Заболевания мочевых путей, цистит, камни в мочевом пузыре у женщин

Процедура цистоскопии

Заболевания не только почек, но и мочевых путей (мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) у женщин отличаются некоторыми особенностями. Одни из них (аномалии и повреждения мочеточников, воспаление мочевого пузыря) встречаются у женщин значительно чаще, чем у мужчин, другие (опухоли и камни мочевого пузыря, воспаление мочеиспускательного канала), наоборот, — реже. И наконец, многие заболевания мочевых путей (цистальгия, недержание мочи при напряжении, мочеполовые свищи, выпадение слизистой оболочки и полипы мочеиспускательного канала) наблюдаются исключительно у женщин, то есть являются чисто женскими болезнями.

Рассмотрим особенности каждого из заболеваний мочевых путей у женщин отдельно.

Аномалии и заболевания мочеточника. Врожденные аномалии (пороки развития) мочеточника у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Наиболее частой аномалией мочеточника является его удвоение, которое может иметь место на всем протяжении (двойной мочеточник) или только на части его (расщепленный мочеточник). Полное удвоение мочеточника у женщин нередко сочетается с. эктопией (неправильным расположением) его устья: вместо мочевого пузыря оно открывается в мочеиспускательный канал, влагалище, в шейку или полость тела матки. Характерным признаком такой аномалии служит постоянное непроизвольное выделение мочи (постоянное подтекание мочи) при параллельно сохраняющемся нормальном мочеиепускании. Эктопированным может быть устье и неудвоенного мочеточника.

Распознается удвоение мочеточника сравнительно легко с помощью рентгенологических методов исследования, но в случае эктопии устья обнаружить его на протяжении мочеиспускательного канала или влагалища бывает сложно, а в шейке матки и полости ее— и вовсе невозможно. В этих случаях диагноз эктопии устья ставится на основании косвенных признаков — удвоения мочеточника и постоянного подтекания мочи.

Расщепление мочеточника или полное его удвоение при расположении устьев в мочевом пузыре лечения не требует. В случае эктопии устья добавочного мочеточника необходимо хирургическое вмешательство: пересадка этого мочеточника в мочевой пузырь, а при анатомической и функциональной неполноценности соответствующей ему части почечной паренхимы — резекция почки.

Еще одна аномалия мочеточника чаще встречается у женщин, чем у мужчин — уретероцеле (грыжеподобное, кистевидное выпячивание устья мочеточника в мочевой пузырь). Уретероцеле нарушает отток мочи из почки, вследствие чего вызывает боли в области почки — один из первых признаков развивающегося пиелонефрита или образования камней. Особенностью симптоматики уретероцеле у женщин является возможность его выпадения через уретру наружу при мочеиспускании.

Диагноз уретероцеле легко устанавливается с помощью цистоскопии. Характер лечения зависит от размеров уретероцеле: при небольших размерах — удаление его с помощью специального инструмента—электрорезектоскопа, который вводится в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу; при больших размерах уретероцеле — вскрытие мочевого пузыря и иссечение выпячивающейся в его просвет части мочеточника.

Определенным своеобразием отличается у женщин такое частое заболевание, как камни мочеточника. Они самостоятельно там не возникают, а образуются в почке и затем перемещаются в мочеточник. В значительном проценте случаев камни мочеточника отходят самостоятельно (у 70—80% больных), причем у женщин этот процент выше, чем у мужчин, благодаря большей эластичности и растяжимости тканей Мочеполовых органов, в том числе и мочеточника. Камень, задержав-шийся в тазовом отделе мочеточника, может быть извлечен наружу без хирургической операции с помощью специальных инструментов—экстракторов. Последние, устроенные в виде петли или корзинки на конце мочеточникового катетера, проводят через цистоскоп в мочеточник, выше камня, а затем, извлекая инструмент и затягивая петлю или закрывая корзинку, стараются захватить камень и извлечь его. Эта процедура значительно облегчается, если она выполняется на специальном рентгеноурологическом стопе, снабженном электронно-оптическим преобразователем и рентгенотелевидением, когда имеется возможность контролировать все этапы манипуляции на телевизионном экране. Заболевания мочевого пузыря

Частым заболеванием мочевого пузыря у женщин является острой воспаление его (острый цистит ). Без особого преувеличения можно сказать, что редкая женщина не испытала хотя бы раз в течение жизни неприятностей, связанных с острым циститом. Высокую заболеваемость женщин острым циститом связывают с особенностью строения у них мочеиспускательного канала, облегчающего попадание инфекции извне в мочевой пузырь. Однако на основании современных данных, показывающих, что главный путь попадания инфекции во все органы мочевой системы, — это путь гематогенный, можно полагать, что и в мочевой пузырь инфекция проникает с током крови. Именно поэтому острый цистит у женщин часто наблюдается как осложнение других инфекционных заболеваний (грипп, ангина, острое респираторное заболевание). Между тем при воспалительном процессе во влагалище (кольпит) иногда наблюдается воспаление мочеиспускательного канала (уретрит); но практически никогда не развивается острый цистит. Предрасполагающим к острому циститу фактором служит переохлаждение (купание в холодной воде, сидение на холодной земле или камне, пользование холодным туалетом).

