Полип эндометрия - симптомы и лечение полипов эндометрия

Полип эндометрия - локализованное разрастание эндометриальных желез и стромы, выступающее над поверхностью эндометрия. Полипы обычно мягкие, могут быть одиночными или многочисленными; их диаметр колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полипы могут иметь широкую основу или тонкую ножку. Иногда большой полип эндометрия может занимать всю полость матки. Образование многочисленных маленьких полипов в полости матки - доброкачественное состояние, получившее название полипоидной гиперплазии эндометрия.

Этиология и гистогенез этих образований до сих пор являются предметом дискуссий. Фактором риска развития полипов эндометрия могут быть гиперэстрогения, терапия эстрогенами, лечение тамоксифеном.

Большинство полипов возникает в дне матки - зоне, менее чувствительной к циклическим гормональным изменениям. Считают, что разрастания развиваются с базального слоя эндометрия и может быть предиктором малигзации. Частота злокачественной трансформации полипов эндометрия равна 0,5-3,7%, а у 50% женщин со злокачественными опухолями эндометрия в анамнезе были доброкачественные эндометриальные полипы.

Заболевание идентифицируется в 10-24% случаев биопсии эндометрия. Средний возраст больных - 40-49 лет. В репродуктивном возрасте полипы выявляются у 20-25% женщин: в постменопаузе это чаще фиброзные разрастания, в репродуктивном возрасте - железистые.

Симптомы и диагностика полипов эндометрия

Клиника и диагностика. Большинство полипов протекает бессимптомно. Большие полипы иногда могут быть причиной бесплодия (маточная форма). В остальных случаях больные жалуются на ациклические маточные кровотечения (меноррагия, передменструальная и постменструальная "мазня"). Клинически невозможно определить причину аномального маточного кровотечения (полип или гиперплазия эндометрия). Иногда большой полип может выглядывать сквозь маточный зев. Поверхность его бархатистая, цвет красный, розовый или серовато-коричневатый.

Гистопатологические исследования: полип эндометрия состоит из трех основных компонентов: эндометриальных желез, эндометриальной стромы и центрального сосудистого канала. С трех сторон он покрыт эпителием, ножка образована фиброзной стромой с толстостенными сосудами. Сосуды полипа могут быть представлены одной из спиральных артерий, которые обычно проходят в базальной зоне эндометрия. Верхушка такого образования может проявлять признаки плоскоклеточной метаплазии, инфекции, изъязвляться.

В зависимости от типа гистоструктуры рассматривают три вида полипов:

  • железистые (железисто-кистозные);
  • железисто-фиброзные;
  • фиброзные полипы эндометрия.

Фиброзные полипы обычно являются гормонально независимыми. Железисто-фиброзные разрастания могут быть покрыты функциональным эпителием и в них могут развиваться пролиферативные, в том числе атипичные (предраковые) процессы.

Полипы эндометрия разделяют также на следующие гистофизиологические типы:

  • образования из функционального эпителия, структура которых напоминает нормальный циклический эндометрий; они составляют около 1/3 всех полипов;
  • полипы из незрелого эпителия, который не отвечает на циклические гормональные воздействия, в том числе на действие прогестерона (2/3 всех полипов). Незрелый эндометрий отличается от нормального эндометрия и часто обнаруживает картину простой (кистозной) или аденоматозной гиперплазии в течение всего менструального цикла. Иногда структура разрастания может напоминать атрофический эндометрий;
  • аденомиоматозные полипы, которые образованы из эндометрия и гладких мышечных волокон.

Лечение полипов эндометрия

Лечение полипов эндометрия заключается в хирургическом удалении. Применяется кюретаж или гистерорезектоскопия с контролем полноты удаления разрастания и кровотечения из его сосудистой ножки с обязательным гистологическимм исследованием всего эндометрия (возможность сопроводительной гиперплазии и рака эндометрия). При фиброзных полипах дальнейшее гормональное лечение не проводится. При железистых (железисто-кистозных) и железисто-фиброзных разрастаниях функционального типа, а также при сочетании полипов с гиперплазией эндометрия, после хирургического лечения рекомендуется гормональная терапия, как при гиперплазии эндометрия. Считают, что гормональная терапия после хирургического удаления полипа не является обязательной в случае функционального полипа, эндометрий которого соответствует фазе менструального цикла.