Переломы костей лечение | Восстановление после перелома

Сломать можно любую кость, если приложить достаточную силу, однако обычно ломаются определенные кости в слабых местах. Чаще всего переломы бывают у детей и пожилых людей. Детские кости мягче и склонны скорее надламываться (перелом по типу "зеленой ветки"), чем ломаться. У пожилых людей, особенно у женщин, кости могут становиться хрупкими, например в результате остеопороза, так что даже небольшая травма может раздробить кость на куски.

В этой статье будут рассмотрены основные методы лечения переломов костей, а также восстановление после перелома.

Переломы костей рук

Когда человек падает и выставляет вперед руку, сила удара может сломать любую кость руки. Существует много видов переломов руки.

Перелом дистального отдела лучевой кости (перелом Колеса). Такой перелом часто бывает у пожилых людей и срастается в течение около шести недель. Конец лучевой кости в районе запястья ломается и сдвигается назади в тыльную сторону. У детей обычны надломы, восстановление после перелома, как правило, в течение трех недель.

Перелом ладьевидной кости. Этот перелом небольшой кости запястья чаще всего бывает у молодых людей. Переломы не всегда сразу видны при рентгеновском исследовании, поэтому, если доктор подозревает перелом, для лечения перелома костей на запястье может быть наложена шина, а рентген делают через десять дней, когда любой перелом становится очевидным. Восстановление после перелома приблизительно через 3,5 месяца.

Перелом головки лучевой кости. При таком переломе костей, который может случиться в любом возрасте, ломается головка или шейка лучевой кости (у локтя). Обычно восстановление после перелома через несколько недель, если рука зафиксирована и пациент носит поддерживающую повязку.

Перелом дистального отдела плечевой кости (выше локтя). Такой перелом бывает у детей, и поскольку он может располагаться рядом с большой артерией, врачи обычно проверяют пульс.

Перелом тела плечевой кости. Плечевая кость может сломаться посередине. Рядом с этой костью проходит лучевой нерв, поэтому для стабилизации перелома может потребоваться операция. Такой перелом чаще всего бывает у пожилых людей. Восстановление после перелома долгое.

Перелом шейки плечевой кости. Верхний проксимальный конец плечевой кости у пожилых людей может быть размозжен. Такой перелом костей на рентгеновском снимке выглядит ужасно, но он хорошо срастается и восстановление после перелома возможно через несколько недель, если носить поддерживающую повязку типа Дезо.

Перелом ключицы. Ключица легко ломается посередине, но хорошо срастается при фиксировании поддерживающей повязкой.

Женщина сломала руку. Ее фиксируют циркулярной гипсовой повязкой, носить поддерживающую повязку нужно, пока перелом не срастется.

Виды и причины перелома

Спонтанные переломы костей под воздействием раковых опухолей называются патологическими переломами. Переломы бывают двух типов: закрытые, при которых кожа не повреждается, и открытые, при которых кость видна в ране. Открытые переломы более тяжелые и восстановление после такого перелома довольно длительно, поскольку всегда есть риск инфекции.

Чаще всего причиной перелома является неудачное падение или чрезмерная нагрузка.

Другие часто встречающиеся переломы

Самыми обычными переломами костей, вызванными падением с высоты, являются:

  • переломы голени;
  • переломы пяточной кости;
  • переломы большеберцовой и бедренной кости в области колена;
  • компрессионные, или взрывные, переломы тел позвонков;
  • переломы таза;
  • перелом шейки бедра. Этот перелом верхнего конца бедренной кости часто встречается у пожилых людей. Он часто требует операции, и для восстановление после перелома может потребоваться замена только бедренного компонента (однополюсное эндопротезирование) либо бедренного компонента и вертлужной впадины (тотальное эндопротезирование). Это серьезная травма в любом возрасте, но особенно для пожилых людей, поскольку они долгое время вынуждены оставаться неподвижными.

