Перелом скуловой кости и скуловой дуги - симптоматика, лечение

Перелом скуловой кости и дуги развивается в результате действия травматического фактора – удара в область скулы, подвисочную область. Зачастую данная патология сочетается с переломом верхней челюсти.

Классификация

Существуют следующие разновидности переломов скулового комплекса:

  • со смещением
  • без смещения
  • с повреждением гайморовой пазухи

Переломы скулового комплекса чаще локализуются в наиболее слабых местах:

  • в области скуловисочного шва
  • в области лобно-скулового шва
  • в области скулоальвеолярного гребня (линия перелома идет к подглазничному шву)

Симптомы

Перелом скуловой кости

Пациентов с данной патологией беспокоят болезненные ощущения в области перелома, чувство онемения кожи верхней губы, подглазничной области, носа. Больной не может открыть рот в полном объеме, иногда присутствуют носовые кровотечения. В некоторых случаях присутствуют офтальмологические симптомы (например, диплопия).

При внешнем осмотре определяется изменение конфигурации лица (из-за отека мягких тканей скуловой области и смещения отломков). На коже – кровоподтеки и ссадины. Пальпация скуловой кости болезненна, определяется симптом ступеньки (в области скулоальвеолярного гребня).

Обследование полости рта позволяет установить кровоизлияния в слизистую оболочку переходной складки в проекции верхних премоляров и моляров.

Рентгенологически определяются линии перелома скулоальвеолярного гребня или в скуловой кости (чаще в области височного отростка). При повреждении гайморовой пазухи на рентгенограмме будет отмечаться снижение ее пневматизации.

Перелом скуловой дуги

Данная патология характеризуется жалобами больных на боли в скуловой области, ее припухлость, болезненность при открывании рта, невозможность жевания.

Лицо пациента асимметрично вследствие отека мягких тканей. Сразу после травмы (до появления отека) при пальпации можно обнаружить костную ступеньку в области скуловой дуги. Из-за сильной болезненности больной не может производить боковые движения челюсти.

Рентгенограмма показывает линии перелома в области скуловой дуги.

Лечение переломов скулового комплекса

Если перелом скулового комплекса произошел без смещения отломков, хирургическое лечение не требуется. В первые дни целесообразно прикладывать холод в область перелома (для уменьшения отека), последующие две недели пациенту рекомендуют щадящую диету (нетвердая и жидкая пища), избегать повреждений скуловой области.

Выделяют следующие показания для проведения репозиции костных фрагментов:

  • Невозможность боковых движений
  • Ограничение открывания рта
  • Диплопия
  • Нарушение чувствительности подглазничной и скуловой областей
  • Эстетический недостаток (при деформации лица)

Репозиция отломков может быть проведена неоперативным и оперативным способом.

При неоперативной методике не проводится рассечения мягких тканей. Показанием для данного метода являются свежие (до 3-4 суток) легковправимые переломы. Врач через преддверие полости рта (на уровне моляров) пальцем или шпателем сопоставляет костные отломки, другой рукой он контролирует правильность их репозиции.

Оперативный способ показан в случаях с застарелыми переломами, а также, если не удается вправить отломки консервативным методом.

Для репозиции фрагментов при переломах скуловой дуги наиболее часто используют однозубной крючок Лимберга. Сначала проводят разрез под нижним краем скуловой кости (в области височного отростка), после чего вводят крючок под смещенный фрагмент (рабочая часть крючка должна располагаться параллельно нижнему краю скуловой дуги). Затем поворачивают ручку крючка на 90 градусов вверх, таким образом, его острие располагается на внутренней поверхности скуловой кости и дуги. Следующий этап – вправление отломка, причем направление движения должно быть противоположно направлению смещения. Пальцами свободной руки доктор контролирует правильность репозиции фрагментов, о чем свидетельствует характерный щелчок.

Следующие признаки также характеризуют о правильном сопоставлении отломков:

  • Восстановление конфигурации лица (может остаться коллатеральный отек)
  • Исчезновение костного выступа по нижнеглазничному краю, латеральному краю орбиты
  • Открывание рта в полном объеме
  • Исчезновение болей при боковых движениях нижней челюсти

Читайте также записи на похожую тематику: