причины, симптомы, диагностика, лечение  

Рак мочевого пузыря видео

Рак мочевого пузыря – это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря развивается, когда клетки в мочевом пузыре начинают неконтролируемо расти. Вместо того чтобы расти и делиться упорядоченным образом, эти клетки мутируют, растут и развиваются бесконтрольно и не умирают. Аномальные клетки образуют опухоли.

Краткая анатомия мочевого пузыря

Анатомия мочевой системы включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган в нижней части живота. Он имеет форму небольшого шара и мышечную стенку, что позволяет ему в нужное время сокращаться. Мочевой пузырь хранит мочу до тех пор, пока она не выйдет из тела.

Моча - жидкие отходы организма, образующиеся в почечных канальцах в процессеочищения крови и собирающиеся в почечной лоханке каждой почки. Затем моча поступает из почек в мочевой пузырь через две трубочки, называемые мочеточниками. Когда мочевой пузырь при мочеиспускании опорожняется, моча выходит из мочевого пузыря наружу через канал, называемый уретрой.

Типы рака мочевого пузыря

Существует три типа рака (раковых опухолей) мочевого пузыря, которые развиваются в клетках слизистой оболочки мочевого пузыря. Эти опухоли называются по имени типа клеток, которые становятся злокачественными (раковыми):

- Переходно-клеточный рак. Этот рак развивается в клетках внутреннего слоя ткани мочевого пузыря (переходных клетках). Эти клетки способны растягиваться, когда мочевой пузырь полный, и сжиматься, когда он пустой. В большинстве случаев рак мочевого пузыря начинается в переходных клетках;

- Плоскоклеточный рак. Этот рак развивается в плоских, тонких клетках, которые могут образовываться в мочевом пузыре после длительной инфекции или раздражения;

- Аденокарцинома. Этот рак развивается в железистых (секреторных) клетках, которые могут образовываться в мочевом пузыре после длительного раздражения и воспаления.

Рак, который связан со слизистой оболочкой мочевого пузыря, называется «поверхностным раком мочевого пузыря». Рак, который развивается в переходных клетках, может распространяться дальше через слизистую оболочку мочевого пузыря и вторгнуться в мышцы стенки мочевого пузыря, или распространиться в соседние органы и лимфатические узлы, называется «инвазивным раком мочевого пузыря» (требует серьезного оперативного вмешательства).

Причины и факторы риска рака мочевого пузыря

Все, что увеличивает шансы получить болезнь, называют «фактором риска». Наличие фактора риска не означает, что у человека будет рак. Также и отсутствие факторов риска - не означает, что у человека не будет рака. Необходимо говорить со своим врачом, если вы думаете, что можете быть подвержены риску рака мочевого пузыря.

Факторы риска развития рака мочевого пузыря включают:

- Курение. Курение может увеличить риск развития рака мочевого пузыря, вызывая накопление в моче вредных химических веществ. Когда человек курит, организм через дым обрабатывается химикатами и выделяет некоторые из них в мочу. Эти вредные химические вещества могут повредить слизистую оболочку мочевого пузыря и увеличить риск заболевания раком;

- Возраст. Риск развития рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Этот вид рака может возникнуть в любом возрасте, но редко встречается у людей моложе 40 лет;

- Раса. Светлокожие имеют более высокий риск развития рака мочевого пузыря, чем представители других рас;

- Пол. Мужчины более склонны к развитию рака мочевого пузыря, чем женщины;

- Воздействие некоторых химических веществ. Почки играют ключевую роль в фильтрации вредных химических веществ из крови человека и перемещении их в мочевой пузырь. Из-за этого, скорее всего, также может увеличиться риск рака мочевого пузыря. Химические вещества, связанные с риском рака мочевого пузыря, включают: мышьяк и химикаты, используемые в производстве красителей, резины, кожи, текстиля и лакокрасочной продукции;

- Предыдущее лечение рака. Лечение с помощью противоракового препарата Циклофосфамида (??Цитоксана) повышает риск развития рака мочевого пузыря. Люди, которые раньше были больны раком и получили лучевую терапию, направленную на тазовую область, могут иметь повышенный риск развития рака мочевого пузыря;