Переломы голени

Перелом наружной голени. Ломается нижний конец малоберцовой кости, и на голень необходимо наложить гипсовую повязку на шесть недель. Иногда может сломаться нижний конец другой кости, большеберцовой. Обычно такой перелом требует фиксации посредством металлических винтов и пластин. Также часто они ломаются одновременно и бывают двух- или трехлодыжечными.

Перелом основания пятой плюсневой кости. Конец кости пятого пальца стопы может сломаться, что потребует гипсовой повязки на шесть недель.

Переломы костей лечение

Переломы срастаются, и в большинстве случаев требуется лишь минимальное лечение перелома костей.

Иммобилизация. Большинство переломов нуждаются в предварительной иммобилизации, чтобы уменьшить боль. Такое лечение перелома костей можно сделать с помощью гипсовой повязки или термопластического полимера.

Вправление. Иногда требуются манипуляции под наркозом, чтобы придать костям правильное положение. Иногда вправление производят методом постоянного скелетного вытяжения.

Хирургическая фиксация для лечения перелома костей. Некоторые переломы требуют операции. При внутрикостной фиксации в костномозговую полость фрагментов кости вставляют металлический стержень либо производят накостный остеосинтез пластинами. При внешней фиксации через кожу вводят металлические стержни, чтобы зафиксировать фрагменты кости. Стержни жестко фиксируются металлической рамой. Конечностью можно пользоваться через несколько дней, а после сращения стержни и раму удаляют.

При всех видах переломов необходима реабилитация для возвращения пациента к нормальной жизни. Укрепить ослабленные суставы и мышцы, начать восстановление после перелома могут сеансы физиотерапии.

Отрывной перелом передней дуги атланта

Отрывной перелом передней дуги атланта - потенциально нестабильная травма.

Механизм перелома костей - чрезмерное разгибание против сопротивления интактных длинной мышцы шеи и атлантоосевой связки, которые попадают на передний бугорок атланта или под него (рис. 110).

Симптомы отрывного перелома передней дуги атланта

В анамнезе больного травма, связанная с чрезмерным разгибанием. Основная жалоба - боль в верхнем отделе передней области шеи.

Рентгенография отрывного перелома передней дуги атланта

На снимке шейного отдела в боковой проекции виден горизонтальный перелом, проходящий по передней дуге CI. Наблюдается также отек предпозвоночных мягких тканей.

Лечение перелома костей

Необходимо иммобилизовать позвоночник пострадавшего и направить его к специалисту. Если при переломе оторвалась вся передняя дуга, повреждение является нестабильным, если только ее фрагмент - стабильным.

Перелом костей - перелом задней дуги атланта

Перелом задней дуги атланта - стабильная травма. Механизм - чрезмерное разгибание с компрессией, передаваемой с затылка через заднюю дугу на остистый отросток осевого позвонка. В противоположность другим переломам CI. например Джефферсона, основным усилием при этой травме является разгибание. Перелом обычно локализуется в месте соединения задней дуги с латеральной массой (рис. 112).

Рис.112. Перелом задней дуги атланта.

Симптомы перелома задней дуги атланта

Описание пациентом травмы свидетельствует о черезмерном разгибании. Возможно также повреждение лба. Жалобы на боль в верхней части задней области шеи. Неврологическая симптоматика отсутствует.

Рентгенография перелом задней дуги атланта

Изолированные переломы задней дуги атланта наиболее отчетливо видны на боковой проекции шейного отдела позвоночника. Они представляют собой вертикальные переломы с небольшим смещением или без него. Отек предпозвоночных мягких тканей обычно не наблюдается. В проекции с открытым ртом боковое смещение суставных масс CI отсутствует.

Перелом задней дуги атланта - осложнения

Часто сопровождается другими повреждениями шейного отдела позвоночника, особенно переломами зуба II типа со смещением кзади и травматическим спондилолистезом осевого позвонка 1 типа (см. перелом Джефферсона).