Симптомы острого цистита весьма характерны и выразительны. Заболевание начинается неожиданно с частых позывов на мочеиспускание. Последнее в дальнейшем сопровождается режущими болями, возникают тупые боли внизу живота и в области крестца. Типично для острого цистита появление нескольких капель крови в самом конце мочеиспускания (в результате сокращения резко воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря). Обнаружив кровь в унитазе или на вате при туалете наружных половых органов после мочеиспускания, женщина не всегда правильно расценивает такое явление, нередко принимает кровотечение за маточное и обращается по этому поводу к гинекологу. Следует помнить, что появление крови в конце мочеиспускания в сочетании с учащением и болезненностью его свидетельствует об урологическом заболевании. чаще всего остром воспалении мочевого пузыря, и требует немедленного обращения к урологу.

Если при остром цистите своевременно не предпринимается лечение, мочеиспускание может стать еще более частым (каждые 3—5 минут), моча выделяется из пузыря буквально каплями, мочеиспускание крайне болезненно и не приносит удовлетворения.

Особую форму острого воспаления мочевого пузыря у женщин представляет дефлорационный цистит. то есть цистит, связанный с разрушением девственной плевы (дефлорацией). Такой цистит развивается обычно через 2—3 дня после первой брачной ночи. Причиной его служит попадание инфекции через поврежденные участки девственной плевы в ток крови и распространение ее на рядом расположенный мочевой пузырь. Подобное внедрение инфекции может произойти не только при первом в жизни женщины, но и при одном из ближайших последующих половых сношениях, когда вновь происходит травматизация еще не заживших остатков девственной плевы. Значительно реже инфекция через поврежденную девственную плеву проникает в почки, вызывая там острый воспалительный процесс (дефлорационный пиелонефрит).

С целью профилактики дефлорационного цистита можно дать женщине, вступающей в брак, несколько советов. Перед первой брачной ночью необходим тщательный туалет наружных половых органов как женщины, так и мужчинь. Совершенно недопустимо начинать половую жизнь в состоянии алкогольного опьянения, ибо чрезмерно бурное совершение полового акта (особенно первого или одного из первых) грозит опасными повреждениями не только девственной плевы, но и стенки влагалища, а в редких случаях —даже соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки. Кроме того, травматичное и резко болезненное первое половое сношение представляет для молодой женшины серьезную психическую травму. После дефлорации крайне необходим перерыв в половой жизни на несколько дней, до заживления остатков половой плевы.

Лечение при остром цистите состоит из противомикробной терапии (левомицетин, олететрин, этазол, фурагин, невиграмон, 5-НОК), противоспазматических, обезболивающих и успокаивающих средств (анальгин, димедрол, свечи с белладонной или анестезином) и тепловых процедур (грелка на низ живота, теплые сидячие ванны, микроклизма с горячей водой, спринцевание теплыми дезинфицирующими растворами борной кислоты, марганцовокислого калия).

Совершенно необходимо соблюдение строгой диеты с отказом от острых, раздражающих блюд, приправ и специй, жареного и копченостей. Желательно усилить прием жидкости в виде кипяченой воды, чая с молоком, клюквенного морса для увеличения мочеотделения (диуреза), понижения концентрации в моче раздражающих слизистую оболочку мочевого пузыря веществ, более полного выделения из него вредных продуктов воспалительного процесса. В летнее и осеннее время полезно употреблять арбуз и. отвар из арбузных корок, обладающих диуретическим (мочегонным) действием. Существующее иногда среди больных стремление к ограничению приема жидкости с целью сделать мочеиспускание более редким и менее болезненным совершенно неправильно и ведет к обратному результату. Всякое лечение по поводу острого цистита должно проводиться по назначению и под наблюдением врача-уролога. Самолечение недопустимо!

