Реабилитация после перелома костей. Амбулаторный этап лечения

Лечение переломов костей условно делят на несколько периодов:

• иммобилизационный;

• постиммобилизационный;

• восстановительный.

Не всегда возможно провести строгую границу между этими периодами, поскольку восстановительное лечение осуществляют и в первые два периода.

По месту проведения лечения различают периоды.

• госпитальный;

• амбулаторный;

• санаторно-курортный. Этапы лечения:

• ранний послеоперационный, проводимый в стационаре;

• послебольничный, осуществляемый в стационаре восстановительного лечения, куда больного переводят из хирургического стационара; продолжительность — около 1 мес;

• амбулаторный этап.

Послебольничный и амбулаторный этапы могут следовать друг за другом с некоторым перерывом, во время которого больной самостоятельно выполняет рекомендованные ему мероприятия, в частности ЛФК, некоторые приемы самомассажа, медикаментозное лечение и др. После завершения госпитального периода, проводя реабилитационные мероприятия после переломов, следует учитывать этапность и закономерности репаративного остеогенеза. По данным разных авторов, число этих этапов различно. Наиболее распространено условное деление на стадии:

• травматического воспаления;

• образования соединительнотканного регенерата;

• минерализации соединительнотканного регенерата.

Однако следует учитывать большую условность такого деления. Эти процессы в значительной степени перекрывают друг друга, а в некоторых случаях протекают одновременно.

Схематично процесс репаративного остеогенеза можно представить таким образом. Сразу после перелома происходит кровоизлияние в области травмы, нарастает отек. Затем идет интенсивная клеточная пролиферация камбиальных клеточных элементов, их дифференцировка в остеобласты, которые формируют органическую матрицу кости, после чего происходит ее минерализация.

Один из важнейших моментов репаративного остеогенеза — интенсивная васкуляризация области перелома. Хорошая сосудистая сеть с достаточным притоком артериальной и адекватным оттоком венозной крови служит важнейшим условием костеобразовапия. Доставка к месту образования костной мозоли требующихся компонентов — необходимое условие для ликвидации местной тканевой гипоксии. Это способствует достаточному энергетическому обеспечению всех этапов остеогенеза.

Для оптимальной регенерации необходимы удовлетворительная репозиция костных отломков и надежная их иммобилизация.

После поступления пациента и точной диагностики проводят обезболивание места перелома, репозицию отломков, их иммобилизацию гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения. При показаниях и отсутствии противопоказаний костные фрагменты фиксируют разными конструкциями.

Лечение на первом этапе — холод в течение 1—1,5 сут, возвышенное положение конечности.

На всех этапах лечения. начиная с иммобилизационного, необходимы общеукрепляющая ЛГ, движения в суставах здоровой конечности и нефиксированных суставах поврежденной конечности. Это способствует устранению отека и формированию сосудистой сети, необходимой для полноценного остеогенеза.

Показан электрофорез сосудистых препаратов, например аминофиллина. Предпочтительно по продольной методике, лучше по полусегментарному типу, желательно 15—20 процедур. Для купирования отека используют магнитотерапию — индукция до 25—30 мТл 20 мин, 15—20 процедур.

Показано сегментарное воздействие. например, синусоидальным модулированным током (СМТ) на поясничную область при повреждениях нижней конечности.

В постиммобилизационпом периоде. особенно при замедленной консолидации, эффективна локальная баротерапия.

При прочной костной мозоли возможна электростимуляция мышц воздействием на них до получения умеренных сокращений. В этот же период для профилактики и купирования контрактуры ранее фиксированных суставов проводят ЛГ, массаж поврежденной конечности. Все упражнения необходимо выполнять безболезненно с постепенным наращиванием объема движений.

До полного сращения костных отломков применение тепловых процедур на место перелома нецелесообразно, поскольку это может привести к резорбции уже образовавшейся костной мозоли.

В период сращения костных отломков необходимо полноценное питание больного, богатое белками и витаминами.

Нагрузку на поврежденную конечность рекомендуют после формирования достаточно прочной костной мозоли, что определяют клинически и рентгенологически. Окончательное формирование вновь образованной костной ткани происходит под влиянием адекватной нагрузки на поврежденную конечность (постепенно и безболезненно).

Лечебную гимнастику следует выполнять в течение всего периода сращения костных отломков.

Показатель полного сращения костных отломков — формирование интермедиарной костной мозоли и восстановление просвета костномозгового канала.

Наиболее частые ошибки при восстановительном лечении переломов.

• преждевременное прекращение иммобилизации;

• неадекватная ранняя нагрузка на поврежденную конечность;

• выполнение ЛФК и массажа через боль.

Все лечебные мероприятия необходимо проводить под строгим клиническим и рентгенологическим врачебным контролем.