Перелом костей таза

Различают два основных вида переломов костей таза: краевые переломы и переломы тазового кольца. Многие выделяют третий вид — переломы вертлужной впадины. К группе переломов с клинической точки зрения можно отнести также разрывы тазовых синхондрозов, симфиза и крестцово-подвздошных сочленений.

Краевыми (частичными) называют переломы выступов отдельных костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца. По механизму происхождения краевые переломы относятся к прямым, так как происходят под влиянием прямого воздействия повреждающей силы на месте ее приложения.

При наиболее частом виде краевых переломов при переломах подвздошной кост иотламывается часть гребешка кости или передняя верхняя ость. Последний перелом чаще имеет характер отрыва, так как нередко происходит под влиянием чрезмерно сильного сокращения прикрепляющихся, к кости мышц, например у атлетов.

Изолированные переломы крестца происходят ниже III крестцового позвонка и имеют обычно поперечное направление. Дистальный отломок крестца становится подвижным и смещается вперед, вследствие чего на задней поверхности крестца образуется поперечное углубление, а через прямую кишку прощупывается выступ нижнего отломка крестца.

Переломы копчика происходят от удара ногой или при падении задом на выдающийся небольшой твердый предмет. Отломанная часть копчика загибается вперед и, внедрившись в мягкие ткани, вызывает острую боль. При исследовании через прямую кишку определяется ненормальное положение и ненормальная подвижность копчика.

В детском возрасте нередки эпифизеолизы тазовых костей.

Переломы тазового кольца встречаются чаще краевых переломов и имеют большое практическое значение. Для перелома тазового кольца требуется большое насилие, обычно в форме сильного сдавления таза, например, между буферами двух вагонов, между автомобилем и стеной, под тяжестью трактора.

По механизму повреждения переломы кольца относятся к непрямым. Очень редко они вызываются прямым насилием, например, ударом копыта лошади. Переломы этого рода обычно сопровождаются обширными забрюшинными гематомами.

Переломы тазового кольца подразделяются на переломы без нарушения непрерывности тазового кольца и переломы с нарушением непрерывности. Последние встречаются чаще. При переломах без нарушения непрерывности тазового кольца обычно ломается одна из ветвей лобковой или седалищной кости или ветвь лобковой с одной стороны и ветвь седалищной с другой.

Переломы таза, сопровождающиеся нарушением непрерывности тазового кольца, подразделяются на передние и задние. Те и другие могут быть односторонними и двусторонними Тазовое кольцо ломается обычно в определенных, «слабых» местах.

В передней полуокружности тазового кольца таким слабым местом являются ветви лобковых или седалищных костей в области запирательного отверстия в задней полуокружностиподвздошная кость около крестцово-подвздошного сочленения, реже крестцовая кость в области его боковых, отверстий.

Иногда разрывается крестцово-подвздошное сочленение. Переломы заднего полукольца обычно сочетаются с другими видами переломов.

Переломы вертлужной впадины наблюдаются в виде отлома краев впадины при вывихах бедра, в виде перелома дна при центральном вывихе бедра или в виде перелома, продолжившегося на впадину из другого отдела таза. В последнем случае перелом может сопровождаться нарушением непрерывности тазового кольца.

Кроме вышеописанных форм переломов таза, встречается двусторонний перелом лобковых костей, перелом обеих ветвей лобковой кости в сочетании с переломом подвздошной кости около крестцово-подвздошного сочленения.

Разрыв симфиза происходит иногда  во время родов при узком тазе или у всадников вследствие насильственного раздвигания спинкой — седла или спиной лошади вилки, образуемой нисходящими ветвями лобковых костей.

Перелома костей таза: симптомы

Переломы таза почти неизменно сопровождаются явлениями шока. Движения туловища и нижних конечностей при переломах тазового кольна сильно ограничены. Стоять на ногах больной не может. При переломе горизонтальной ветви лонной кости больной не может лежа поднять ногу в вытянутом положении, так как сокращение перегибающегося через лонную кость m. ilio-psoas надавливает на место перелома и вызывает острую боль.

Если же больному помочь приподнять ногу на несколько градусов, то дальше он поднимает ее свободно. При двойном одностороннем переломе таза нога на поврежденной стороне повернута вбок. При двойном двустороннем переломе таза обе ноги поворачиваются; в стороны и принимают положение ног лягушки, лежащей на спине (симптом Волковича).

При переломах тазового кольца, сопровождающих центральный вывих бедра, нога укорочена, область большого вертела углублена, широкая фасция бедра теряет напряжение.

В области перелома иногда видны кровоподтеки. При ощупывании определяется местная болезненность, редко крепитация, ненормальная подвижность или смещение отломков.

Выявить эти симптомы при переломах лонных, седалищных костей, крестца, копчика, подвздошной кости при центральных вывихах бедра легче удается через прямую кишку или через влагалище. Боль в области перелома, а также ненормальная подвижность могут быть вызваны попыткой свести или развести крылья подвздошных костей.

Иногда на второй-третий день после перелома появляются поздние кровоподтеки в области ягодиц, промежности или мошонки в зависимости от места перелома. Основной и наиболее точный метод исследования- рентгенография.

Переломы таза нередко сопровождаются переломами и повреждениями в других областях тела, что сильно отягощает предсказание.

Весьма нередки также серьезные осложнения со стороны соседних тазовых органов.

На первом месте в отношении частоты повреждения стоит мочевой пузырь и мочеиспускательный канал у мужчин, значительно реже повреждаются прямая кишка, влагалище, крестцовые нервные сплетения и пр. Уретра (простатическая или перепончатая) часто разрывается отломками лобковых костей.

Мочевой пузырь либо повреждается костными отломками, либо, будучи растянут мочой, лопается от сдавления. Для распознавания повреждения мочевых органов больного заставляют помочиться. При наличии повреждения моча окрашена кровью. Так как повреждение уретры или мочевого пузыря может быть опасным для жизни, характер его необходимо выяснить немедленно.

Распознавание переломов таза, помимо клинических данных, основывается главным образом на данных рентгенографии, с помощью которой определяется место перелома, взаимоотношение отломков и характер их смещения.

Предсказание при переломах тазового кольца, ввиду большой тяжести травм, очень серьезное и особенно ухудшается в случаях, осложненных повреждением тазовых органов и открытых переломов. Первичная обработка раны, вследствие близости расположения заднепроходного отверстия, не всегда предупреждает обычно тяжелую в этой области инфекцию раны. Однако для переживших первые дни после травмы смертность от более поздних осложнений не превышает 5%.

После сращения перелома часто остаются боли и нарушается статика и ходьба. После переломов таза, осложнивших центральный вывих бедра, подвижность в тазобедренном суставе, несмотря на вправление, резко ограничивается. Иногда образуются деформации таза, препятствующие родовому акту.