Лечение перелома костей

При отсутствии сопутствующей травмы шеи - иммобилизация с помощью ватно-марлевого воротника и раннее направление к специалисту.

Перелом костей - разгибательный перелом осевого позвонка в форме капли слезы

Разгибательный перелом осевого позвонка в форме капли слезы - потенциально нестабильная травма. Механизм - чрезмерное разгибание. При этом происходит отрыв передненижнего угла осевого позвонка, что является вторичным по отношению к разрыву передней продольной связки. Таким образом, при разгибании травма становится потенциально нестабильной, особенно если она сопровождается разрушением диска. Если же комплекс задних связок и суставы остаются интактными, то при сгибании повреждение стабильно (рис. 111).

Рис. 111. Перелом осевого позвонка в виде капли слезы вследствие разгибания.

Разгибательный перелом осевого позвонка в форме капли слезы - симптомы

Часто такой перелом костей наблюдается у больных с остеопорозом или с предшествовавшим дегенеративным остеоартритом позвоночника. Пострадавшие жалуются на боль в области шеи и описывают обычную травму, связанную с чрезмерным сгибанием.

Разгибательный перелом осевого позвонка в форме капли слезы - рентгенография

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции обнаруживается отрыв треугольного фрагмента от передненижнего угла тела осевого позвонка.

Лечение перелома костей

Для лечения перелома костей больного необходимо иммобилизовать и госпитализировать. Для обнаружения возможного повреждения стенки спинномозгового канала может потребоваться осевая компьютерная томография.

Перелом зуба

Перелом зуба - повреждение, потенциально вызывающее нестабильность. Механизм - существуют три типа переломов зуба. Точный механизм каждого или всех вместе неизвестен. Сюда входят горизонтальное смещение, чрезмерное сгибание, разгибание и наклоны вбок, а также все их возможные комбинации (рис. 118).

Рис. 118. Переломы зуба.

Перелом зуба - типы

Отрывной перелом верхушки зуба в месте прикрепления крыловидной связки. Это необычная травма, которая, возможно, связана с атлантозатылочным вывихом. Считается стабильной.

Тип II.

Поперечный перелом основания зуба. При этом отломок может смещаться вперед или назад, что является причиной нестабильности.

Тип III.

Перелом тела CII. затрагивающий один или оба верхних суставных отростка. Фрагмент может смещаться или нет. В последнем случае повреждение стабильное и обычно не вызывает неврологической недостаточности. Переломы со смещением могут быть нестабильными.

Симптомы перелома зуба

Травма встречается у мужчин чаще, чем у женщин. Пострадавшие жалуются на боль в затылке или под ним и не могут или не хотят находиться в вертикальном положении, не поддерживая голову руками. Наблюдаются при таком переломе кости повреждение кожных покровов, ушибы и переломы позвоночника. Неврологическая симптоматика встречается редко: от незначительной слабости верхних конечностей до снижения чувствительности затылка или синдрома Броун-Секара. Большинство неврологических расстройств излечивается и восстановление после перелома проходит быстро.

Перелом зуба - рентгенография

Перелом зубовидного отростка лучше всего виден в проекции с открытым ртом. Сопоставив с боковой проекцией, исследователь может определить степень и направление смещения. Может наблюдаться отек заглоточных мягких тканей.

Иногда трудно определить переломы и, наоборот, возможно ложноположительное прочтение рентгенограмм, когда за перелом принимают врожденное несращение зуба с телом CII. зубовидную кость или слабо выраженную линию в месте соединения зуба с телом CII. обусловленную наложением передней дуги атланта. При подозрении на наличие перелома зуба снимки со сгибанием и разгибанием противопоказаны. Смещение в этом случае может оказаться фатальным. При этом оптимальным методом рентгенологического обследования является традиционная томография. Компьютерная томография не столь эффективна, так как обычно имеется поперечный перелом.