Под влиянием правильно проводимого лечения состояние больной быстро улучшается: мочеиспускание становится более редким и менее болезненным, исчезает кровь из мочи. Обычно выздоровление наступает через 1—2 недели от начала заболевания.

Если же расстройства мочеиспускания, боли и изменения в моче продолжаются дольше указанного срока, то следует опасаться перехода острого цистита в хронический или существования какого-либо другого заболевания мочевого пузыря, протекающего под маской цистита.

Для своевременного распознавания перехода острого цистита в хронический или другого заболевания мочевого пузыря необходима цистоскопия. Поэтому каждой женщине с затянувшимся циститом в обязательном порядке следует обращаться к врачу-урологу для цистоскопии.

Хронический цистит у женщин может протекать весьма длительно и тяжело, особенно если принимает форму интерстициального (то есть поражающего межуточную соединительную ткань) процесса, при котором постепенно происходит рубцовое сморщивание стенки мочевого пузыря и образование язв на его слизистой оболочке. При этом емкость мочевого пузыря неуклонно уменьшается, мочеиспускание становится все более частым и все меньшими порциями.

Лечение хронического, в том числе и интерстициального, цистита включает в себя, помимо антибактериальной, обезболивающей и противоспазматической терапии, тепловых процедур и диеты, местные воздействия на слизистую оболочку мочевого пузыря: вливания в него различных масел, мазей и эмульсий. Прогноз при лечении хронического цистита не всегда удовлетворителен. Поэтому чрезвычайно важно своевременно обращаться к врачу по поводу признаков острого воспаления мочевого пузыря и аккуратно принимать назначенное лечение, чтобы не допустить перехода болезни в хроническую форму.

Если затягивается течение цистита. приходится думать о возможности существования под его маской других, более серьезных заболеваний мочевого пузыря (туберкулез, камни, опухоль).

Туберкулез мочевого пузыря почти всегда является следствием туберкулезного процесса в почке и лишь в редких случаях бывает результатом непосредственного перехода заболевания с половых органов. В начальной стадии болезни на слизистой оболочке мочевого пузыря появляются туберкулезные бугорки, на их месте возникают язвы, которые в дальнейшем рубцуются. Туберкулез мочевого пузыря проявляет себя учащенным и болезненным мочеиспусканием. По мере прогрессирования болезни емкость мочевого пузыря сокращается, мочеиспускания становятся все более мучительными. Лечение туберкулеза мочевого пузыря в ранних стадиях с успехом проводят стрептомицином и другими противотуберкулезными препаратами, а в поздних при рубцовом сморщивании мочевого пузыря с резким и необратимым уменьшением его емкости приходится прибегать к сложным пластическим операциям: присоединению к мочевому пузырю дополнительно созданного резервуара из изолированного участка кишечника, выкроенного у больной.

Для раннего распознавания и своевременного лекарственного излечения туберкулеза мочевого пузыря необходимо обращение к урологу для цистоскопии в каждом случае затянувшихся (дольше 2—3 недель) расстройств мочеиспускания.

Чрезвычайно редко у женщин встречаются камни мочевого пузыря, что связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала (большей шириной и меньшей длиной его у женщины по сравнению с мужчинами) и .редкостью препятствий к опорожнению мочевого пузыря.

Камни мочевого пузыря у женщин. как правило, бывают «лигатурными», то есть образуются на шовных нитях, не рассосавшихся после операций (гинекологических, осложнившихся прошиванием мочевого пузыря, или урологических). Не фиксированные к стенке мочевого пузыря мелкие камни (например, отошедшие из почки или мочеточников) у женщин легко выделяются из пузыря.

Однако в связи с теми же анатомическими особенностями мочеиспускательного канала у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдаются инородные тела мочевого пузыря, вводимые в него или по ошибке при попытке самостоятельно сделать аборт, или из озорства в детском возрасте: либо с целью онанизма, либо в состоянии умственного помешательства. Инородными телами мочевого пузыря чаще всего оказываются карандаши, авторучки, термометры, шпильки. Признаки наличия инородных тел, как и камней, мочевого пузыря сводятся к расстройствам мочеиспускания: учащению, болезненности, затруднению его. Если на инородном теле мочевого пузыря отлагаются соли, оно может при цистоскопии выглядеть как камень, но рентгенологическое исследование позволяет увидеть в середине такого камня-то или иное инородное тело.

Удаление камней мочевого пузыря производится чаще бескровно, путем дробления камней специальными инструментами, вводимыми по мочеиспускательному каналу, реже — путем вскрытия мочевого пузыря, а извлечение инородных тел — либо инструментальное, либо оперативное.

Похожие статьи: