Переломы костей стопы

Переломы костей стопы встречаются часто и составляют до 30% п» отношению ко всем переломам. По локализации они распределяются следующим образом (И. Л. Крупко): таранная кость — 0,5%, пяточная — 2%, кости плюсны — 22%, пальцы — 74%.

Первая помощь. С целью обезболивания подкожно вводят 1 мл 1% раствора морфина. Стопу фиксируют проволочной шиной, согнутой под прямым углом. Более длинный конец шины укладывают по задней поверхности голени до средней трети, а короткий конец прибинтовывают к подошве стопы.

Переломы таранной кости. Различают перелом тела, шейки и заднего отростка таранной кости. Перелом тела таранной кости происходит вследствие сдавления ее пяточной и большеберцовой костями при падении с высоты, когда пятка расположена под прямым углом к голени или в положении легкого подошвенного сгибания. Если в этот момент стопа опущена, то происходит перелом заднего отростка, а при крайней степени тыльного сгибания стопы — перелом шейки таранной кости.

Симптомы и диагностика. Перелом таранной кости, являясь внутрисуставным, приводит к гемартрозу голеностопного сустава. Контуры последнего сглажены, припухлость определяется сзади по ходу ахиллова сухожилия при переломе заднего отростка и спереди при переломе шейки таранной кости. При пальпации наблюдаются болезненность соответственно расположению таранной кости. Поколачивание по пятке также вызывает болезненность в месте перелома. Движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны. Нагрузка на конечность невозможна. Только по клиническим признакам поставить диагноз перелома таранной кости невозможно — обязательна, рентгенография.

Лечение. При переломах без смещения отломков стопу и голень фиксируют гипсовой повязкой сроком на 2 нед. Учитывая, что речь идет о внутрисуставном переломе, необходимо рано приступать к функциональному лечению, поэтому через 2 нед гипсовую повязку заменяют гипсовой шиной и начинают разработку движений в голеностопном суставе. Через месяц разрешают дозированную нагрузку в нормальной обуви с ортопедической стелькой. К этому времени назначают парафинолечение, проводится массаж мышц стопы и голени. Трудоспособность восстанавливается через   2,5—3 мес.

При изолированном переломе заднего отростка таранной кости можно ограничиться тугим бинтованием голеностопного сустава сроком на 10—12 дней и сразу приступать к активным движениям, физиотерапии, разрешать нагрузку. Костного сращения отростка с телом кости обычно не наступает. Образующаяся соединительнотканная спайка обеспечивает функцию сустава. В ряде случаев остаются упорные боли, и тогда показано оперативное удаление отломавшегося заднего отростка.

Лечение переломов тела таранной кости со смещением отломков — оперативное. Отломки фиксируют ауто-, гомо-, гетероштифтами или металлическими спицами. В послеоперационном периоде во избежание сильного сдавления таранной кости через пяточную кость проводят спицу и осуществляют вытяжение. Через 2 нед после операции начинают легкие движения в голеностопном суставе. Трудоспособность восстанавливается через 2,5—3 мес. В обувь вкладывают ортопедическую стельку, которой пользуются в течение года.

Переломы пяточной кости возникают при падении с высоты на разогнутые в коленных суставах ноги.

Симптомы и диагностика. Клиника довольно характерна. Припухлость в области пятки, кровоизлияние, уменьшение высоты пятки при переломе со смещением дистального отломка кверху, увеличение поперечного размера пятки, уплощение продольного свода стопы, болезненность при .пальпации, ограничение движений, особенно к тылу, в связи с натяжением ахиллова сухожилия. Рентгенография уточняет характер перелома и степень смещения отломков.

Лечение. При переломах пяточной кости без смещения отломков производят фиксацию стопы и голени до уровня коленного сустава гипсовой повязкой с тщательной моделировкой свода стопы (профилактика плоскостопия) сроком на 6—7 нед. Затем проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 2,5—3 мес.

При оскольчатых переломах тела пяточной кости, когда значительно опускается продольный свод, необходимо производить вправление на клине (рис. 72) под местной анестезией или наркозом. При наложении гипсовой повязки тщательно моделируют продольный свод.

Рис. 72. Сопоставление отломков при переломе пяточной кости на клине.

Длительность фиксации 8 нед. Нагрузка на стопу рекомендуется не ранее 3 мес с момента перелома. В дальнейшем на протяжении года в обувь необходимо вкладывать ортопедическую стельку.

При переломах бугра пяточной кости вправление достигается сгибанием ноги в коленном суставе и приданием стопе положения максимальной подошвенной флексии (рис. 73), что приводит к расслаблению ахиллова сухожилия и дает возможность прямым надавливанием на сместившийся фрагмент низвести его книзу. Гипсовую повязку через 8 нед укорачивают, освобождая коленный сустав. Еще через 4 нед фиксацию прекращают. Проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.

Рис. 73. Гипсовая повязка при отрыве пяточного бугра.

При переломах пяточной кости со значительным смещением заднего отломка применяют скелетное вытяжение за бугор пяточной кости. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес после перелома.

Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей встречаются редко. Диагностика складывается из общих симптомов при переломах, но без рентгенографии практически невозможна. Лечение состоит в фиксации стопы и голени (до средней трети) гипсовой повязкой с тщательным моделированием сводов стопы сроком на 4—6 нед. В дальнейшем проводятся массаж, лечебная гимнастика. Рекомендуется вкладывать в обувь ортопедическую стельку. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес.

Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стопы. как правило, являются результатом прямой травмы и часто сопровождаются нарушением целости мягких тканей. Происходят они при падении тяжелых предметов на стопу, попадании под колесо и т. д.

Переломы могут быть поперечными, косыми, оскольчатыми. Значительные смещения отломков, особенно по длине, бывают редко и встречаются лишь при множественных переломах. Чаще отмечаются угловые смещения под углом, открытым к тыльной поверхности стопы.

Симптомы и диагностика. Припухлость на тыле стопы, болезненность при пальпации, при поколачивании по оси плюсневых костей. Потягивание за концевую фалангу дает резкую болезненность в месте перелома. Окончательно решается вопрос рентгенографией.

Лечение. При переломе плюсневых костей и фаланг пальцев стопы необходимо устранить смещение отломков под углом, открытым к тылу, или, что бывает реже, открытым в подошвенную сторону. Отломки сопоставляют под местной анестезией раствором новокаина. При множественных переломах обезболивается каждый палец. Прямым надавливанием на вершину деформации последняя довольно легко корригируется.

Иммобилизация при переломах плюсневых костей осуществляется гипсовой повязкой, наложенной на стопу и голень, при тщательном моделировании сводов стопы. Срок фиксации 3—4 нед.

Оперативное лечение применяется редко.