Перелом зуба - осложнения

Переломы со смещением назад обычно сопровождаются другими переломами шейного отдела и вызывают небольшие неврологические повреждения. Переломы со смещением вперед чаще имеют неврологическую симптоматику. Высока частота несращения при таком переломе кости. При этом большое значение имеют несколько факторов, включая смещение (свыше 5 мм - большая вероятность несращения), адекватность первичной репозиции, возраст больного и тип иммобилизации. К сопутствующим травмам относят рану кожных покровов, сотрясение мозга, переломы конечностей.

Лечение перелома зуба

Тип I требует раннего направления к специалисту. Этот перелом кости - стабильное повреждение, локализующееся выше поперечной связки. Несрастание не имеет последствий. Больных лечат симптоматически и восстановление после перелома не займет много времени. Типы II и III требуют немедленного направления к специалисту, иммобилизации позвоночника и вытяжения.

Перелом костей - травматический спондилолистез осевого позвонка (перелом палача)

Травма, потенциально вызывающая нестабильность.

Механизм - чрезмерное разгибание с осевой нагрузкой. Усиленное разгибание, приложенное к самой нижней части шейно-затылочного сочленения (затылочная кость, CI. CII ) приводит к перелому наиболее слабого места - межсуставной части CII. Эта травма, исторически описываемая как классическое повреждение в результате повешения, чаще является следствием автодорожных происшествий, когда пострадавший отбрасывается вперед и ударяется головой о лобовое стекло, в результате чего происходит усиленное разгибание.

При наличии двустороннего перелома ножек возможно незначительное смещение при сохранении стабильности (I тип). Смещение кпереди свыше 3 мм и изгиб CII обозначают как II тип. При значительности прилагаемых сил возможен разрыв передней и задней продольных связок, а также межпозвоночного диска между CII и CIII. что соответствует III типу. В этом случае встречается истинная нестабильность. Такое повреждение наносится при повешении по приговору суда, результатом чего является разрыв спинного мозга и немедленная смерть. Однако в случае автокатастроф травма носит менее зловещий характер, а неврологические осложнения случаются редко потому, что, во-первых, разгибательные силы слабее, а, во-вторых, разрыв происходит в том месте, где шейный отдел позвоночного канала имеет наибольшую ширину (рис. 114).

Рис. 113. Перелом пластинки дуги позвонка.

Рис. 114. Травматический спондилолистез осевого позвонка.

Травматический спондилолистез осевого позвонка (перелом палача) - симптомы

Больной жалуется на диффузную боль и ригидность. Первая может иррадиировать по ходу затылочного нерва от CII - так называемая «затылочная невралгия». Имеется повреждение лба в результате удара о стекло, возможны переломы костей лица или черепа. При повешении характерны странгуляционные признаки. Если мгновенная смерть не наступила, неврологические расстройства при таком переломе костей встречаются редко.

Травматический спондилолистез осевого позвонка (перелом палача) - рентгенография

Картина в боковой проекции различна в зависимости от степени повреждения. Это могут быть вертикальные переломы ножек CII без смещения или существенное смещение вперед с изгибом комплекса CI и CII и с предполагаемым сгибательным механизмом. Возможен клиновидный перелом CIII. Неизменно обнаруживается предпозвоночное кровотечение.

Травматический спондилолистез осевого позвонка (перелом палача) - осложнения

Нередки сопутствующие переломы нижележащих шейных позвонков, включая «взрывной» (многооскольчатый) перелом остистых отростков. Также может встречаться перелом задней дуги атланта.

Лечение перелома костей

Рекомендуется немедленное направление к специалисту. Лечение перелома костей зависит от стабильности. Сильное смещение кпереди CII относительно CIII свидетельствует о значительной нестабильности. Снимки со сгибанием и разгибанием противопоказаны. Если обнаруживаются только переломы ножек, аккуратно выполненные снимки со сгибанием и разгибанием помогут определить степень стабильности.