- Прием лекарств от диабета. Люди, которые принимают лекарство от диабета Пиоглитазон (Актос) более чем за год могут иметь повышенный риск рака мочевого пузыря. Есть и другие лекарства, которые содержат Пиоглитазон, а также Пиоглитазон  и Метформин (Актоплус Мет) и Пиоглитазон и Глимепирид (Дуэтакт);

- Хроническое воспаление мочевого пузыря. Хронические или повторные мочевые инфекции или воспаления (например, цистит) могут произойти при длительном использовании мочевого катетера, что может увеличить риск плоскоклеточного рака мочевого пузыря. В некоторых странах мира плоскоклеточный рак, связанный с хроническим воспалением мочевого пузыря, вызван паразитарной инфекцией «шистосомоз»;

- Личная или семейная история рака. Если у пациента когда-то был рак мочевого пузыря, то у него больше шансов получить его снова. Если у одного или более его близких родственников имеется история рака мочевого пузыря, то у него может быть повышенный риск этого заболевания, хотя этот вид рака мочевого пузыря редко работает в семьях. Семейный анамнез наследственного неполипозного колоректального рака, также называемый «синдромом Линча», может увеличить риск рака в мочевой системе, а также в толстой кишке, матке, яичниках и других органах;

Симптомы рака мочевого пузыря

Следующие симптомы могут быть вызваны раком мочевого пузыря:

- кровь в моче (от немного ржавой до ярко-красной);

- частое мочеиспускание или чувство потребности мочиться, не будучи в состоянии это сделать;

- боль во время мочеиспускания;

- боль в пояснице;

- тазовая боль.

Диагностика рака мочевого пузыря

Исследования мочи, влагалища или прямой кишки используются, чтобы помочь обнаружить и диагностировать рак мочевого пузыря. Могут быть проведены следующие тесты и процедуры:

- Физический осмотр и изучение медицинской истории . Общее обследование тела в целях п выявления признаков заболевания, таких, как увеличение лимфоузлов или чего-нибудь еще, что кажется необычным. Также важны история болезни пациента, его привычки, перенесенные им заболевания и методы лечения;

- Внутренний осмотр. Исследование влагалища и / или прямой кишки. Врач вводит пальцы в перчатках во влагалище и / или прямую кишку, чтобы проверить возможное наличие комков;

- Анализ мочи. Это тест, который делается для того, чтобы проверить цвет мочи и ее содержимое - например, сахар, белок, эритроциты и лейкоциты;

- Цитологическое исследование мочи. Это анализ мочи под микроскопом, чтобы проверить ее на наличие атипичных клеток;

- Цистоскопия. Процедура для проверки аномальных участков внутри мочевого пузыря и уретры. Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Цистоскоп - тонкий, трубчатый инструмент со светом и специальными линзами для обзора. Он также может иметь средство для удаления образцов тканей (биопсии), которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака;

- Внутривенная пиелограмма: серия рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря, для того, чтобы узнать, присутствует ли рак в этих органах. Контрастное вещество вводится в вену. Краситель проходит через почки, мочеточники и мочевой пузырь, а рентген показывает, есть ли проблема;

- Компьютерная томография (КТ). процедура, с помощью которой делается серия подробных снимков всего тела, сделанных под разными углами. Готовые изображения делает компьютер, присоединенный к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглочен пациентом, чтобы его органы и ткани были видны более четко. Эта процедура также называется «компьютеризированная осевая томография»;

- Магнитно-резонансная томография (МРТ): процедура, которая использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы сделать серию подробных снимков всего тела. Эта процедура также называется ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ);

- Биопсия (удаление клеток или тканей). благодаря данной процедуре можно рассматривать клетки и ткани под микроскопом патологоанатома, чтобы проверить их на наличие признаков рака. Биопсия при раке мочевого пузыря обычно делается во время цистоскопии. Возможно удалить всю опухоль и прямо во время биопсии.

После того, как рак мочевого пузыря диагностирован, проводятся тесты, чтобы выяснить: раковые клетки имеются только в мочевом пузыре или они распространились в другие части тела.

