ЗУД КОЖИ

Латинское название: Pruritus cutaneus.

Природа зуда кожи пока полностью не раскрыта, так как специфические рецепторы и нервы, ответственные за зуд кожи, еще не установлены, хотя есть предположение, что это видоизмененные болевые рецепторы. В качестве потенциальных медиаторов в разное время назывались гистамин, серотонин и продукты его обмена, субстанция Р, простагландины. При зуде кожи первоначальные морфологические элементы на коже отсутствуют.

Вместе с тем, зуд кожи не всегда является признаком патологии. Биологический смысл его, по-видимому, заключается в удалении ненужного раздражителя, например, например, насекомых.

Зуд кожи может быть симптомом дерматозов или диагностироваться как самостоятельное заболевание при отсутствии кожных высыпаний, за исключением расчесов. Нередко зуд кожи возникает при нарушении функций нервной и эндокринной систем, обмена веществ, появляясь во время беременности, климакса, при сахарном диабете, в том числе скрытой его форме, тиреотоксикозе, подагре, заболеваниях печени и других внутренних органов, хронической интоксикации.

В ряде случаев зуд кожи обусловлен хроническим запором, глистной инвазией, длительно существующими очагами инфекции (кандидоз). Зуд кожи может быть аллергическим, в его патогенезе основную роль отводят иммуномедиаторным механизмам. Частой причиной зуда кожи является латентная сенсибилизация, употребление некоторых пищевых продуктов, прием лекарств, воздействие бытовых или производственных аллергенов, подъем на высоту более 7 тыс. м. Следует отметить, что при некоторых злокачественных опухолях, например, мозга, особенно при локализации в области дна IV желудочка, заболеваниях крови (лейкоз, лимфогранулематоз) одним из ранних симптомов может быть упорный зуд кожи, не исчезающий при обычных методах лечения.

Паранеопластический зуд кожи (5-10% всех случаев зуда) иногда предшествует клиническим симптомам новообразования, причем может возникать вблизи опухолевого процесса: зуд в области носа – при опухоли головного мозга, области клитора – при раке половых органов. Упорный зуд кожи может наблюдаться у лиц пожилого возраста. Старческий зуд (P. senilis) часто бывает генерализованным, его связывают с инволюционными атрофическими изменениями кожи, явлениями атеросклероза, аутоиммунными сдвигами.

Иногда больные с психическими нарушениями наряду с зудом кожи указывают на ощущение ползания червей, насекомых, других паразитов. Таким образом, больные зудом кожи в большинстве случаев нуждаются в тщательном повторном обследовании, консультациях невропатолога, гастроэнтеролога, психиатра.

Зуд кожи разделяют на локальный, ограниченный определенным участком тела, и универсальный или генерализованный, распространенный на всю поверхность тела или большую ее часть. У некоторых больных зудом кожи бывает сезонным от холода, солнца, с обострением в определенное время года, чаще весной и осенью. Выделяют биопсирующий зуд кожи, особенно резко выраженный. При этом расчесывание приводит к повреждениям кожи. Следует помнить, что экскориации, а также симптом лакированных ногтей являются объективными признаками зуда кожи.

Лечение: эффективность лечения зуда кожи зависит во многом от выявления и устранения его причин. Из общих средств используют препараты брома, валерианы, транквилизаторы сибазон, триоксазин, мепротан, нозепам, берлидорм, тиоридазин, рудотель, транксен. Благоприятное действие оказывают аминазин по 0,025 г 2-3 раза в сутки, новокаин внутрь или внутримышечно и другие средства, нормализующие функцию нервной системы, а также удлиненный физиологический сон, гипноз, электросон.

Эффективны при зуде кожи комплексные растительные и гомеопатические средства с транквилизирующим, снотворным, антидепрессивным действием: нервохель сублингвально по 1 таблетке 3 раза в сутки, нервофлукс по 1 чашке настоя 3 раза в сутки, биолайн нервоузнес под язык по 1 таблетке 4 раза в сутки. Назначают также ново-пассит, валерианахель, персен, глицин, буерлецитин (лецитин), валосердин, лайкан, алтадекс внутрь по 10-20 капель 3-4 раза в сутки плюс наружно, слегка втирая. Применяют стугерон по 25 мг 3 раза в сутки, дипразин или супрастин по 0,025 г 2-3 раза в сутки или по 1-2 мл 2% раствора внутримышечно, димедрол внутрь по 0,03-0,05 г 2-3 раза в сутки, диазолин, тавегил, фенкарол, кларитин, лоратадин КМП по 1 таблетке в сутки.

Кестин (эбастин) для лечения зуда кожи можно использовать по 10 мг 1 раз в сутки, трексил (терфенадин) по 2 таблетки 1 раз в сутки или по 10 мл суспензии и 1 таблетке 2 раза в сутки, димебон по 10-20 мг 2-3 раза в сутки. Астафен, фенистил, задитен применяются 2 таблетки в сутки. При интенсивном зуде иногда более эффективно парентеральное введение препаратов.

При лечении зуда кожи рекомендуют комплексное гомеопатическое средство аллержи, обладающее противозудным, иммуностимулирующим, адаптогенным действием, которое назначают под язык по 1 таблетке через 4 часа, затем по 1 таблетке 2 раза в сутки. В начале лечения иногда имеется обострение симптоматики. Часто антигистаминные препараты оказывают лишь временный эффект, если не устранена основная причина зуда кожи.

