ПРОФИЛАКТИКА

Беременность и железо. Профилакти ческий приём препаратов железа реко мендован беременным в следующих слу чаях:

• Уровень Hb ниже 110 г/л в начале беременности

• Склонность пациентки к анемии

• Последние роды у пациентки в течение 2 лет до настоящего момента

• Молодой возраст (менее 20 лет) • При менение внутриматочной спирали до бе ременности • Обильные менструальные кровотечения до беременности • Много плодная беременность • Пациентка при держивается особой диеты, исключающей мясо.

Беременность и фолиевая кислота. Не менее 70% дефектов нервной трубки, раз вивающихся у эмбриона и плода, может быть предупреждено при приёме фолие вой кислоты в период предполагаемого зачатия и во время беременности.

СКРИНИНГ

Проверка уровня Hb является рутинным исследованием при любой госпитализации пациента, а также при проведении раз личных диспансеризаций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классифицирующие критерии В зависимости от среднего эритроцитар ного объёма (СЭО) различают микро цитарные (СЭО менее 80 фл [мкм3]), нормоцитарные (СЭО 81–94 фл) и мак роцитарные анемии (СЭО более 95 фл). По содержанию Hb в эритроцитах разли чают гипохромные (среднее содержание Hb в эритроците [ССГЭ] менее 27 пг), нормохромные (ССГЭ 27–33 пг) и гипер хромные (ССГЭ более 33 пг) анемии.

Патогенетическая классификация

• Анемии вследствие нарушений синтеза Hb и обмена железа.

- Микроцитарные анемии

* ЖДА

*Анемия при нарушении транспорта желе за (атрансферринемии)

* Анемия вследствие нарушения утилизации же леза (сидеробластная анемия)

* Анемия вследствие нарушения реутилизации железа (анемия при хронических  заболеваниях)

* Анемии, связанные с инфекцией и воспалением; вторичные анемии (редко)

* Талассемия и другие гемоглобинопатии.

-  Нормохромно-нормоцитарные анемии

* Гиперпролиферативная анемия (при болезнях почек, гипотиреозе, белковой недостаточности)

* Анемии, обусловленные костномозговой недостаточностью (апластическая анемия, рефрактерная анемия при миелодиспластическом синдроме)

* Метапластические анемии (при гемобластозах, метастазах в красный костный мозг)

* Дизэритропоэтическая анемия

* Вторичные анемии (в большинстве случаев нормоцитарные)

* Гемолитические анемии (в большинстве случаев нормоцитарные, характерен ретикулоцитоз)

* Острая кровопотеря.

-  Макроцитарные анемии

* Дефицит витамина B12

* Дефицит фолиевой кислоты

* Дефицит меди

* Дефицит витамина С

* Кровопотеря (более чем 2-дневной давности в результате кровотечения или гемолиза; характерен выраженный ретикулоцитоз)

* Заболевания печени

* Злоупотребление алкоголем

* Другие причины (дисплазия костного мозга, гемобластозы, гипотиреоз).

• Гемолитические анемии.

-  Приобретённые

* Гемолитические анемии, обусловленные иммунными нарушениями: изоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия [с тепловыми или холодовыми антителами (АТ)], пароксизмальная ночная гемоглобинурия

* Гемолитические микроангиопатические анемии

* Гемолитические анемии вследствие воздействия прямых гемолизинов (гемолитические яды, токсины бактерий, паразиты [малярия]).

-  Наследственные

* Гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз)

* Гемолитические анемии, связанные с недостаточностью ферментов в эритроцитах (недостаточность глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, пируват киназы)

* Гемолитические анемии, связанные с нарушением синтеза Hb (серповидноклеточная анемия, талассемии).

Частые причины возникновения анемии у лиц пожилого возрастаA:

• анемия вследствие хронического заболевания

• ЖДА

• дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты

Наиболее частые причины развития анемий: