Послеоперационное лечение остеосинтеза плеча. Осложнения и прогноз остеосинтеза плеча

После остеосинтеза плечевой кости — рука на подушке, движения разрешают с первого дня, подъем больного - со второго дня после операции, рука на косынке. Через 3 нед косыночная повязка снимается, рукой можно пользоваться как обычно, за исключением физической работы в течение 6-8 нед.

После остеосинтеза стержнем ротационная стабильность при интрамедуллярном методе недостаточна, поэтому после операции следует избегать форсированной наружной ротации, тогда как другие движения возможны в полном объеме. После чрездельтовидного доступа в течение нескольких дней необходима пассивная поддержка руки косыночной повязкой. После остеосинтеза пластиной рука свободно подвижна во всех осях. Если во время операции отсекается вентральная часть дельтовидной мышцы и производится ее восстановление, то после операции следует отказаться от активного отведения в течение 3-4 нед.

1. Повторная хирургическая обработка («second look»).

При травмах, сопровождающихся открытыми и закрытыми повреждениями мягких тканей, если хирург не убежден в радикальности хирургической обработки, в течение 24-48 ч после первичного оперативного вмешательства производят повторную хирургическую обработку «second look».

2. Костная аутопластика спонгиозной тканью.

При открытых переломах с дефектом костей после заживления раны можно выполнить костную аутопластику спонгиозной тканью.

3. Замена метода лечения.

После первичной фиксации перелома плеча при политравме аппаратом внешней фиксации через 7-12 дней его можно заменить пластиной или стержнем.

4. Реконструкция нервов.

При дефекте n. radialis производят раннюю вторичную реконструкцию при помощи трансплантата с n. suralis.

Осложнения. 1. Инфекция. Лечение инфекции после остеосинтеза при переломе диафиза плеча не отличается от такового при другой ее локализации. Нa первом плане стоит радикальная вторичная хирургическая обработка и замена пластины или стержня на наружный фиксатор. В большинстве случаев фиксация сопровождается укорочением.

2. Ложные суставы. Ложные суставы в большинстве случаев возникают вследствие ошибок при определении показаний или выборе концепции лечения. Если во время консервативного лечения намечается развитие псевдоартроза, следует изменить метод лечения.

После интрамедуллярного остеосинтеза может развиться гипертрофический псевдоартроз вследствие ротационной нестабильности. После накостного остеосинтеза при недостаточной технике и неудовлетворительной фиксации также может образоваться гипертрофический псевдоартроз. Чаще после накостного остеосинтеза развиваются аваскулярные псевдо-артрозы вследствие дополнительных нарушений кровоснабжения во время операции.

При псевдоартрозах гипертрофического характера, когда ложный сустав возник вследствие нестабильности фиксации, лечение должно заключаться в улучшения стабильности, для чего следует заменить метод лечения.

При аваскулярных ложных суставах нужно проводить декортикацию и спонгиозную аутопластику или стабильную фиксацию с укорочением. Подвижные псевдоартрозы при незначительной боли с анкилозом соседних суставов «санировать» не следует.

3. Нарушение функции. После интрамедуллярного остеосинтеза может развиться impingement-синдром, для лечения которого применяют пластику acromion. Для улучшения функции по методу Neer очищают субакромиальное пространство. В некоторых случаях в подобной ситуации необходим закрытый артролиз.

4. При неполном восстановлении лучевого нерва после повреждения улучшения функции можно достичь при помощи перемещения мышц. Это оперативное вмешательство должно проводиться лишь в том случае, если дальнейшая ремиссия невозможна.

Прогноз и экспертиза. Замедленная консолидация и ложные суставы после консервативного лечения наблюдаются в 2-3% случаев, после оперативного лечения — в 6-15 %. Доля инфекционных поражений после оперативного лечения составляет от 1 до 4%. Парезы лучевого нерва наблюдаются в 10-18% случаев, более 90% парезов лучевого нерва имеют благоприятный прогноз.

При экспертизе больше учитываются функциональные результаты, чем данные рентгенконтроля. Осевые отклонения до 30° компенсируются без значительной функциональной недостаточности. Нетрудоспособность при стойких параличах лучевого нерва и ложных суставах составляет от 20 до 40%.

Перспектива. Определяется тенденция перехода от накостного остеосинтеза к ннтрамедуллярному. При этом выбор места введения гвоздя зависит от сильно варьируемых диаметра и формы поперечного сечения плеча.

Оглавление темы "Переломы и вывихи предплечья":