Принципы лечения железодефицитной анемии

В лечении железодефицитной анемии (ЖДА) необходимо придерживаться трех принципов.

Первый принцип – обязательное применение лекарственных препаратов на основе солей двухвалентного железа. Невозможно вылечить анемию только диетой, богатой железом, по-тому что из пищи в желудочно-кишечном тракте усваивается его всего лишь 2,5 мг. Из желе-зосодержащих препаратов больше в 10-15 раз.

Основу второго принципа – положено поэтапное и продолжительное лечение, которое складывается из двух этапов: лечение анемии и восполнение запасов железа в организме. Первый этап продолжается обычно 4-6 недель. Второй этап – «терапия насыщения» занимает 2-3 месяца и включает прием препаратов элементарного железа в суточной дозе 30-60 мг. Следовательно, весь курс терапии железодефицитной анемии составляет 3-5 месяцев.

Третий принцип лечения анемии предполагает правильный расчет суточной лечебной дозы. Важным показателем в этом расчете является элементарное железо (ЭЖ). Так, терапевтическая доза препаратов железа для человека, имеющего массу тела 70 кг, равняется в среднем 150 мг. Оптимальная доза 120 мг в сутки (по рекомендациям ВОЗ). Наращивание суточной дозы до 200 мг ЭЖ не повышает эффективность лечения, но значительно усиливает побочные явления. Чтобы правильно рассчитать суточную дозу железа, необходимо знать содержание железа в каждом препарате (обычно она указана в инструкции по применению препарата).

Большинство препаратов содержат сульфат железа, поскольку двухвалентное железо хорошо усваивается. Препараты, содержащие трехвалентное железо применять не следует. Необходимо учитывать, что реально усваивается 20-30% от принятой дозы солевого железа. Лучшее всасывание отмечается при приеме препарата натощак. Однако при таком приеме нередко возникают побочные действия: понос, боль в желудке, тошнота, метеоризм, головная боль, нередко повышение температуры тела. Для некоторых больных проблемой бывают запоры.

Наименьшими нежелательными эффектами обладают препараты, медленно освобождающие в просвет кишечника ионы железа. Кроме того, побочные эффекты железосодержащих препаратов уменьшаются различными добавками: витаминами С, Е, глюкозой, янтарной кислотой, мукопротеазой, которая предохраняет слизистую кишечника от воспаления. Следует иметь в виду, что переносимость той или иной соли железа сугубо индивидуальна, и подбор оптимального препарата проводится эмпирически.

Препараты лучше переносятся, если их прием осуществляется спустя 1 час после приема пищи. Не рекомендуется принимать железосодержащие препараты во время еды, поскольку это уменьшает усвоение железа более чем в 10 раз.

Из общих рекомендаций по применению пероральных препаратов следует назвать следующие:

таблетки и капсулы нужно глотать не разжевывая, запивая водой или осветленным фруктовым соком.

не запивать препараты железа молоком, кефиром и другими молочными напитками из-за высокого содержания в них кальция, который препятствует всасыванию железа.

Не следует сочетать прием препаратов железа с тетрациклином, доксициклином, кальций и висмутсодержащими препаратами, альмагелем.

Признано целесообразным, одновременно с железом вводить в препараты аскорбиновую кислоту в дозах 100-300 мг, что усиливает абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте и уменьшает побочные эффекты Витамин С входит в состав ряда препаратов железа.

Фолиевая кислота вводится в препараты для нормального формирования нервной трубки у плода (на ранних сроках беременности). Для предупреждения гипотрофии плода (во второй половине беременности). Такие комбинированные препараты особенно показаны при профилактике и лечении железодефицитной анемии в период беременности.

Парентеральная терапия препаратами железа рекомендуется в случаях, когда пероральный прием неэффективен (при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, резекции желудка, нарушении кишечного всасывания при энтеритах, энтероколитах, резекции обширных участков тонкого кишечника). Назначая эти препараты, следует помнить о возможности аллергических реакций вплоть до анафилактического шока.

Оценку эффективности лечения можно провести исходя из того, что теоретически при позитивном ответе концентрация гемоглобина повышается с 4 дня терапии на 1 г/л в день, нормализация уровня сывороточного ферритина, сывороточного железа после окончания курса лечения.