Используют также 30% раствор натрия тиосульфата по 10 мл внутривенно, ежедневно, всего 10-15 вливаний, 5% раствор салицилового натрия внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в сутки, гексаметилентетрамин внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки, По показаниям назначается метилтестостерон, синэстрол.

Пожилым людям, особенно при нарушениях минерального обмена, например, подагре, иногда назначают цинхофен внутрь по 0,25 г 3 раза в сутки перед едой, который следует запивать щелочной водой. При зуде кожи на фоне частичной непроходимости желчевыводящих путей, гепатопатий эффективен квестран (холестирамин), адсорбирующий желчные кислоты – его применяют внутрь по 1-6 пакетов в сутки. Назначают при зуде кожи также гепатопротекторы карсил, легалон, силибор, холекинетики. Показаны витамины РР, Е, группы B, аутогемотерапия.

В рационе питания больных зудом кожи ограничивают копченые, консервированные продукты, сладости, поваренную соль, раздражающие вещества, целиком исключают алкоголь. Показана молочнокислая, растительная диета. При склонности к запорам назначают соответствующую диету, ЛФК, 15-25% растворы магния сульфата по 15-50 мл в сутки, другие слабительные средства, лучше растительного происхождения: гутталакс, агиолакс, регулакс, лаксатин, сенна.

При признаках дисбактериоза показан прием пробиотиков: хилак, линекс, бифидум. Рекомендуется кислородные коктейли, энтеросорбенты энтерол, энтеросгель, смекта, полифепан.

Применяют общие УФО, магнито- и оксигенотерапию, биоритморефлексотерапию, лазеромагнитотерапию, токи д’Арсонваля, иглорефлексотерапию. При ограниченном зуде кожи назначают фонофорез гидрокортизона, локоида, элокома. Благоприятное действие оказывают душ, баня, лечебные ванны с танином по 25 г на ванну, отваром дубовой коры по 200 г на ванну, настоями липового цвета, мяты, мелиссы, валерианы, ромашки, укропа, с хвойным экстрактом, небольшие концентрации морской соли, ванны с крахмалом. Рекомнедуемая температура воды в ванне – 38 градусов Цельсия, продолжительность процедуры 12-15 мин, на курс 10-20 ванн, При погружении больного в ванну область сердца не должна быть покрыта водой.

Деспургаторный метод предусматривает одно-двухдневное голодание 2 раза в месяц с применением перед этим очистительной клизмы и питьем в голодные дни 1,5 литра в сутки. Из средств ароматерапии рекомендуют нанесение на зудящие участки 1-2 капли чистого эфирного масла лаванды, общие или местные ванны с чистотелом, чередой, мятой, крапивой с добавлением 3-5 капель масел мяты, лаванды, сандала. Те же масла можно растворить в 50 мл 70% этанола и этим лосьоном смазывать зудящие участки.

Местно широко применяют противозудные средства, большинство которых действуют кратковременно. Назначаются их в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, мазей. Противозудный эффект зависит и от физических свойств лекарственной формы. Так, растворы для примочек, взбалтываемые смеси, охлаждающие кожу, уменьшают чувство зуда, однако, излишне пересушивают кожу и поэтому могут усиливать зуд. Чтобы избежать этого, при сухой коже противозудные средства назначаются на основе мазей, масел.

Противозудным действием обладают: 0,5-2% ментол, 1-2% тимол, 5-10% анестезин, 1-2% фенол (карболовая кислота), спирты – 30-70% этиловый, 1-2% резорциновый, 1-2% салициловый, камфорный), 5-10% спиртовый раствор димедрола, вода со столовым уксусом – 3 столовых ложки уксуса на 1 стакан воды, лимонный сок или 1-5% растворы кислоты лимонной, препараты дегтя, раствор аммиака.

При зуде кожи рекомендуют протирания кожи и обливания растворами: 0,25-0,5% меди сульфата, 0,5% цинка сульфата, 1% тримекаина, меновазином. Рекомендуется также совентол (бамипин), обладающий локальным антигистаминным и противоотечным действием: его тонким слоем наносят на кожу 3-4 раза в сутки. Используется также 0,1% гель фенистил, мазь Ирикар, 10 г которой содержат 1,0 г матричной настойки Cardiospermum halicacabum с противозудным, противовоспалительным, рассасывающим действием, наносят ее 3 раза в сутки, применяют длительно.

Выраженное противозудное действие оказывают кремы и мази с кортикостероидами, однако перед их назначением необходимо убедиться в отсутствии эффекта от других противозудных средств. Это связано с возможным побочным действием кортикостероидов, а также с тем, что после их применения обычные противозудные вещества малоэффективными, и при возобновлении зуда кожи трудно найти новые средства, которые дали бы желаемый результат. Если все же кортикостероиды необходимы лучше использовать нефторированные препараты: локоид, адвантан, элоком.

При выборе противозудного средства учитывают его переносимость, а также сопутствующие виды активности: противомикробную (фенол, резорцин), фотозащитную (анестезин, резорцин), кератопластическую, противовоспалительную (кислота салициловая, деготь), противогрибковую (кислота салициловая, уксус, деготь).

Противозудные вещества целесообразно использовать после местных или общих ванн. Полезны санаторно-курортное лечение: морские купания, сульфидные, радоновые ванны. Рекомендуется ношение одежды из хлопчатобумажных, льняных и других натуральных тканей, не рекомендуется ношение шерстяного и синтетического нательного белья. Обращается внимание на тщательное прополаскивание нательного и постельного белья для максимального удаления остатков моющих средств. Иногда зуд кожи уменьшается после замены стирального порошка, мыла, шампуня на другой.