Полип эндометрия матки - удалять или нет?

Полип эндометрия представляет собой вырост эпителия внутренней стенки матки. Он может появляться в одном месте или поражать значительную часть органа, что обуславливает клинические симптомы заболевания.

Размеры образования могут быть разными: от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров.

Особенностью выростов является то, что они всегда фиксируются к эпителию на длинной ножке. В «ножке» располагаются сосуды, через которые происходит питание выроста.

Они являются доброкачественными образованиями, но некоторые их виды способны преобразоваться в рак.

Строение образования напоминает внутренний слой эпителия матки: фиброзная ткань с расположением желез в глубине соединительных волокон. В зависимости от особенностей структуры разрастания бывают фиброзно-кистозными, железистыми или фиброзными.

На практическом опыте многие врачи убедились, что полипы эндометрия не всегда состоят только из фиброзной и железистой ткани. После их гистологического исследования иногда в структуре обнаруживаются атипичные клетки, которые могут являться зачатком ракового перерождения. Особо часто такие формы наблюдаются у женщин после 40 лет.

Классификация полипов эндометрия матки:

  1. Фиброзный – из соединительной ткани;
  2. Железистый полип эндометрия – из стромы и желез;
  3. Железисто-фиброзный – небольшое количество желез на фоне соединительной ткани;
  4. Аденоматозный (предраковый) – в железистой структуре находятся атипичные клетки.

Причины полипов в эндометрии

Причины доброкачественного разрастания эндометрия матки до настоящего времени не установлены. Считается, что основная роль в этом процессе уделяется гормональным факторам. На фоне повышения эстрогенов (женские половые гормоны) стимулируется рост железистой ткани. Данный процесс может протекать несколько атипичным образом: с чрезмерным разрастанием эндометрия. Тем не менее, приверженцы гормональной теории не могут объяснить локализованный характер образований.

Некоторые ученые выдвигают инфекционную теорию появления доброкачественных разрастаний в матке. Однако выделить возбудителя патологии оказалось невозможно. Еще одной из теорий появления полипов является усиленный рост сосудистой ткани в полости матки.

Факторами ускоренного роста эндометрия являются:

  • Малое количество прогестерона;
  • Частые аборты с травматизацией матки;
  • Возраст после 50 лет;
  • Воспаление внутреннего слоя эндометрия;
  • Сахарный диабет;
  • Фиброма матки;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Генитальный эндометриоз.

Полипозные разрастания называются гиперпластическими, так как они представляют собой ограниченную пролиферацию слизистой оболочки матки. Только при раковом перерождении может наблюдаться активный рост образования по всей поверхности и прорастание через все оболочки.

Несмотря на доброкачественность, полипы заслуживают внимания, так как могут быть источником хронического кровотечения, бесплодия, а также ракового перерождения.

Еще около 100 лет назад считалось, что патология характерна для женщин детородного возраста. Современные клинические исследования опровергли данное мнение и установили, что выросты могут наблюдаться у молодых девушек до полового созревания, а также у женщин после наступления климакса.

Симптомы полипозных разрастаний эндометрия

Классические полипозные разрастания не сопровождаются клиническими симптомами. Обычно они обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании матки при плановом осмотре у гинеколога, а также при выявлении причин бесплодия.

Полипы эндометрия сопровождаются:

  • Кровотечениями в середине менструального цикла;
  • Скудными выделениями из влагалища;
  • Обильными менструациями;
  • Бесплодием;
  • Кровоизлияниями в менопаузе;
  • Кровотечениями в середине менструального цикла.

Следует заметить, что симптомы разрастаний значительно зависят от размеров и количества полипов матки. При крупных разрастаниях у женщины могут появиться боли в нижней части живота. При обнаружении таких проявлений необходима дифференциальная диагностика между полипозом и миомой матки.

Как обнаружить полипоз матки

Выявить полипоз в матке с помощью зеркал в большинстве случаев гинекологу не удается. Обнаружить заболевание можно с помощью ультразвукового исследования Оно является основным методом диагностики заболевания. Правда, при обычном УЗИ образование не визуализируется на мониторе.

Чтобы его определить, необходимо провести гистеросонографию – исследование полости матки с применением ультразвука после введения в полость физиологического раствора. Вещество попадает в полость матки по специальному катетеру, который перед процедурой устанавливают врачи.

После обнаружения очага разрастания эндометрия проводится гистероскопия – выскабливание патологического участка с взятием материала для гистологического исследования. Подтвердить диагноз «полип эндометрия» врач сможет только после получения результатов гистологии.

Гистероскопия без ультразвукового исследования не является прицельной. При ней врач может ошибиться при взятии биопсии, так как при помощи зеркал сложно обнаружить полип. В таком случае разрастание будет увеличиваться, пока не появится клиническая симптоматика и человек обратится за врачебной помощью.

Чтобы своевременно обнаружить полипоз, следует использовать гистеросонографию.

Кстати, если при гистологическом анализе мазка обнаружен аденоматозный полип эндометрия, мазки пересматривает специалист по гинекологической онкологии. Это позволяет врачам определиться с дальнейшей тактикой лечения заболевания.

Осложнения полипоза матки

Полип эндометрия в некоторых случаях может привести к бесплодию. Тем не менее, в отношении данного вопроса у врачей возникают противоречивые мнения. Не существует прямых доказательств между существованием бесплодия и доброкачественными разрастаниями эндометрия матки. Зато медициной накоплен богатый опыт осложнений при беременности, которые вызывают данные выросты.

Иногда у женщин с бесплодием в полости матки обнаруживаются полипы, которые затрудняют приживление эмбриона к эндометрию. Тем не менее, после их удаления беременность не наступает.

Если оставить образование в матке и имплантировать эмбрион с помощью экстракорпорального оплодотворения, риск невынашивания плода сильно повышается. Дело в том, что полипы имеют сосудистую ножку. Она срастается с кровеносными сосудами матки и может обусловить хроническое кровотечение. В такой ситуации эмбриону может не хватать питательных веществ.

Как лечить полипы эндометрия

Полипозные разрастания не реагируют на гормональную терапию. Избавиться от них можно только хирургическими методами. Удаление полипа эндометрия производится под контролем гистероскопии. Очень важно удалить ножку образования, так как в результате клинических исследований установлено, что при удалении ножки повторных разрастаний в данном месте не наблюдается.

Частота повторных появлений полипов в эндометрии повышается при их удалении методом выскабливания.

После удаления полипа эндометрия может потребоваться гормональная терапия, чтобы предотвратить нарушения менструального цикла. Схемы назначения гормонов подбираются индивидуально в зависимости от результатов гистологии и общего состояния женщины.

Лечение аденоматозных полипов осуществляется вместе с гинекологом-онкологом. Из-за высокой вероятности раковых перерождений образования, необходимо очень тщательная очистка патологического очага.

Если полипоз у женщин обнаруживается в период менопаузы, можно провести удаление внутреннего слоя матки (аблация), что предотвратит вероятность повторного разрастания эпителия.

Удаление (гистероэктомия) матки проводится в случаях ракового преобразования разрастания.

В заключение следует заметить, что полип эндометрия лучше своевременно удалить, чем ожидать грозных осложнений. Операция занимает всего лишь несколько минут, но предотвратит вероятность ракового перерождения выроста из слизистой оболочки матки.