Важно знать стадию рака, чтобы выбрать правильный и верный план лечения. Следующие тесты и процедуры могут быть использованы в процессе постановки диагноза:

- Рентген грудной клетки: рентген органов и костей грудной клетки;

- Остеосцинтиграфия: процедура проверки, есть ли быстро делящиеся клетки, такие, как раковые, в костях. Очень небольшое количество радиоактивного материала вводят в вену и проводят через кровь. Радиоактивный материал накапливается в костях и обнаруживается сканером.

Стадии рака мочевого пузыря

Есть три способа определить, насколько рак распространился в организме пациента:

- Через ткань. Раковые клетки проникают в окружающие нормальные ткани;

- Через лимфатическую систему. Раковые клетки проникают в лимфатическую систему и проходит через лимфатические сосуды в другие места организма;

- Через кровь. Раковые клетки проникают в вены и капилляры и с кровью в другие места организма.

Когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и путешествуют через лимфатическую систему или кровь в другие места в организме, в результате этого могут образовываться другие (вторичные) опухоли. Этот процесс называется «метастазирование». Вторичные (метастатические) опухоли обычно того же типа рака, что и первичная опухоль. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то раковые клетки в костях – это фактически клетки рака молочной железы. И заболевание в результате метастатический рак молочной железы, а не рак костей.

Следующие этапы используются для характеристики рака мочевого пузыря:

- Стадия 0 (папиллярный рак, или рак на месте). Аномальные клетки находятся в тканях, выстилающих внутренность мочевого пузыря. Эти аномальные клетки впоследствии могут стать раковыми и распространиться в соседние здоровые ткани.

Стадия 0 разделена на стадии 0a и этап 0is. в зависимости от типа опухоли.

- Стадия 0a (ее также называют «папиллярный рак»). Клетки могут выглядеть как крошечные грибы, растущие из подкладки мочевого пузыря.

- Стадия Тis («карцинома»). Плоские опухолевые клетки тканей, выстилающих внутренность мочевого пузыря.

- Стадия I. Рак формируется и распространяется на слое соединительной ткани, рядом с внутренней оболочкой мочевого пузыря.

- Стадия II. Рак распространяется на слое мышечной ткани мочевого пузыря.

- Стадия III. Рак распространяется из мочевого пузыря на слое жира вокруг него и может распространиться дальше на репродуктивные органы (предстательную железу, семенные пузырьки, матку или влагалище).

- Стадия IV. Возможно одно из следующих условий:

- рак распространяется из мочевого пузыря на стенку живота или таза;

- рак распространяется на один или несколько лимфатических узлов;

- рак распространяется на другие части тела - легкие, кости или печень.

Лечение рака мочевого пузыря

Существуют различные виды лечения для пациентов с раком мочевого пузыря. Некоторые подходы считаются стандартами используемой в настоящее время терапии, а некоторые пока что проходят клинические испытания для усовершенствования существующих методов лечения или получения необходимой информации о новых методах лечения - для дальнейшего, более эффективного, лечения пациентов с раком мочевого пузыря. Если клинические испытания показывают, что новый способ лечения лучше, чем стандартное лечение, то новый метод может стать принятым стандартным лечением.

- Лучевая (радиационная) терапия. Лучевая терапия назначается нечасто для людей с раком мочевого пузыря. Радиационная терапия использует пучки высоких энергий, направленных на рак, чтобы уничтожить раковые клетки. Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивные вещества в запечатанных иглах, проводах или катетерах, которые размещаются непосредственно вблизи рака. Лучевая терапия может быть использована после операции, чтобы убить раковые клетки, которые могли еще остаться в теле. Радиационная терапия иногда назначается в сочетании с химиотерапией. Внешняя лучевая терапия использует машину за пределами тела, чтобы направить излучения на рак. Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, который лечат.

- Химиотерапия. Это лечение рака, при котором используются препараты, способные остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо предотвращая их дальнейшее деление и умножение. При химиотерапии принятые внутрь или введенные в вену или мышцу лекарства поступают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). В случае рака мочевого пузыря при химиотерапии лекарства вводятся в основном на раковые клетки непосредственно в спинномозговую жидкость или такие органы или полости тела, как живот (региональная химиотерапия). Рак мочевого пузыря может быть обработан внутрипузырной химиотерапией (лекарства вводятся в мочевой пузырь через трубку, вставленную в уретру). Способ химиотерапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса.

- Биологическая терапия. Это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества биотерапии обычно сделаны в лаборатории и используются для повышения уровня или для восстановления естественной защиты организма от рака. Этот тип лечения также называется «иммунотерапией». Препараты биологической терапии рака мочевого пузыря обычно вводят через мочеиспускательный канал и непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная терапия).

Биологические препараты, используемые для лечения рака мочевого пузыря:

- иммуностимулирующие бактерии. Например, БЦЖ, или Бацилла Кальметта – Герена - вакцина против туберкулеза (бактерии туберкулеза используются в вакцинах). БЦЖ может вызвать раздражение мочевого пузыря и кровь в моче. Некоторые люди после лечения БЦЖ чувствуют, будто у них грипп;

- синтетические версии белков иммунной системы. Интерферон - белок, который производит иммунная система человека, чтобы помочь организму бороться с инфекциями. Синтетический вариант интерферона называется «Интерферон альфа-2b» (Интрон А), он может быть использован для лечения рака мочевого пузыря. Интерферон альфа-2b иногда используется в сочетании с БЦЖ и может вызвать симптомы гриппа.

Биологическую терапию можно вводить после ТУР (см. ниже), чтобы уменьшить риск повтора рака.

- Химиопрофилактика. Использование препаратов - витаминов или других веществ, для снижения риска развития рака или для уменьшения риска его повтора.

- Фотодинамическая терапия. Фотодинамическая терапия (ФДТ) - лечение рака, которое использует медицинские наркотики и лазерный свет определенного типа для уничтожения раковых клеток. Препарат, который является не активным, вводится в вену до того, как подвергается воздействию света. Препарат собирается больше в раковых клетках, чем в нормальных. Пробирки затем используются для передачи лазерного света на раковые клетки, где препарат становится активным и убивает эти клетки. Фотодинамическая терапия вызывает небольшое повреждение здоровых тканей.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря

Если рак очень мал и не вторгся в стенки мочевого пузыря, может быть рекомендована:

- Трансуретральная резекция (ТУР) . Врач проводит небольшую петлю проволоки через цистоскоп в мочевой пузырь. Процедура часто используется для удаления рака мочевого пузыря и ограничена внутренними слоями мочевого пузыря, а также - для выжигания раковых клеток с помощью электрического тока. В некоторых случаях вместо электротока может быть использован высокоэнергетический лазер;

- Сегментная или частичная цистэктомия. Хирург удаляет только часть мочевого пузыря, которая содержит раковые клетки. Сегментная цистэктомия может быть вариантом лечения, если рак ограничен одной областью мочевого пузыря, которая может быть легко удалена без ущерба для функций мочевого пузыря.

- Радикальная цистэктомия, если рак вторгся в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Это операция по удалению мочевого пузыря, любых лимфатических узлов и близлежащих органов, которые содержат рак. Операция может быть сделана, когда рак мочевого пузыря проникает в мышцы стенки мочевого пузыря или когда поверхностный рак включает большую часть мочевого пузыря. У мужчин радикальная цистэктомия обычно включает в себя удаление предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков. У женщин - удаление матки, яичников и части влагалища.

Иногда, когда рак распространился за пределы мочевого пузыря и не может быть полностью удален, может иметь смысл и быть назначена только операция по удалению мочевого пузыря, чтобы уменьшить мочевые симптомы, вызванные раком. Когда мочевой пузырь удален, хирург создает еще один способ для выхода мочи из тела.

Цистэктомия несет в себе риск инфекций и кровотечения. У мужчин удаление предстательной железы и семенных пузырьков может привести к эректильной дисфункции. Но во многих случаях хирург может попытаться пощадить нервы, необходимые для эрекции. У женщин удаление яичников является причиной бесплодия и преждевременной менопаузы.

Даже если врач удаляет весь рак, который можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после операции может быть показана химиотерапия, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции в целях снижения риска возврата рака, называется «адъювантной терапией».

