Перелом лицевой кости

ОПИСАНИЕ

Переломы костей лицевого скеле­та — это переломы костей, которые составляют кос­тную основу лицевого отдела черепа. К переломам костей лицевого черепа относятся переломы носа, глазницы, обеих челюстей и скуловой кости.

У детей наблюдается только 10% всех случаев пе­реломов костей лицевого скелета, остальные 90% приходятся на взрослых. Дело тут в том, что у детей кости лицевого скелета еще не приобрели жесткость, присущую костям взрослых людей, поэтому перело­мы у детей часто носят характер «перелома зеленой ветки», когда кость ломается только частично, над­костница при таком переломе остается целой. В большинстве случаев детские переломы костей лице­вого скелета быстро заживают без всяких осложне­ний.

Две трети переломов костей лицевого скелета — это переломы нижней челюсти. Хотя нижняя че­люсть — самая крепкая кость лицевого скелета, она ломается чаще других в силу своего расположения. Переломы верхней челюсти встречаются в четыре раза реже, чем переломы нижней. Носовые кости и кости скуловой дуги тоже ломаются довольно часто, благодаря своему «выдающемуся» положению.

ПРИЧИНЫ

Причиной переломов костей лицевого черепа в подавляющем большинстве случаев является травма, в отдельных, редких случаях причиной могут быть факторы вызывающие так называемые патологические переломы. Травма может быть нанесена больному как умышленно, так и случайно. Наиболее часто причиной травмирования костей лицевого черепа можно считать уличные драки, спарринг спортсменов занимающихся боевыми искусствами и автотравмы.

СИМПТОМЫ

Симптомы перело­мов нижней челюсти — избыточное выделение слю­ны, боль и затруднение при глотании. А также отек, нарушение прикуса (то есть невозможность нормально сопоставить верхние и нижние зубы), нарушения окраски кожи в области нижней челюсти, треск отломков при движении от­носительно друг друга, деформация нижней челюсти и тяжелое дыхание.

Симптомы перелома верхней челюсти те же, что и перелома нижней, но, кроме них, отмечается еще но­совое кровотечение.А также отек глаз, смещение верхней челюсти (особенно хорошо заметное в области глаз­ниц) и очевидное удлиннение лица.

Переломы носовых костей проявляются болью, носовым кровотечением и затруднениями при дыха­нии. А также отек, по­резы или разрывы покровов снаружи или внутри носа, а также упомянутый уже треск костных отлом­ков.

Перелом скуловой кости проявляется болью, онемением щеки, глаза и верхних зубов на стороне пора­жения, отеком век и невозможностью как следует за­крыть рот. К объективным признакам относятся: отеки вокруг глаз, уплощение щеки, неровная повер­хность скулы или западение щеки и скулы на сторо­не поражения.

К симптомам перелома глазницы по типу провала относятся боль, усиливающаяся при взгляде вверх или вниз, и двоение в глазах. Врач может заметить ограничение подвижности глазных яблок и их запа­дение.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение переломов костей лицевого скелета. Лечение изолированных и множественных переломов костей лицевого скелета у пострадавших с травматическим шоком I степени, сотрясением и легким ушибом головного мозга следует проводить с применением общепринятых ортопедических и хирургических методов вправления и обездвиживания отломков.

При травматическом шоке II и III степени, ушибах мозга средней и тяжелой степени для вправления и обездвиживания отломков костей лицевого скелета следует применять атравматичные, простые и надежные ортопедические и хирургические методы, не препятствующие проведению реанимационных мероприятий, санации трахеобронхиального дерева, облегчающие уход за пострадавшими и не требующие частного контроля со стороны челюстно-лицевого хирурга. Вправление отломков при многооскольчатых переломах костей средней зоны лица: костей носа, стенок околоносовых пазух, верхних челюстей, скуловых дуг — следует проводить в определенной последовательности. Вначале вправляют отломки скуловых дуг, затем верхних челюстей и костей носа.

Обездвиживание отломков костей лица при множественных, или нестабильных, переломах имеет ряд особенностей. При оскольчатых нестабильных переломах скуловых дуг для сохранения достигнутого при вправлении положения применяют подвешивание тела скуловой кости к костям черепа на проволочной или полиамидной петле. Для закрепления отломков верхних челюстей могут быть использованы капповые окклюзиогшые накладки или индивидуальная верхнечелюстная шина с окклюзионными валиками.

При многооскольчатых нестабильных переломах верхних челюстей и скуловых дуг со значительным смещением, подвижностью отломков и отвисанием лицевого черепа для удержания достигнутого при вправлении положения применяют подвешивание костей лицевого черепа к костям мозгового черепа. Используют методики Адамса, подвешивание за индивидуальную проволочную или пластмассовую с окклюзионными накладками верхнечелюстиую шину, верхнечелюстной зубной протез или стандартную пластмассовую ложку. Эти мероприятия позволяют устранить или уменьшить ликворею.

В случаях, когда одномоментно вправить и удержать в правильном положении отломки костей средней зоны лица не удается, у пострадавших с сомнительным и неблагоприятным прогнозом применяют вытеснение через блок за назубную проволочную шину, надетую на верхнюю челюсть, или за спицы, проведенные через тело верхней челюсти. После улучшения общего состояния пострадавшего используют межчелюстное вытяжение, ортопедические или хирургические приемы для окончательного устранения смещения костных отломков и восстановления прикуса.

При многооскольчатых переломах костей носа у пострадавших с сочетанной травмой независимо от прогноза течения острого периода травматической болезни необходимо вправить отломки и закрепить ткани носа в расправленном положении двумя или тремя спицами Киршнера малого диаметра. Такое закрепление отломков костей носа надежно, при этом восстанавливаются проходимость носовых ходов и носовое дыхание. Способ может быть использован при носовой ликворее.

Читать полность.

Комментарии пользователей