проведено, метастазы не обнаружены.
  • М1 - метастазы выявлены.

Параметры Р и G применяются для некоторых органов в целях определения дифференциальных клеток системы органов.

Лечение рака мочевого пузыря

Для лечения рака мочевого пузыря применяют различные методы, в зависимости от вида и состояния заболевания. Стадии in situ и Т1 лечат путем трансуретальной резекции мочевого пузыря. Стадия Т2 требует частичной резекции мочевого пузыря. Крупная инвазивная опухоль (Т3) лечится путем удаления мочевого пузыря (цистоэктомия), возможно проведение тазовой лимфаденэктомии. Но чаще предварительно проводят химио- и лучевую терапию, а только затем принимают решение о необходимости (или ее отсутствии) проведения операции. При стадии Т4 с вовлечением забрюшинных лимфоузлов (М3) основное внимание уделяется химиотерапии.

Часто внутрипузырная химиотерапия уместна на ранних стадиях заболевания (при развитии мультицентрично растущей опухоли), ее применение необходимо после оперативного вмешательства. Химиотерапия представляет собой внутрипузырное или системное получение пациентом цитостатических препаратов.

Прогноз

Прогноз течения болезни зависит от стадии болезни и проведенного лечения. При хирургическом вмешательстве 5-летняя выживаемость примерно 50%. Резекция мочевого пузыря в сочетании с лучевой терапией дает самый лучший результат. Показатели 5-летней выживаемости: стадия Т1-2 - 50-80%, Т3-4 - 20-30%.

Профилактика рака мочевого пузыря

Профилактика рака мочевого пузыря в первую очередь должна включать в себя устранение профессионального вреда на производствах (в частности химических). Исключение контакта людей с химикатами и своевременная диспансеризация сотрудников обязательны. Доброкачественные папилломы мочевого пузыря подлежат обязательному лечению методом электрокоагуляции или удалению хирургическим путем. Своевременное лечение воспалительных заболеваний - важная часть профилактики рака мочевого пузыря.

Необходимой профилактической мерой является отказ от курения, т.к. медицинские исследования убедительно доказали связь онкологических заболеваний (в т.ч. и рака мочевого пузыря) с употреблением табачных изделий.