- Реконструкция мочевого пузыря. Сразу же после радикальной цистэктомии хирург работает над созданием нового эффективного способа выхода мочи из тела пациента. В зависимости от выбранной технологии, после резекции выполняется реконструкция мочевого пузыря. Наиболее распространены следующие методики:

- уростома: мочевой пузырь формируется из тканей тонкой кишки или подвздошной кишки. В качестве мочеприемника используется внешний пластиковый контейнер;

- создание мочевого резервуара: создается специальная сферическая полость для внутреннего накопления мочи, с использованием кишечной трубки. Для опорожнения в небольшое отверстие на передней брюшной стенке вставляется специальный катетер;

- искусственный мочевой пузырь: из части кишечной трубки создается резервуар, который одним концом прикрепляется к мочеточникам, а другим к уретре. Данная методика реконструкции позволяет сохранить естественный мочеиспускательный акт.

Варианты лечения рака мочевого пузыря по стадиям

Стадия 0 (папиллярный рак, рак на месте). Лечение может включать:

- трансуретральную резекцию;

- трансуретральную резекцию с последующими внутрипузырной биологической терапией или химиотерапией;

- сегментную цистэктомию;

- радикальную цистэктомию;

- фотодинамическую терапию.

Стадия I. Лечение на стадии I может включать следующее:

- трансуретральную резекцию;

- трансуретральную резекцию с последующими процедурами - внутрипузырной биологической терапией или химиотерапией;

- сегментную цистэктомию или радикальную цистэктомию;

- радиационные имплантаты с внешней лучевой терапией или без нее;

- химиопрофилактику после лечения, чтобы не дать раку повториться (возвратиться).

Стадия II. Лечение на стадии II может включать следующее:

- радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов или без операции;

- комбинацию химиотерапии с последующей радикальной цистэктомией;

- внешнюю лучевую терапию в сочетании с химиотерапией;

- радиационные имплантаты до или после дистанционной лучевой терапии;

- трансуретральную резекцию;

- сегментную цистэктомию.

Стадия III. Лечение на стадии III может включать следующее:

- радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов или без операции;

- комбинацию химиотерапии с последующей радикальной цистэктомией;

- внешнюю лучевую терапию в сочетании с химиотерапией;

- внешнюю лучевую терапию с излучением имплантатов;

- сегментную цистэктомию.

Стадия IV. Лечение на стадии IV может включать следующее:

- радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов;

- внешнюю лучевую терапию (возможно паллиативное лечение, не избавление от рака, а лечение лишь с целью облегчения симптомов и улучшения качества жизни);

- средства паллиативного лечения для облегчения симптомов и улучшения качества жизни;

- цистэктомию как паллиативную терапию для облегчения симптомов и улучшения качества жизни;

- химиотерапию или последующее местное лечение, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Прогноз рака мочевого пузыря

Определенные факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления от заболевания) и выбор метода лечения. Прогноз зависит от следующих факторов:

- стадии рака (и поверхностный, и инвазивный рак мочевого пузыря, и в зависимости от того, распространился ли он на другие органы и ткани организма). Рак мочевого пузыря на ранних стадиях часто можно вылечить;

- типа клеток рака мочевого пузыря и того, как они выглядят под микроскопом;

- возраста пациента и общего состояния здоровья.

Профилактика рака мочевого пузыря

Хотя нет гарантированного способа предотвратить рак мочевого пузыря, пациент может принять меры, чтобы уменьшить риск. Например, такие советы:

- не курите. Курение может собрать канцерогенные химические вещества в мочевом пузыре. Если вы не курите, не начинайте. Если вы курите, поговорите со своим врачом о методах избавления от этой пагубной привычки;

- будьте осторожны с химическими веществами. Если вы работаете с химическими веществами, соблюдайте все инструкции по технике безопасности, чтобы избежать их вредного воздействия на ваше здоровье;

- пейте чаще воду. Жидкость, особенно вода, может ослабить токсичные вещества, которые могут быть сконцентрированы в моче, и быстрее промыть их из мочевого пузыря;

- употребляйте как можно больше множество фруктов и овощей. Выбирайте диету, богатую разнообразием различных фруктов и овощей. Антиоксиданты в них могут помочь уменьшить риск заболевания раком .