Закрытые и открытые переломы костей кисти - ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

Page 4 of 6

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

Перелом основания 1 пальца и перелом Беннета .

Оба перелома возникают в результате действия силы по оси 1 пальца. При этом возникает либо поперечный перелом основания 1 пястной кости со смещением дистального отломка, либо откалывание части суставной поверхности. Неотколовшаяся часть смещается за пределы суставной поверхности многоугольной кости. Поэтому данный вид внутрисуставного перелома следует более точно называть как «перелом-вывих Беннета». В обоих случаях диагноз устанавливают после выполнения рентгенографии.

Лечение направлено на точное сопоставление отломков и восстановление правильных соотношений суставных поверхностей. Репозицию выполняют вытяжением по длине с отведением пальца. Для удержания отломков при внутрисуставных переломах целесообразно проведение спицы Киршнера через седловидный сустав под контролем электронно-оптического преобразователя. Дополнительную иммобилизацию осуществляют гипсовой повязкой. Спицу удаляют через 4 нед. Гипсовую повязку снимают через 6-8 нед. (рис. 11, 12).

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ.

Кости лучезапястного сустава подвергаются различного рода деформациям и нагрузкам даже в условиях повседневной деятельности человека.

Проксимальный ряд запястных костей имеет значительную свободу движений и играет роль шарикоподшипника между предплечьем и ки стью. Дистальный ряд костей принадлежит функционально к статиче ским пястным костям и связан с ними полуподвижными суставами. Проксимальный запястный ряд повреждается гораздо чаще дистального. Чаще всего повреждается наиболее подвижная кость ладьевидная.

Башуров дает следующее распределение 298 переломов пястных костей по материалам ЛИТО:

Os naviculare — 125 Os trapezium — 15

Os triquetrum — 83 Os hamatum — 8

Os lunatum — 34 Os capitattim — б

Os pisiforme — 24 Os trapezoideum — 3

Переломы ладьевидной кости.

Они составляют до 50 % всех переломов костей запястья. Основной механизм перелома - падение с упором на ладонную поверхность кисти. При этом шиловидный отросток раскалывает ладьевидную кисть. Клинически перелом проявляется болью при осевой нагрузке на 1-2 пальцы, надавливании на область анатомической табакерки, при тыльном сгибании кисти.

Рис.13 Виды переломов ладьевидной кости.

Диагноз уточняют с помощью рентгенографии обязательно в трех проекциях - прямой. боковой и три четверти. При наличии клинической картины и нечеткой рентгенологической целесообразно повторить исследование через 10-20 дней. К этому времени происходит резорбция костной ткани в зоне перелома, и линия перелома становится различимой (рис. 13).

Лечение. Репозиция отломков не требуется. Поскольку кровоснабжение ладьевидной кости осуществляется только через бугорок, то дистальный отломок при переломах нередко подвергается асептическому некрозу. Чаще при отсутствии лечения формируется ложный сустав ладьевидной кости. Существуют консервативные и оперативные методы лечения переломов и ложных суставов ладьевидной кости. При только что полученных переломах накладывают гипсовую повязку от головок пястных костей до средней трети предплечья на срок до 3-4 мес. В свежих случаях у лиц молодого возраста за этот срок можно достичь сращения отломков. При этом первый палец выводят в положение максимального отведения, а кисти придают положение лучевой девиации и тыльного сгибания. Ногтевую фалангу первого пальца оставляют свободной для движения (профилактика рубцовых сращений сухожилий) (рис. 14).

Рис. 14 Иммобилизация при переломах ладьевидной кости.

При формировании ложного сустава рассматривают следующие варианты лечения:

- артродез проксимального ряда костей запястья;

- удаление некротизировавшегося фрагмента ладьевидной кости;

- удаление шиловидного отростка лучевой кости;

- наложение компрессионно-дистракционного аппарата в режиме дистракции с целью растяжения капсулы лучезапястного сустава и костей запястья;

- остеосинтез отломков винтом по С.С. Ткаченко;

- остеосинтез костным штифтом;

- имплантация кровоснабжаемого костного фрагмента в зону ложного сустава или в специальный подготовленный канал в отломках;

- эндопротезирование ладьевидной кости протезом из пластмассы.

Оптимальные результаты лечения были получены при применении компрессирующего винта, внешнего дистракционного остеосинтеза, а также при имплантации кровоснабжаемого участка костной ткани в зону ложного сустава ладьевидной кости